Vad är en ryggkran?

En ländryggspunktion, eller ryggradskran, är ett vanligt neurologiskt förfarande där en nål sätts in mellan benen på nedre delen av ryggen, kallad ländryggen. Vanligtvis avlägsnas en liten mängd cerebrospinalvätska (CSF) - den skyddande vätskan som omger din hjärna och ryggmärgen - från ryggmärgen så att den kan studeras mer noggrant i ett laboratorium. Denna procedur används för att diagnostisera en mängd olika tillstånd och har också andra användningsområden.

Syftet med testet

Lumbar punkteringar utförs vanligtvis för att köra diagnostiska tester på din CSF. Detta hjälper din läkare att bättre diagnostisera en viss sjukdom eller förstå hur en sjukdom som du redan har diagnostiserats med påverkar dig.

En ryggkran används ofta för att diagnostisera potentiellt livshotande infektioner i centrala nervsystemet. Hjärnhinneinflammation (inflammation i membranen runt hjärnan och ryggmärgen) är den vanligaste orsaken till ländryggspunktion.

Om du till exempel kommer in med symtom som en stel nacke, plötslig hög feber, svår huvudvärk, förvirring, kramper, sömnighet, illamående, kräkningar och aptitlöshet och törst, kommer du att ha en ländryggspunktion för att definitivt diagnostisera eller utesluta hjärnhinneinflammation.

En annan anledning till en omedelbar ländryggspunktion är ett tillstånd som orsakar blödning i det subaraknoida utrymmet runt din hjärna, känd som en subaraknoidalblödning.En datortomografi (CT) -skanning utförs normalt först, men det kanske inte visar blödningen hos vissa människor. När detta är fallet, beställs vanligtvis en ländryggspunktion bredvid för att leta efter blod, eftersom detta tillstånd kan leda till hjärnskador eller dödsfall och måste behandlas så snart som möjligt.

Andra tillstånd som en ländryggspunktion kan hjälpa till att diagnostisera inkluderar:

• Svåra bakterie-, virus- eller svampinfektioner som encefalit
• Inflammatoriska sjukdomar som multipel skleros (MS) och Guillain-Barré syndrom
• Vissa cancerformer i hjärnan eller ryggmärgen
• Ett tillstånd som orsakar ökat tryck i hjärnan som kallas pseudotumor cerebri
• Leukemi
• Huvudvärk som inte har någon känd orsak
• Normalt tryck hydrocephalus, ett sällsynt tillstånd där CSF byggs upp i hjärnan, vanligtvis hos äldre människor
• Inflammation i ryggmärgen, känd som myelit
• Alzheimers sjukdom eller andra neurodegenerativa tillstånd

Denna procedur kan också göras för att mäta trycket från CSF runt ryggmärgen och hjärnan; för att minska trycket i ryggraden under förhållanden som pseudotumor cerebri; eller att injicera läkemedel som kemoterapi, kontrastfärg för ett avbildningstest, antibiotika eller anestetika för operation. När anestetika injiceras kallas det spinalbedövning.

För personer med problem som svår skolios, artrit eller fetma kan det vara för svårt för neurologen att hämta CSF vid sängkanten. I dessa situationer kan en ländbenspunktion göras med ultraljud eller en levande röntgen som kallas fluoroskopi med hjälp av en radiolog. Vissa läkare föredrar att använda fluoroskopisk vägledning med varje patient för att hjälpa dem att se nålen när den är placerad.

Biverkningar och risker

Biverkningar och risker förknippade med en ländryggspunktion inkluderar:

• Huvudvärk: Upp till en tredjedel av personerna som får en ländryggpunktion kommer senare att utveckla huvudvärk på grund av att CSF läcker från punkteringsplatsen eller in i vävnaderna runt den. Ju mer läckage det är desto svårare blir huvudvärken.
• Smärta eller domningar: Efter ryggraden kan du känna tillfällig domningar eller smärta i nedre delen av ryggen och / eller benen.
• Blödning: Det finns en risk för blödning från en ländryggspunktion, antingen i det område som punkterats eller in i ryggradskanalen, även om den senare är sällsynt.
• Infektion: Som med alla procedurer som bryter din hud, finns det alltid en liten risk att utveckla en infektion på platsen, men det händer sällan.
• Punktionsvärk: Ibland kan nålen borsta mot en av nerverna i cauda equina, vilket kan orsaka smärta. Om detta händer kan du känna en obekväm men kort elektrisk twinge som går ner i benet.
• Hjärnkompression eller herniation: Om du har en massa i hjärnan, såsom en abscess eller tumör, kan tryckförändringen orsakad av avlägsnande av CSF leda till farlig förskjutning av hjärnvävnad, vilket kan orsaka kompression eller herniation i din hjärnstam. skanning eller magnetisk resonanstomografi (MRI) av din hjärna före din procedur kan utesluta sådan massa.

