Utökad täckning för enbetalare i USA

Du kanske har hört massor av referenser till "Medicare för alla." Men vad betyder det exakt? Det finns några viktiga punkter att förstå.

Det finns många förslag som övervägs från och med 2019. En del av dem kallas faktiskt "Medicare för alla", men de flesta har olika namn. Även om "Medicare för alla" ofta används för att beskriva drivkraften för att utvidga enbetalares täckning i USA (det nuvarande Medicare-systemet är ett exempel på ett enbetalarprogram), finns det många andra förslag som övervägs, de flesta av som kan beskrivas som "Medicare för fler av oss."

Några av förslagen kräver en övergång till ett system med enbetalare för alla i USA. andra kräver en mer inkrementell strategi som bibehåller privat sjukförsäkring åtminstone initialt, och några av förslagen skulle helt enkelt göra det möjligt för fler att köpa in i befintliga Medicare- eller Medicaid-system.

När ordet "Medicare" används i dessa förslag (t.ex. Medicare för alla, Medicare för Amerika, Medicare-X Choice Act, bland andra), hänvisar det vanligtvis till en mer robust plan än vårt nuvarande Medicare-program.

Enbetalares hälsotäckning

Trycket mot ett system för enstegs hälsotäckning i USA har fått fart under de senaste åren. Det var en icke-startande 2009 när Affordable Care Act diskuterades (även det offentliga alternativförslaget som skulle ha funnits vid sidan av privata planer ersattes med CO-OP-metoden, vilket visade sig vara ineffektivt).

Det finns ett brett offentligt stöd för ökad täckning för enbetalare, men när det finns så många olika förslag kan det vara svårt att veta exakt vad som övervägs.

Det är särskilt sant med tanke på det faktum att "Medicare för alla" ofta används som en heltäckande fras för att beskriva den allmänna expansionen av enbetalares täckning, men det är faktiskt namnet som används för ett par av förslagen (bland många) som är under övervägande - och i båda fallen skulle täckningen skilja sig från vad nuvarande Medicare-anmälare får.

Medicare för fler av oss mot nuvarande Medicare

För att undvika förvirring kan vi säga "Medicare för fler av oss" som en hänvisning till insamlingen av förslag som övervägs. Men medan många av dessa planer innehåller ordet Medicare i sina titlar, kräver de i allmänhet mer robust täckning än de nuvarande Medicare-anmälarna får.

Det är ganska allmänt känt att det nuvarande Medicare-programmet ger täckning för nästan alla amerikaner som är 65 år eller äldre, liksom yngre personer med funktionsnedsättning. Det finns gott om missuppfattningar om det befintliga programmet som människor ibland inte känner till förrän de är redo att gå över till Medicare - inklusive det faktum att det inte täcker saker som recept, långtidsvård eller tandvård och har inget tak på kostnaderna för egen räkning (de flesta nuvarande Medicare-stödmottagare har ytterligare täckning för att fylla i några eller alla dessa luckor).

De olika "Medicare för fler av oss" -förslagen som har lagts fram kräver i allmänhet en förbättrad version av Medicare, inklusive saker som ett tak på kostnader för egna pengar (eller inga kostnader för alla) , täckning för recept, täckning för tandvård och synvård, täckning för långtidsvård och mer.

Medan åtminstone en del kompletterande täckning i allmänhet är ett måste för personer som för närvarande är inskrivna i Medicare, skulle det inte behövas med några av de utvidgade "Medicare" -förslagen som övervägs.

Men det finns också förslag som kräver att fler ska kunna registrera sig i huvudsak samma Medicare-system som vi har idag. I så fall är det fortfarande nödvändigt med ytterligare täckning för att få full medicinsk täckning.

Vilka förslag övervägs?

Även om de flesta demokratiska lagstiftare är överens om konceptet att arbeta för universell hälsotäckning - ofta genom en utvidgning av ensambetalande program - finns det ännu inte enighet om hur man kommer dit. Låt oss ta en titt på några av de idéer som för närvarande övervägs.

Medicare för alla

"Medicare för alla" är ofta ett slagord för utvidgning av enstaka betalare, men det är egentligen bara en ände av spektrumet av föreslagna planer

Det finns två separata räkningar som kallas "Medicare för alla." En räkning, S.1129, infördes i senaten av senator Bernie Sanders och liknar lagstiftningen som Sanders införde 2017. Den andra, H.R.1384, infördes i huset av representanten Pramila Jayapal.

