Lungcanceråterfall definieras i allmänhet som lungcancer som återkommer efter behandling och efter en period av mer än tre månaders remission (där det inte finns några tecken på sjukdomen). Ett återfall kan vara av samma cancertyp eller förekomma på samma plats som tidigare, eller typen och platsen kan vara olika. Även kallad återfall, lungcanceråterfall uppträder mycket oftare än du förväntar dig - även med tidiga tumörer och trots modern cancerbehandling.
Återfall av lungcancer kan ibland återföras i remission med lämplig behandling, men de som utvecklas snabbt eller är mer avancerade och utbredda är i allmänhet svåra att behandla.
Hero Images / Getty ImagesTyper av återfall av lungcancer
En lungcanceråterfall kan definieras av var den uppträder:
- Lokal återfall är när cancer kommer tillbaka i lungan nära platsen för den ursprungliga tumören.
- Regional återfall är när cancer återkommer i lymfkörtlarna nära platsen för den ursprungliga tumören.
- Avlägsen återfall är när lungcancer återkommer långt ifrån den ursprungliga tumören, såsom i ben, hjärna, binjurar eller lever.
Hur ofta återkommer lungcancer?
Chansen att lungcancer kommer att återkomma beror på många faktorer, inklusive vilken typ av cancer som är inblandad, cancerstadiet vid tidpunkten för diagnos och hur den ursprungliga maligniteten (cancer) behandlades.
De flesta lungcancer som återkommer tenderar att göra det mellan två och fem år efter den ursprungliga diagnosen, beroende på vilken typ av cancer som är inblandad.
Återfall mot sjukdomsprogression
Om remissionstiden för lungcancer inte når tre månader betraktas cancer som sjukdomsprogression snarare än återfall, vilket innebär att sjukdomen fortfarande var aktiv även om tester inte kunde upptäcka den.
Icke-småcellig lungcancer
Bland personer med icke-småcellig lungcancer (NSCLC) kommer den vanligaste formen av sjukdomen, mellan 30% och 55% att uppleva återfall. Risken för återfall varierar beroende på cancerstadiet, varav NSCLC har fem ( steg 0 till steg 4). Cirka tre av tio personer kommer att uppleva återfall med steg 1 NSCLC och öka till ungefär sju av 10 efter steg 4.
Återkommande inträffar vanligtvis inom fem år med tidigare stadier av NSCLC och minskar till två år i steg 4.
Lungcancer lungcancer
Däremot kommer cirka sju av tio personer med lungcancer med små celler (SCLC) att uppleva återfall, vanligtvis inom ett till två år.
Som en sjukdom med endast två steg - begränsad och omfattande - har SCLC i allmänhet sämre resultat än NSCLC och en större risk för återfall. Inte överraskande är människor med omfattande SCLC (där cancer har spridit sig utanför en lungas gränser) mer som att återfalla.
Småcelliga lungcancer kan klassificeras ytterligare: Eldfasta fall är de som återvänder inom 60 dagar efter kemoterapi, medan känsliga har en längre långvarig eftergivningsperiod. I allmänhet tenderar känsliga fall att reagera bättre på andra linjens behandling än eldfasta.
Intressant är att återkommande lungcancer med små celler efter fem års sjukdomsfri överlevnad är sällsynt.
Symtom på återfall av lungcancer
Symtom på lungcanceråterfall beror på var det uppstår.
• Hosta blod
• Andnöd
• Väsande andning
• Lunginflammation
•Nedsatt syn
•Dubbel syn
• Svaghet på ena sidan av kroppen
• Förlust av samordning
•Buksmärtor
• Gulsot (gulning av hud och ögon)
•Klåda
•Förvirring
Mer generaliserade symtom på cancer, såsom trötthet och oavsiktlig viktminskning, kan också signalera ett återfall.
Med NSCLC kommer cirka 83% av återfallet att vara metastaserande - det vill säga förekomma i avlägsna delar av kroppen snarare än nära platsen för den ursprungliga tumören. På grund av detta kan symtomen variera beroende på var den metastatiska tumören finns ( oftast lever, hjärna eller ben).
Med SCLC kommer liknande mönster att utvecklas där majoriteten av fallen kommer att vara omfattande snarare än begränsad sjukdom. Där symtomen kan skilja sig är utvecklingen av paraneoplastiska syndrom - en uppsättning tillstånd där immunsystemet reagerar onormalt och attackerar normala celler i centrala nervsystemet, vilket orsakar förlust av finmotorik, otydligt tal, svårigheter att gå eller svälja, minne förlust och kramper. Dessa störningar är mycket vanligare med SCLC än NSCLC.
Orsaker
De flesta återkommande lungcancer orsakas av spridningen av den ursprungliga maligniteten. Även efter den första botande behandlingen kan det finnas kvarvarande celler som överlever och faller under detektionsnivåerna för avbildningstester. Dessa celler kan potentiellt "utsäda" en ny tumör vid den ursprungliga platsen eller transporteras via blodomloppet eller lymfsystemet till avlägsna delar av kroppen.