Trots många människors rädsla finns det nästan ingen risk för ryggmärgsskada eller förlamning eftersom nålen sätts in i cauda equina långt nedanför där ryggmärgen slutar.

Kontraindikationer

Kvinnor som är gravida eller tror att de kan vara gravida bör prata med sina läkare innan de tar en ryggkran, särskilt om en med fluoroskopi planeras. Särskilda försiktighetsåtgärder kan vidtas eller en annan typ av test kan göras istället.

Absoluta kontraindikationer

• Hudinfektion nära platsen för ländryggen
• Okorrigerad koagulopati (blödningsstörningar)
• Akut ryggmärgsstrauma
• Misstanke om ökat intrakraniellt tryck på grund av en massa i hjärnan

Före testet

När du väl har genomgått en fysisk undersökning och sjukdomshistoria, om din situation inte är en nödsituation, kommer din läkare sannolikt att beställa blodprov innan din ländryggspunktering för att se till att ditt blod koagulerar som det ska och att dina njurar fungerar bra . Du kan också göra en CT-skanning eller MR i förväg för att kontrollera om det är svullnad i eller runt din hjärna.

Var noga med att berätta för din läkare om du är allergisk mot några mediciner, särskilt lokalbedövning eller allmänbedövning.

Tidpunkt

En ländryggsstans tar normalt cirka 45 minuter till en timme, men ofta blir du ombedd att ligga ner ytterligare en timme eller två efteråt.

Plats

Förfarandet kan göras polikliniskt på ett sjukhus eller klinik. Om du redan är på sjukhus eller akutmottagning kan det utföras vid din säng.

Vad ska man ha på sig

Du får en klänning att bära för denna procedur och du kommer att bli ombedd att ta av dig smycken, piercingar eller tillbehör som kan störa testet.

Mat och dryck

Din läkare kommer att prata med dig om restriktioner för mat, dryck och medicinering innan ingreppet. Till exempel, om du kommer att behöva allmänbedövning, kommer du sannolikt att behöva avstå från att äta eller dricka något i flera timmar eller mer innan ryggkranen förutom en mycket liten mängd vatten för att ta dina mediciner.

Men i en nödsituation eller om du bara behöver ha bedövande läkemedel placerade i huden runt ryggen gäller dessa begränsningar inte.

Om du tar blodförtunnande medel som warfarin, klopidogrel eller heparin eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som aspirin, ibuprofen eller naproxen, kan du behöva stoppa dessa flera dagar i förväg för att minska risken för blödning.

Låt din läkare veta om andra mediciner, kosttillskott eller naturläkemedel du tar också.

Kostnads- och sjukförsäkring

En ländryggpunktering kan variera från $ 400 till $ 4000 eller mer, beroende på faktorer som var du har det, vad som ingår i priset och i vilket tillstånd du bor i.

Om du har sjukförsäkring bör detta test täckas, men du kanske vill kontakta din försäkringsleverantör eller agent för att försäkra dig om det samt att ta reda på om du behöver förhandsautorisation innan du gör testet. Du kan också ta reda på eventuell sambetalning eller medförsäkring som du kan vara ansvarig för.

Om du inte har sjukförsäkring, överväga att ringa runt i ditt område. Priserna kan variera mycket från anläggning till anläggning, men se till att du frågar vad kostnaden täcker. I vissa fall kan priset återspegla bara ryggkranen ensam utan några diagnostiska avgifter eller läkaravgifter. Fråga också om rabatter för att betala direkt eller eventuella inkomstbaserade rabatter.

Vad att ta med sig

Eftersom du sannolikt kommer att ligga ner en timme eller två efter proceduren, kanske du vill ta med en bok eller något annat att göra. Ta med ditt försäkringskort också.

Du kommer att behöva någon som kör dig hem efter proceduren, så var noga med att ta med en vän eller familjemedlem eller ordna så att en tjänst hämtar dig när du är klar.