Båda förslagen kräver övergång till nästan hela befolkningen till ett system med enbetalare utan att behålla något av våra nuvarande lapptäcken av privata planer för hälsotäckning. Jayapals förslag inkluderar täckning för institutionell långtidsvård (dvs. vårdhem), vilket gör det lite mer robust än Sanders förslag. Båda förslagen kräver avskaffande av alla eller mest out-of-pocket-kostnader (såsom självrisker, copays och myntförsäkring), och skulle också eliminera sjukförsäkringspremier eftersom programmen skulle finansieras istället av skatteintäkter.

Sanders räkning kräver övergång till ett system med enbetalare fyra år efter att räkningen har antagits, medan Jayapals skulle överföra befolkningen till ett enbetalarprogram bara två år efter antagandet.

Hämtmat

Dessa Medicare för alla-lösningar lyfts ofta fram i diskussionerna kring utvidgning av enbetalares täckning, men det finns gott om andra förslag som skulle ta ett mer stegvis tillvägagångssätt. Medicare för alla räkningar är inte det enda sättet att gå för att utvidga enbetalarens täckning, och vissa förespråkare oroar sig för att allt-eller-ingenting-metoden kan döma ansträngningarna.

Men å andra sidan finns det också farhågor om att ett mer inkrementellt tillvägagångssätt också kan skada ansträngningarna (ACA sågs som ett inkrementellt tillvägagångssätt mot universell täckning och har varit en politisk blixtstång i ett decennium).

Medicare for America: En inkrementell strategi

I slutet av 2018 introducerades Medicare for America Act av representanten Rosa DeLauro och representanten Jan Schakowsky. Medan Medicare för alla förslag som beskrivs ovan är utformade för att överföra alla till ett system med en betalare, skulle Medicare for America ta ett mycket mer stegvis tillvägagångssätt. Lagstiftningen baseras till stor del på "Medicare Extra for All" -förslaget som Center for American Progress hade skisserat och är den strategi som gynnas av den tidigare presidentkandidaten Beto O'Rourke.

Enligt Medicare for America skulle personer som har arbetsgivarsponserad täckning få behålla den. Cirka hälften av USA: s befolkning täcks av arbetsgivarstödda planer. Medan Medicare for All-förslagen skulle överföra alla till det nya ensambetalande systemet, skulle Medicare for America göra det frivilligt. Stora arbetsgivare skulle ha möjlighet att erbjuda högkvalitativ privat sjukförsäkring eller att flytta sina anställda till Medicare for America-programmet och betala 8 procent av lönen till Medicare Trust Fund.

Hur förändrar detta Medicare?

Lagstiftningen skulle förbättra det befintliga Medicare-programmet genom att lägga till täckning för receptbelagda läkemedel, tandvård och synvård, och långtidsvård, och det skulle också införa ett tak på kostnader för egna pengar ($ 3500 för en individ och $ 5000 för en familj ). Lagstiftningen som infördes i slutet av 2018 inkluderade ett tak på Medicare för alla premier motsvarande 9,66% av ett hushålls inkomst, även om en reviderad version av lagförslaget förväntas kräva ett premietak motsvarande 9% av hushållens inkomst.

Den nuvarande Medicare-befolkningen skulle förbli täckt av det förbättrade Medicare-programmet. Dessutom skulle alla som för närvarande är inskrivna i Medicaid- och marknadsplaner (dvs. Obamacare-planer) övergå till det förbättrade Medicare-programmet.

Alla nyfödda skulle automatiskt registreras i programmet också, så inskrivningen skulle växa över tiden och gradvis flytta befolkningen till en "Medicare för alla" -modell. Men premier och out-of-pocket-kostnader är en del av Medicare for America-modellen, så det går inte så långt som det nuvarande Medicare för alla förslag när det gäller översyn av vårt sjukförsäkringssystem.

Offentligt alternativ på ACA-marknadsplatserna

När ACA debatterades fanns lagstiftare som ville inkludera ett offentligt alternativ som skulle säljas vid sidan av de privata planerna på marknaden, men den idén kastades mycket tidigt på grund av till stor del motstånd från försäkringslobbyn.

Medicare-X Choice Act från 2019

Medicare-X Choice Act från 2019 återupplivade idén om det offentliga alternativet. S. 981, introducerad av senatorerna Michael Bennet och Tim Kaine, och H.R. 2000, som introducerades i huset av representanten Antonio Delgado, skulle skapa en ny offentlig optionsprogram som heter Medicare-X. Planen skulle rullas ut i etapper - den skulle vara tillgänglig initialt för människor i områden där privata planalternativ är begränsade och / eller dyra, men så småningom tillgängliga för alla icke-fängslade lagliga amerikanska invånare som inte är berättigade till befintlig Medicare program. Små företag skulle också kunna köpa Medicare-X för sina anställda.

