Flerdirektiv instabilitet i axeln

Axelleden är en komplex led som är strukturerad för att tillåta mer rörelse än någon annan led i kroppen. Den gemensamma rörligheten är i allmänhet välkontrollerad och stabil, men det kan vara för rörligt hos vissa människor, vilket kan predisponera för axelförskjutning. Människor vars axel inte sitter så tätt som den borde vara i leden sägs ha axelinstabilitet.

Axelstabilitet är ett tillstånd där kulan på kulkulan kan komma ut ur kåpan. Ibland kommer bollen delvis ut ur hylsan - ett tillstånd som beskrivs som en axel subluxation. Och om bollen kommer helt ur hylsan är detta en axelförskjutning.

Det finns två allmänna typer av axelinstabilitet:

• Traumatisk instabilitet: Traumatisk axelinstabilitet uppstår på grund av en akut skada på axeln, såsom fall eller idrottsskada. Axeln dras kraftigt ut ur hylsan och måste ofta placeras tillbaka på plats med speciella manövrar som ibland kräver anestesi. En traumatisk förskjutning kan skada ligamenten som håller bollen i uttaget, vilket gör att axeln är benägen att lossna igen i framtiden.
• Multi-Directional Instability: Multi-directional instability (MDI) uppstår när axelförband är löst i hylsan. Det finns inte nödvändigtvis en traumatisk händelse som orsakar instabiliteten, utan snarare har axeln en tendens att förskjutas för mycket, vilket orsakar smärta och begränsad funktion i leden. Ofta klagar människor som har symtom på flerdirektionell instabilitet att de klirrar eller förskjuter axeln med rörelser i huvudet.

ADAM GAULT / SPL / Getty Images

Tre faktorer av axelstabilitet som bidrar till MDI

Det finns tre faktorer som bidrar till stabiliteten hos alla leder i kroppen. Dessa inkluderar:

• Benanatomi: Axelbenen bidrar mycket lite till stabiliteten hos denna led. Axelhylsan är mycket ytlig och utan andra strukturer för att hålla den på plats skulle bollen inte stanna kvar. Jämför detta med höftledet, som har en mycket djup hylsa, en form som bidrar till bollens stabilitet i hylsan.
• Statiska stabilisatorer: De statiska stabilisatorerna är ligamenten som omger leden. Ligament förbinder två ben tillsammans. Ligament är flexibla (de kan böjas) men inte elastiska (de sträcker sig inte). Axelstabilitet är förknippad med sönderrivna ledband i axelleden. Multiriktad instabilitet orsakas ofta av lösa ligament. I själva verket finns det genetiska tillstånd som kan påverka ligamenten och orsaka allvarlig inställning i flera riktningar.
• Dynamiska stabilisatorer: De dynamiska stabilisatorerna är musklerna och senorna runt axeln. Dessa muskler inkluderar rotator manschetten, en grupp muskler som omger axelkulan. Dynamiska stabilisatorer är flexibla och de är också elastiska. Många personer med instabilitet i flera riktningar kan stärka de dynamiska stabilisatorerna för att kompensera för lösa ligament.

Symtom på instabilitet i flera riktningar på axlarna är smärta och instabilitet med overheadaktiviteter. De flesta som har symtom relaterade till inställning i flera riktningar deltar i friidrott som involverar rörelser i luften, inklusive simning, gymnastik och softball. Unga kvinnor drabbas oftast av instabilitet i flera riktningar.

Behandling

Behandlingen av MDI skiljer sig från behandlingen för traumatisk instabilitet i axeln. Oftast kan människor återhämta sig från instruktioner i flera riktningar med icke-kirurgiska behandlingar; detta inkluderar tävlingsidrottare på hög nivå.

Behandlingen bör fokuseras på att stärka de dynamiska stabilisatorerna i axelleden. Dessutom är multi-riktad instabilitet associerad med otillräcklig axelmekanik - specifikt är skulderbladets (axelblad) rörelser inte väl samordnade med axelrörelserna. Axelfogfunktionen kan ofta förbättras genom att återställa normal scapular rörelse och förstärka de dynamiska stabilisatorerna, inklusive rotator manschetten.

Många studier har visat att de allra flesta patienter med ansträngning kan återhämta sig från multiriktningsinstabilitet med ett fokuserat axelrehabiliteringsprogram. Cirka 85% av patienterna som genomgår ett sådant program kommer att rapportera bra resultat. Men vissa människor förbättras inte och kan i slutändan besluta att genomgå axeloperationer.

Kirurgi

Kirurgiska ingrepp för MDI övervägs för patienter som har ihållande symtom på axelinstabilitet trots icke-kirurgiska behandlingar. Oftast innebär operationen att strama åt ligamenten som omger axeln. Detta kan göras med en minimalt invasiv artroskopisk operation eller med vanliga kirurgiska snitt.

Den bästa operationen för inställning i flera riktningar är en kapselförskjutning eller kapselplikation, vilket är procedurer som drar åt axelkapseln. Och en rotatorintervallförslutning är ett förfarande som stänger klyftan mellan två av rotatormanschettmusklerna.

Termisk krympning, med hjälp av värmesonder för att kauterisera mjukvävnad i axeln för att dra åt ledkapseln, är ett förfarande som inte längre används men var populärt för inte länge sedan. Värmekrympningsförfaranden hade mycket dåliga resultat och krävde ofta ytterligare kirurgisk behandling. Om du har fått termisk krympbehandling kan du behöva operation om dina symtom återkommer.

Rehab efter operation för flerdirektionell instabilitet varar vanligtvis i flera månader. Ursprungligen, efter operationen, är axeln immobiliserad så att de åtdragna vävnaderna läker. Sedan börjar rörelse att återfå rörlighet, följt av förstärkningsövningar. De flesta idrottare får återuppta full aktivitet inom 6 månader.