Under testet

En läkare, läkarassistent eller sjuksköterska kommer att utföra din ländryggsstans och det kan finnas en assistent där också. Om du har fluoroskopi eller ultraljud kan det också finnas en radiolog eller sonograf närvarande.

Förtest

Du kan behöva fylla i ett samtyckeformulär innan du har den här proceduren.

Du måste byta ut dina kläder till en klänning och sedan ligga på din sida på ett bord eller din sjukhussäng i fosterställning med knäna undanstoppade mot bröstet. Alternativt kan du bli ombedd att sitta på kanten av bordet eller sängen och böja dig framåt och luta dig mot något stabilt med ryggen mot utövaren. Dessa positioner vidgar området mellan ländryggen (ryggkotorna), vilket gör det lättare att komma åt.

Om ditt barn är det som har ländryggen kan han eller hon ha intravenös (IV) sedering just nu, men de flesta barn klarar sig bra med lokalbedövningen som vanligtvis används.

Under hela testet

Själva ryggkranen tar vanligtvis cirka 45 minuter till en timme, plus återhämtningstid.

Din nedre del kommer att rengöras med ett steriliseringsmedel som jod och en lokalbedövning, vanligtvis lidokain, kommer att injiceras i huden för att bedöva området. Injektionen av bedövande läkemedel kan orsaka en skarp poke och lätt brännande känsla.

När ryggen är dom, kommer neurologen att sätta in en tunn, ihålig nål mellan två av dina ryggkotor i tecalsäcken. Du måste hålla mycket stilla för detta. Ibland måste nålen placeras om för att hitta rätt plats. Du kan känna tryck eller smärta eller domningar i benet när nålen sätts in.

För spädbarn och småbarn kan en ultraljudsmaskin användas för att hjälpa läkaren att placera nålen. En tekniker kan också hålla ditt barn stilla, särskilt om han eller hon inte har bedövats.

Obehagnivån kan variera från person till person. Om du är överviktig eller har degenerativ bentjukdom, kan ditt medicinska team välja att använda fluoroskopi för att minska risken för en nål som inte är placerad och smärta som kan undvikas.

När nålen är på plats beror vad som händer på varför du har ländryggen. Neurologen kan mäta trycket i din CSF med hjälp av en mätare som kallas manometer. Därefter kan en liten mängd av din CSF samlas i provrör för att skickas till laboratoriet. Neurologen kan mäta trycket i din CSF igen efter att vätskan har samlats in.

Läkemedel som antibiotika, kemoterapi, anestesi eller färgämne kan injiceras om du har ländryggen för detta ändamål. Om inte, eller när ämnet injiceras, tas nålen bort och ett bandage placeras över platsen.

Eftertest

Du kan bli ombedd att lägga dig platt i en timme eller två efter denna procedur. Du får också vätskor för att förhindra uttorkning. Båda dessa steg kan hjälpa till att minska risken för att du får huvudvärk från ländryggen.

När du är utskriven kan du gå tillbaka till ditt sjukhusrum om du är på sjukhus eller hemma med din förare.

Efter testet

Du måste ta det lugnt resten av dagen, men om du inte har ett fysiskt aktivt jobb kan du kanske gå tillbaka till jobbet så länge du känner för det. Var noga med att fråga din läkare i förväg om detta. Håll dricksvatten så att du håller dig hydratiserad. Din läkare kan ge dig mer specifika instruktioner.

Hantera biverkningar

Du kan märka lite ryggsmärta, domningar eller ömhet som kan kännas som att det strålar ner i benen efter ingreppet i några dagar. Om det är besvärande, prova receptfria smärtstillande medel som Tylenol (paracetamol) för att lindra obehaget.

Huvudvärk kan börja några timmar upp till två dagar efter din ryggrad. De är ofta mindre, men ibland åtföljs de av illamående, kräkningar, yrsel och en stel nacke.

Om du upplever huvudvärk efter en ryggkran kan Tylenol (paracetamol) ofta hjälpa. Koffein kan också lindra smärta och bidra till att främja CSF-produktion. Försök ligga ner eftersom att vara upprätt kan förvärra smärtan.

Ibland kvarstår huvudvärken i några dagar till en vecka efter ländryggens punktering, vilket kan innebära att nålen har lämnat ett hål i din tesäck och vätska läcker fortfarande ut. I det här fallet kan en procedur som kallas en epidural blodplåster - där ditt eget blod injiceras i tesäcken - lindra din huvudvärk eftersom det saktar ner läckaget.