Mindre vanligt kan de behandlingar som används för att döda cancer öka risken för en helt ny och annorlunda cancer. Ett typiskt exempel är strålbehandling där exponering för högdosstrålning kan få dig att utveckla en helt ny typ av cancer i bestrålade vävnader.
Kallas strålningsinducerad sekundär malignitet (RISM), dessa "nya" tumörer tenderar att utvecklas inom fem år efter exponering och kan kräva olika former av behandling.
Risken för återfall kan öka om du inte ändrar de modifierbara riskfaktorer som i första hand bidrog till lungcancer. Måttlig till kraftig rökning ensam kan öka risken för återfall mer än sju gånger jämfört med överlevande som slutar cigaretter.
Behandling
Behandling av lungcanceråterfall beror till stor del på var cancer återkommer och vilken typ av cancer som är inblandad. Vet dock att när lungcancer återkommer är det liten chans att maligniteten botas.
Med detta sagt finns behandlingar tillgängliga som kan öka både överlevnadstiden och livskvaliteten. Bland dem:
- Kirurgi används ofta inte för att behandla lungcanceråterfall men kan ibland användas för att resektera en lokaliserad tumör eller större isolerade tumörer i hjärnan eller levern.
- Kemoterapi är vanligtvis grundpelaren för behandling av lungcanceråterfall. Andra linjens läkemedel kommer att användas, till stor del eftersom återkommande cancer tenderar att mutera och bli resistenta mot tidigare mediciner.
- Riktade terapier kan vara användbara för personer med avancerad eller återkommande lungcancer som har vissa muterade stammar. Genetiska tester kan hjälpa till att avgöra om du har behandlingsbara genmutationer, såsom EGFR-mutation, ALK-positiv lungcancer eller ROS1-positiv lungcancer.
- Strålterapi används vanligtvis sparsamt om det tidigare har ordinerats. Om din livstidsdos är relativt låg eller fördelarna med behandlingen uppväger riskerna, kan den fortfarande ha en plats i behandlingen. Stereotaktisk kroppsstrålbehandling (SBRT) är en form av strålning som används för att släcka (ta bort) små sekundära tumörer på platser som hjärnan eller levern.
- Immunterapi innefattar användning av läkemedel som stimulerar immunförsvaret för att bekämpa sjukdomen. Dessa läkemedel fungerar inte för alla men har gett långvarig kontroll för vissa personer med lungcanceråterfall.
När lungcancer återkommer är det per definition steg 4. Enligt National Cancer Institute ska personer med stadium 4 lungcancer överväga kliniska prövningar som ett sätt att få tillgång till experimentella behandlingar som kan förlänga livslängden.
Prognos
Prognosen för återkommande lungcancer beror på många faktorer, inklusive återkommande plats, cancertyp, din allmänna hälsa och de behandlingar som används. Även om återfall sänker en persons förväntade livslängd, har det varit känt att vissa människor har en god livskvalitet i många år.
Prognosen varierar vanligtvis beroende på om NSCLC eller SCLC är inblandade.
När NSCLC återkommer kommer majoriteten av fallen att vara metastaserade. Enligt en studie från 2014Translational Lung Cancer Research,44% kommer att förekomma på avlägsna platser, medan 39% kommer att involvera både lokala och avlägsna platser. Ändå är medianöverlevnadstiden för personer med NSCLC-återfall cirka 21 månader, med vissa människor som lever i åtta år.
Resultaten med SCLC tenderar å andra sidan att vara dåliga. De flesta med SCLC-återfall lever två till tre månader om de inte behandlas; många andra kommer att dö inom sex till och med med behandling, enligt en studie från 2016Journal of Thoracic Disease.
På den positiva sidan kommer personer med NSCLC och SCLC som inte upplever en ny upprepning inom fem år sannolikt att förbli cancerfria i ytterligare fem.
En studie från 2019 som beställdes av American Cancer Society spårade överlevande lungcancer med en femårig historia av ihållande remission och fann att 87% gjorde det ytterligare fem år cancerfritt.
Ändå återgår risken för återfall aldrig helt till noll.
Hantera
Att hantera canceråterfall kan vara svårt, eftersom alla känslor i den ursprungliga diagnosen inte bara kan återvända utan ofta förstärks. För vissa människor kan besvikelsen vara överväldigande och leda till depression och ångest över en kamp som de trodde att de hade vunnit. Medan dessa känslor är helt normala, försök att inte låta dem överväldiga dig i den utsträckning du bara ger upp.
Det är viktigt att komma ihåg att överlevnadstiderna baseras på studier som involverar alla slags människor, som alla har olika hälsoproblem. Försök att fokusera mindre på hur länge du kanske lever eller inte och arbeta istället med din läkare så att dina mål tydligt förstås - oavsett om det är att bekämpa sjukdomen med alla tillgängliga alternativ eller att avstå från lungcancerbehandling så att du kan behålla högsta livskvalitet oavsett vilken tid som är kvar. Det finns inget fel eller rätt svar.
Fråga frågor. Prata om dina alternativ. Dra ihop ett supportnätverk av nära och kära. Gå med i en supportgrupp eller sök rådgivning om du har svårt att hantera.