Medicare-X skulle följa samma riktlinjer som ACA-kompatibla individuella planer och små gruppplaner, med täckning för ACA: s väsentliga hälsofördelar och ett tak på kostnaderna för egna kostnader.

Premiesubventioner kan användas för att köpa täckningen, och lagstiftningen skulle också förbättra den nuvarande premiesubventionsmodellen genom att utvidga subventioner till personer med inkomst över 400% av fattigdomsnivån och ge starkare subventioner till personer med lägre inkomster. Även om detta förslag heter Medicare-X, skulle det vara skilt från, och skulle inte ändra något på det nuvarande Medicare-programmet.

Att hålla sjukförsäkring överkomlig lag från 2019

Ett annat lagförslag, Keeping Health Insurance Affordable Act från 2019, skulle också skapa en offentlig plan som människor kunde köpa, även om den inte skulle vara tillgänglig för arbetsgivare att köpa. Lagstiftningen (S.3) infördes av senator Ben Cardin. Den offentliga planen skulle endast göras tillgänglig genom hälsoförsäkringsutbytet i varje stat, med täckning enligt riktlinjerna för metallnivåplaner och väsentliga hälsofördelar. ACA: s premiesubventioner kunde användas för att kompensera för priset på den offentliga optionsprogrammet, och lagstiftningen skulle också utvidga premiesubventioner till personer som tjänar upp till 600% av fattigdomsnivån.

Dessutom skulle lagförslaget öka det aktuariella värdet av hälsoplaner som säljs till människor med inkomst upp till 400% av fattigdomsnivån (dvs. fördelarna skulle vara mer robusta) och kräver vissa bestämmelser om stabilitet på marknaden, inklusive ett permanent återförsäkringsprogram. Genom att hålla hälsoförsäkringens överkomliga lag skulle också den federala regeringen kunna förhandla ut receptbelagda läkemedelskostnader för det befintliga Medicare-programmet.

Att köpa till Medicare och Medicaid

Medicare och Medicaid är båda statligt styrda hälso- och sjukvårdssystem, även om Medicaid tekniskt sett inte är ett system med en betalare eftersom det finansieras gemensamt av federala och statliga regeringar. (Medicare finansieras av den federala regeringen, så det är ett system med en betalare.)

Många förespråkare av utökad täckning med enbetalare har fokuserat på tanken att öka antalet personer som har Medicaid eller Medicare genom att ge människor möjlighet att köpa in dessa program.

Både Medicare och Medicaid har ganska strikta regler för behörighet; under det nuvarande systemet kan du inte bara välja att köpa täckning under något av programmen om du inte är i deras begränsade behörighetskategorier.

Men från och med 2019 har flera stater börjat överväga möjligheten att låta människor - som inte är berättigade till inkomstbaserad Medicaid-täckning - köpa in sina Medicaid-program. Inga stater har reda ut detaljerna i detta ännu, men om de gjorde det skulle det troligtvis också kräva federalt godkännande eftersom Medicaid drivs gemensamt av staten och federala regeringar.

State Public Option Act

Som federal nivå har senator Brian Schatz och representant Ben Ray Lujan infört lagstiftning (S.489 och HR1277, känd som State Public Option Act) som gör det möjligt för alla stater att utöka sitt Medicaid-program för att ge invånarna möjlighet att köpa Medicaid täckning istället för privat hälsoförsäkring, med premier begränsade till högst 9,5% av inskrivna hushållsinkomster. Lagstiftning som denna skulle öppna dörren för mer statlig innovation med avseende på Medicaid-inköp, eftersom det federala tillståndet redan fanns.

Medicare drivs helt av den federala regeringen, och lagstiftning har också införts som gör det möjligt för människor att köpa in Medicare som ett alternativ till privat hälsotäckning.

Några av räkningarna skulle begränsa detta till personer som är 50 år och äldre, men det har också införts lagstiftning som gör det möjligt för alla, inklusive arbetsgivare, att köpa Medicare-täckning.

Medicare at 50 Act och Medicare Buy-In

Senator Debbie Stabenow och senator Jeanne Shaheen har infört Medicare at 50 Act (S.470). Och en liknande proposition, Medicare Buy-In and Health Care Stabilization Act of 2019 (H.R.1346), introducerades i huset av representanten Brian Higgins. Båda räkningarna skulle göra det möjligt för människor att köpa in Medicare vid 50 års ålder (för närvarande är människor endast berättigade att anmäla sig till Medicare före 65 års ålder om de är funktionshindrade).