När ska du ringa din läkare

• Om en svår huvudvärk kvarstår en dag eller två trots behandling
• Om du upplever domningar eller stickningar i benen
• Om du har hög feber (över 100,4 F)
• Om det uppstår blödning eller utsläpp från injektionsstället
• Om du inte kan urinera

Tolka resultat

Dina testresultat kan ta flera dagar eller veckor att komma tillbaka, beroende på vilken typ av test som görs. Till exempel, om en kultur görs på din CSF, är detta ett mer komplext test som tar mer tid. I nödfall kan enkla testresultat finnas tillgängliga mycket tidigare.

När cerebrospinalvätska testas beaktas ett antal faktorer, inklusive:

• Färg och klarhet: Cerebrospinalvätska är normalt klar utan färg, som vatten. Om det är rosa, gult eller grumligt kan det innebära blödning eller inflammation i din hjärna.
• Sammansättning: Antalet vita blodkroppar CSF innehåller, liksom nivåer av komponenter såsom protein och glukos, mäts. Ett ökat antal vita blodkroppar antyder infektion eller inflammation. Förhöjda nivåer av protein kan också vara en indikator på infektion eller en inflammatorisk sjukdom som MS; höga nivåer av vissa proteiner kan hjälpa till att diagnostisera Alzheimers sjukdom. En låg nivå av glukos beror oftast på en bakteriell infektion, men det kan också uppstå med en tumör, inflammation eller andra tillstånd. Områdena för vad som är normalt för dessa test kan variera från laboratorium till laboratorium.
• Patogener: CSF kontrolleras för bakterier, virus och svampar som kan orsaka en infektion.
• Cancerceller: Onormala celler i CSF kan peka på vissa typer av cancer.

Om din ländbenspunktion utfördes på poliklinisk basis för att diagnostisera dina symtom kommer din läkare sannolikt att du kommer in för ett uppföljningsavtal för att diskutera dina testresultat, samt potentiella nästa steg. I kombination med andra testresultat, liksom dina symtom, sjukdomshistoria och fysisk undersökning, kan informationen från en ländryggspunktion hjälpa till att hitta en diagnos.

I fall där du har en infektion som hjärnhinneinflammation eller encefalit kan testning av din CSF berätta för din läkare om din infektion är bakteriell, viral eller svamp. Detta hjälper honom eller henne att veta bättre hur man behandlar dig.

Uppföljning

Du kan behöva göra ytterligare tester för att ta reda på den specifika orsaken till dina symtom. Till exempel, om din läkare letar efter multipel skleros, kan ett ländryggstestningstest inte ensam diagnostisera detta, så du kan också ha magnetisk resonanstomografi (MRI), blodprover och elektromyografi för att hjälpa till att fastställa en diagnos.

Om du redan hade ytterligare tester och resultatet av ländryggens punkteringsprov hjälpte till att bekräfta en specifik diagnos, kommer din läkare att diskutera en behandlingsplan med dig för det tillståndet. Till exempel är detta ofta fallet med subaraknoidalblödning, eftersom en ländryggsstans kan vara det senaste testet.

Om din läkare tror att du har leptomeningeal sjukdom, ett sällsynt tillstånd där sent stadium av cancer har spridit sig till membranen runt din hjärna och ryggmärg, behöver du minst tre separata ländryggspunkter för att diagnostisera eller utesluta detta. Behandling för detta tillstånd kan inkludera strålning, kemoterapi, immunterapi och mediciner för att hjälpa till att kontrollera dina symtom.

Andra överväganden

Var noga med att prata med din läkare om eventuella frågor eller problem du har angående detta test eller din diagnos. Öppen kommunikation gör att du kan förstå vad som händer och hjälper dig att känna mer kontroll över din hälsa.

Om det inte är en nödsituation och du vill ha en andra åsikt, be din läkare att vidarebefordra din medicinska dokument till en kvalificerad specialist. Att göra det betyder inte att du inte litar på din läkare. snarare ger det dig insikter att göra ett välgrundat val.

Ett ord från Verywell

En ländryggsstans, även om den är obekväm, är inte så dålig som de flesta patienter fruktar. I de flesta fall är den värsta delen nypan med injektionen av den bedövande medicinen. Även om komplikationer kan uppstå är de mycket sällsynta. Fördelarna med att få vätskan för testning uppväger vanligtvis riskerna och obehaget vid proceduren.