Grace Cary / Getty Images
Viktiga takeaways
- En systematisk granskning visade att lågdos naltrexon visar löfte när det gäller att hantera utbredda kroniska smärttillstånd.
- Lågdos naltrexon anses vara mindre beroendeframkallande än opioida läkemedel, som också används för att hantera kronisk smärta.
- Lågdos naltrexon kan användas i kombination med befintliga läkemedel som används för att hantera kronisk smärta.
För människor som lever med kronisk smärta kan det vara ett svårt beslut att börja ta mediciner för att hantera smärta. Människor som tar opioider för kronisk smärta kan riskera att utveckla opioidberoende.
Men forskare har funnit att lågdos naltrexon, ett läkemedel som traditionellt används för att hjälpa människor som har kämpat med missbruk, kan vara till hjälp vid behandling av utbredda kroniska smärtstillstånd. Några av dessa villkor inkluderar:
- Fibromyalgi
- Komplex regionalt smärtsyndrom
- Kronisk bäckensmärta
- Interstitiell cystit.
Den systematiska granskningen inkluderade åtta artiklar för utvärdering som alla tittade på lågdos naltrexons förmåga att minska intensiteten av kronisk smärta. Granskningen publicerades i december 2020-utgåvan avJournal of the American Dental Association.
Forskarna tror att lågdos naltrexon (LDN) också kan användas för att hantera orofacial smärta - smärtan i ansiktet och munnen. "LDN har använt sig som ett hanteringsverktyg som tandvårdsleverantörer kan erbjuda patienter med kronisk ansiktssmärta", skrev forskarna.
Vad är lågdosalt Naltrexon?
Naltrexon är ett läkemedel som traditionellt används för att hjälpa människor med missbruksproblem att undvika att dricka alkohol eller ta receptfria läkemedel. Naltrexon anses inte beroendeframkallande. Den ges i en tablett när den tas hemma och tas vanligtvis en gång om dagen.
Höga doser naltrexon har associerats med leverskador.
Forskning från det senaste decenniet visar att lågdos naltrexon är till hjälp för att hantera smärta från kroniska tillstånd. En 2014-studie publicerad iKlinisk reumatologijournal, till exempel, fann att hos patienter med fibromyalgi (FM) har lågdos naltrexon antiinflammatoriska markörer. "Individer med högre [erytrocytsedimenteringshastighet] vid baslinjen upplevde en större minskning av smärta när de tog LDN, trots att FM inte anses vara en klassisk inflammatorisk störning, och ESR-värden var i det normala till högt normala intervallet," skrev forskarna.
Ilan Danan, MD, MSc, idrottsneurolog och smärtlindringsspecialist vid Center for Sports Neurology and Pain Medicine vid Cedars-Sinai Kerlan-Jobe Institute i Kalifornien, berättar mycket väl att han skulle överväga att ge lågdos naltrexon till personer med kronisk smärta som har en historia av missbruksproblem. "För de som utan tvekan har kämpat med missbruk skulle det vara en patientbas där man skulle kunna överväga det", säger Danan.
Vad detta betyder för dig
Om du lever med kronisk smärta och har haft missbruksproblem är det viktigt att väga den potentiella beroendeframkallandet hos läkemedel som används för att behandla kronisk smärta, som många opioider. Lågdos naltrexon har visat löfte när det gäller att hantera kronisk smärta och är inte ett beroendeframkallande läkemedel, så det kan vara ett bra alternativ att diskutera med din läkare.
Bevis på smärtlindring
Den systematiska granskningen i decemberframhöll hur människor i fyra studier själv rapporterade att de kände en minskning eller ökad tolerans av kronisk smärta när de tog 4,5 milligram (mg) lågdos naltrexon mot fibromyalgi.
I sin egen praxis har Medhat F. Mikhael, läkare, smärtlindring och medicinsk chef för det icke-operativa programmet vid Spine Health Center vid MemorialCare Orange Coast Medical Center i Kalifornien, bevittnat effektiviteten av lågdos naltrexon i sin egen patienter.
"Två mg till 3 mg en gång dagligen har varit effektivt hos vissa patienter. Vi har gått så högt som 4 eller 5 mg", säger Mikhael till Verywell. "Det är ett mycket säkert läkemedel att använda, och biverkningsprofilen är mycket, mycket låg."
Medan stora biverkningar av lågdos naltrexon är ovanliga, säger Mikhel att de få av hans patienter som upplevde dem kunde fortsätta att ta detta läkemedel enligt föreskrifterna. "Vissa patienter rapporterade en del trötthet och en del ångest, en del yrsel, men [det var] väldigt, mycket sällsynt", säger han.
