Medicare och Medicaid täckning för telemedicin

Inte alla kan ta sig till läkarmottagningen för ett besök och inte alla läkare kan göra hembesök. Det kan inte alltid finnas ett möte tillgängligt på en viss dag. Det kan finnas transportproblem eller det kan vara fysiskt svårt för någon att göra resan om de har en underliggande sjukdom. Tack och lov telemedicin, även känd som telehälsa, är tillgänglig för att erbjuda tjänster från ditt eget hem. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ökar täckningen för dessa tjänster.

Vad är Telehealth?

Telehealth finns i tre varianter.

• Live-konferenser: Detta är den vanligaste typen av telemedicin som används idag. Det definieras som ett ljud- och videokonsultation i realtid mellan en läkare och en patient.
• Fjärrövervakning av patienter: Denna typ av telemedicin innefattar utvärdering av förinspelad patientinformation. Exempel inkluderar utvärdering av fysiologiska mätningar som vikt, blodtryck, pulsoximetri och andningsfrekvens.
• Lagra och vidarebefordra: I butik och vidarebefordran registreras sessioner och granskas vid ett senare tillfälle av en läkare. Store-and-forward kan användas för patientläkarbesök men används ofta för konsultationer mellan läkare, t.ex. en specialist som talar med en primärvårdsläkare. Teleradiologi är ett annat exempel, där en avbildningsstudie utförs och därefter analyseras av en licensierad radiolog.

Medicare täcker endast live-konferenser. Beroende på tillstånd kan Medicaid täcka någon av de tre typerna av telemedicin.

Medicare täckning för Telehealth

Medicare har traditionellt begränsad tillgång till telehälsa. För personer på Original Medicare (del A och del B) var tjänsten endast tillgänglig för människor om de bodde i ett kvalificerat landsbygdsområde och krävde medicinsk vård via levande audiovisuella konferenser från en av åtta utsedda platser. Särskilt omsorg hemifrån täcktes inte.

De utsedda täckta platserna är:

• Ett centrum för psykisk hälsa
• Ett kritiskt åtkomstsjukhus (CAH)
• Ett läkarkontor
• Ett federalt kvalificerat hälsocenter
• Ett sjukhus
• En sjukhusbaserad eller kritisk åtkomst på sjukhusbaserad dialysanläggning
• En hälsoklinik på landsbygden
• En skicklig vårdanläggning

Dina del B-förmåner täcker godkända telehälsobesök. Medicare betalar 80% av kostnaden, vilket ger dig 20% ​​försäkring.

Bipartisan Budget Act från 2018 möjliggjorde en utvidgning av Medicares täckta teleshälsotjänster. År 2019 slutförde CMS telemedicinpolicyer för Medicare Advantage-planer. För det första har telestryktjänster utvidgats till att omfatta både landsbygd och städer för utvärdering av misstänkt stroke.

För personer som får dialys hemma, kommer Medicare nu att tillåta teletjänsttjänster i hemmet så länge som andra kriterier är uppfyllda. Dessa nya telehälsobesök kommer endast att täckas om personen som använder dem också har ett personligt besök hos sin läkare minst en gång i månaden under de första tre månaderna av sin hemdialysbehandling och sedan minst var tredje månad.

Kom ihåg att du kan välja att täckas av Original Medicare eller Medicare Advantage men inte båda.

Denna lagstiftning har också utökat telehälsotjänster för personer på Medicare Advantage (del C). Fram till den tiden hade telemedicin begränsats till en extra fördel och ingick inte i alla Medicare Advantage-planer.

Dessa ändringar gör det möjligt för dessa Medicare-planer att lägga till tjänsten som en del av deras grundförmåner. Med tanke på att 24 miljoner människor registrerades i Medicare Advantage 2020, kommer mycket fler nu att få tillgång till telehälsa när de behöver det.

Medicaid täckning för Telehealth

Medicaid har traditionellt varit mer generöst när det gäller att täcka teletjänster och telemedicin.

Medan varje stat varierar i hur det definierar begreppet och vad det specifikt täcker, ger 50 stater och District of Columbia Medicaid-ersättning för någon form av tjänsten.

Alla Medicaid-program omfattar live-konferenser, om än enligt sina egna regler. Till exempel omfattar New Jersey endast telepsykiatri för live-konferenser. Telemedicin erbjuds i Arizona, Kalifornien, Colorado, Georgia, Hawaii, Illinois, Minnesota, Missouri, New York, North Carolina, North Dakota, Ohio, Oregon, Tennessee, Utah, Virginia och Washington.

Vissa stater har ytterligare krav baserat på vilken typ av tjänst som tas emot (t.ex. ett kontorsbesök, ett konsultation på sjukhus), vilken typ av leverantör som utför tjänsten (t.ex. en läkare, en sjuksköterska, en läkareassistent), i i vilket tillstånd läkaren är licensierad, vilken typ, om någon, recept är tillåtna och var tjänsten tillhandahålls (t.ex. hemma eller på en medicinsk anläggning).

Inte alla stater anser att teleradiologi är av butik och framåt-typ. Med undantag för teleradiologi, från och med 2020, ersätter endast 18 stater butik och vidare genom sina Medicaid-program.

De stater som ersätter butik och vidarebefordran inkluderar:

• Alaska
• Arizona
• Kalifornien
• Georgien
• Kentucky
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Missouri
• Nevada
• New Mexico
• New York
• Oregon
• Tennessee
• Texas
• Virginia
• Washington
• västra Virginia

Några av dessa stater har begränsningar för vad som kommer att ersättas. Dessutom, om de inte ersätter för butik och vidarebefordran, ger de ibland undantag så att det täcks. Till exempel, medan Medicaid-programmet i Maryland säger att det inte officiellt ersätter lagring och framåt, anser de inte att teknik som används i dermatologi, oftalmologi och radiologi passar definitionen av lagring och framåt.

Fjärrövervakning av patienter täcks av Medicaid-program i 21 stater:

• Alabama
• Alaska
• Arizona
• Arkansas
• Colorado
• Illinois
• Indiana
• Kansas
• Louisiana
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Mississippi
• Missouri
• Nebraska
• New York
• Oregon
• Texas
• Utah
• Vermont
• Virginia

Endast tio stater täcker alla tre tjänster - live-konferens, fjärrövervakning av patienter och lagring och vidarebefordran. Dessa inkluderar:

• Alaska
• Arizona
• Maine
• Maryland
• Minnesota
• Missouri
• New York
• Oregon
• Texas
• Virginia

Telehälsa under COVID-19-pandemin

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) har svarat på COVID-19-pandemin genom att utöka telehälsotäckningen för Medicare. Under den nationella nödsituationen kommer besök att täckas för alla stödmottagare från vilken plats som helst, men kommer fortfarande att kräva att du betalar 20% försäkring.

Ett ord från Verywell

Telehealth har blivit mer populärt i USA, och CMS har lagt märke till. Faktum är att de utökade tjänsterna för Medicare 2019.

Original Medicare har ökat täckningen för utvärderingar av stroke och för personer i dialys. Medicare Advantage-planer erbjuder telehälsotjänster som en del av deras grundförmåner, istället för att begränsa det till kompletterande förmåner.

Tänk på att människor på Medicaid kan ha fler telehälsealternativ än de på Medicare beroende på var de bor.