Båda räkningarna skulle behålla Medicare-delarna A, B och D och skulle ge anmälare möjlighet att anmäla sig till Medicare Advantage, precis som det är tillgängligt för nuvarande Medicare-anmälare. Enligt båda räkningarna skulle Medicare fortsätta att ha exponerad out-of-pocket-exponering (såvida inte den registrerade väljer en Medicare Advantage-plan eftersom de redan krävs för att täcka out-of-pocket-utgifterna).

Välj Medicare Act

En annan lagförslag som heter Select Medicare Act, som introducerades i april av senatorerna Jeff Merkley och Chris Murphy, skulle tillåta vem som helst att köpa in Medicare oavsett ålder och skulle också täcka kostnader för medicinska anmälare, inklusive de som för närvarande är berättigade till programmet. . Lagstiftningen skulle skapa en ny Medicare-plan (Medicare del E) som skulle kunna köpas på ACA-marknadsplatser (börser). Planen skulle också vara tillgänglig för arbetsgivare att erbjuda sina anställda istället för en privat sjukförsäkring.

Även om nuvarande Medicare-premier är starkt subventionerade av den federala regeringen, skulle det inte vara fallet för inköpspopulationen enligt något av dessa förslag.

Premien skulle beräknas i genomsnitt för inköpspopulationen (människor skulle inte betala mer på grund av att de har ett högt medicinskt tillstånd), men de skulle sättas till ett belopp som täcker 100% av förmånskostnaderna och administrativa kostnader.

Medicare at 50 Act har cosponsorerats av flera anmärkningsvärda senatorer, däribland några få som gick till 2020-demokratiska presidentkandidater (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker och Amy Klobuchar). Gillibrand, Harris och Booker är också cosponsors av Välj Medicare Act.

Att tillåta yngre människor att köpa in i Medicare kan vara ett attraktivt alternativ för tidigt pensionärer och egenföretagare som tjänar för mycket för ACAs premiesubventioner men befinner sig inför de särskilt höga individuella marknadspremierna som gäller för privatpersoner på marknaden. år innan de fyller 65 år.

Medicare och Medicaid betalar läkare och sjukhus mindre än privata försäkringsgivare, vilket hjälper till att hålla premierna lägre. Men de lägre ersättningsnivåerna är också en del av det som gör dessa inköpsförslag kontroversiella, eftersom det finns oro för att ett inflöde av anmälda personer kan driva leverantörer bort från deltagande i de lägre betalande Medicaid- och Medicare-programmen.

Översikt

Vid denna tidpunkt är det för tidigt att säga vilka av dessa förslag som kommer att hamna på toppen. Några aspekter av åtminstone några av dem inkluderades i Demokratiska partiets plattform 2020.De nuvarande förslagen driver emellertid allt från att helt enkelt tillåta människor att köpa in det nuvarande Medicare-programmet några år tidigt, till att överföra hela landet till ett system med en betalare som täcker 100% av medicinska kostnader med skatteintäkter (dvs. inga premier eller kostnadsdelning).

Generellt, ju mer robust ett förslag är, desto mer kostar det. Men det finns avvägningar där också: Medicare för alla förslag skulle kräva betydande skattehöjningar, men individer och arbetsgivare skulle inte längre behöva betala sjukförsäkringspremier, självrisker, kopieringar eller samförsäkringar, vilket skulle resultera i betydande personliga besparingar.

Minskar de totala utgifterna för sjukvård

Ett av de främsta syftena med en utvidgning av enbetalarens täckning är att minska de totala hälso- och sjukvårdsutgifterna i USA, eftersom vi spenderar mycket mer än något annat land och våra resultat ligger efter många andra länder.

Det är emellertid ett komplicerat mål i och för sig, som kommer att mötas med en kraftig pushback från de industrier som för närvarande drar nytta av vårt hälsovårdssystem - och detta går långt utöver de uppenbara sjukförsäkringsgivarna - det inkluderar också sjukhus.

Även om många räkningar har införts under de senaste månaderna, är det troligt att inget av förslagen om att utvidga enbetalarens täckning kommer att få dragkraft fram till minst 2021. Från och med mars 2020 kontrollerar republikanerna för närvarande Vita huset och senaten, där majoritetsledaren Mitch McConnell har uttryckt starkt motstånd mot idén om "Medicare för alla."

Istället för en utvidgning av enbetalarens täckning tenderar GOP-lagstiftare att ta det motsatta tillvägagångssättet och gynnar en utvidgning av den privata sjukförsäkringen - inklusive ett tryck mot mer Medicare Advantage-täckning för den befintliga Medicare-befolkningen. Så framtiden för hälso- och sjukvårdsreformen och livskraften för "Medicare för fler av oss" beror till stor del på resultatet av presidentvalet och kongressvalet i november 2020.