Den systematiska översynen tittade också på den roll som lågdos naltrexon kan spela för att minska proinflammatoriska cytokinnivåer. Cytokiner påverkar tillväxten av blodceller och andra celler som hjälper kroppen att producera normala immun- och inflammationssvar. Om det finns höga nivåer av inflammation i cytokiner, kommer kroppen att ha ett felaktigt immunsvar.
Granskningen belyste en 2017-studie som undersökte cytokinnivåer hos personer med fibromyalgi som hade haft lågdos naltrexon i åtta veckor. Studien visade att lågdos naltrexon hjälpte till att minska inflammation i cytokiner.
Hantera kronisk kontra akut smärta
När man behandlar akut smärta som muskuloskeletal skada och postoperativ smärta, rekommenderar Danan inte att människor ordineras lågdos naltrexon. Granskningen tittade bara på studier som granskade lågdos naltrexons effektivitet hos personer med kronisk smärta, inte akut smärta.
"Det är verkligen för dem som har att göra med höga nivåer av smärta, dag ut och dag in, där det påverkar deras livskvalitet", säger Danan. "Läkemedel som naltrexon kan vara mer användbara för dem som kommer att utsättas för en viss livstid av smärta."
En artikel från 2013 publicerad iAmerikansk husläkarejournal rekommenderade att följande farmakologiska behandlingar övervägs för akut smärta:
- Acetaminophen är förstahandsbehandling för mest mild till måttlig akut smärta.
- Ibuprofen och naproxen är bra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) i första linjen för mild till måttlig akut smärta baserat på effektivitet, biverkningsprofil, kostnad och tillgänglighet utan recept.
- Cyclooxygenase-2-selektiva NSAID är andra linjemedicin för mild till måttlig smärta baserat på deras effektivitet som icke-selektiva NSAID och högre kostnader.
Kombination av lågdos Naltrexon med annan medicinering
Istället för att ersätta ett läkemedel som används för att behandla kronisk smärta med ett annat använder Mikhael ett multimodalt tillvägagångssätt. "Vi säger alltid att smärta är som ett monster", säger han. "Det enda sättet att döda monsteret är att skjuta på det från olika vinklar och olika verkningsmekanismer.
Mikhael kan ordinera lågdos naltrexon för att behandla en patient som har fibromyalgi. Om patientens smärta fortfarande inte hanteras kan Mikhael dessutom ordinera pregabalin, en nervsmärtstillande medicin. "Ibland använder vi också lågdos naltrexon, vi ser några resultat, men det finns andra faktorer som vi behöver för att driva det ytterligare, eller hjälpa till med andra saker som lågdos naltrexon inte uppnådde", säger han. "En kombination av båda kan dock vara väldigt säker och kompletterande och ge oss bra resultat."
Multimodal behandling för kronisk smärta av icke-opioid är effektivare vid behandling av kronisk smärta än bara att ta ett opioidläkemedel av många skäl, enligt Mikhael. En av anledningarna är att patienter med kronisk smärta kan utveckla hyperalgesi, en ökad känslighet för smärta.
Människor som tar opioider för att hantera kronisk smärta kan också utveckla ett beroende av dem. "Dessa patienter fortsätter med narkotika ... de tycker att det ger dem bra resultat", säger Mikhael. "Tre år senare är smärtan långt tillbaka till en åtta på en skala från noll till 10 ... Det beror på att centrala nervsystemet blir acklimatiserat."
Mikhael finner också att gabapentin, ett antikonvulsivt medel och nervsmärtstillande läkemedel och tricykliska antidepressiva medel kan vara till hjälp när det kombineras med lågdos naltrexon för att hantera kronisk smärta.
Icke-farmakologiska behandlingar för kronisk smärta
Förutom att ta mediciner för att hantera kronisk smärta, finns det behandlingar utöver läkemedel som människor kan bedriva. Centers for Disease Control and Prevention föreslår rekommenderar att personer med vanliga kroniska smärtstillstånd fortsätter följande:
- Om du har smärta i nedre ryggen bör du begränsa sängstöd, träna, kognitiv beteendeterapi (CBT) och göra tvärvetenskaplig rehabilitering.
- Om du har migrän bör du undvika dina migränutlösare, göra CBT, slappna av, få biofeedback och träna.
- Om du har artros bör du träna och försöka ha en hälsosam vikt.
- Om du har fibromyalgi, bör du göra aerob träning med låg effekt, CBT, få biofeedback och delta i tvärvetenskaplig rehabilitering.
.jpg)
