En översikt av migrän med hjärnstamura (basilär migrän)

Migrän med hjärnstammen aura eller MBA (tidigare känd som basilär migrän eller basilär migrän) är en subtyp av migrän med aura som kännetecknas av smärta i baksidan av huvudet på båda sidor. Det kan vara obehagligt smärtsamt och skrämmande, eftersom många av de symtom det orsakar, såsom förlust av balans och sluddrigt tal, liknar de vid en stroke. Mycket sällan är migrän med aura i hjärnstammen associerad med anfall eller koma.

Beskrivningar av migrän med aura i hjärnstammen går tillbaka till antikens Grekland, även om det inte var förrän 1961 som en brittisk neurolog, Edwin R. med blod. Denna teori har sedan dess debunked. Men forskare är fortfarande inte helt klara om vad som orsakar migrän med hjärnstammens aura.

Lyckligtvis är denna typ av migrän relativt sällsynt. Enligt en av få studier som tittar på förekomsten av migrän med hjärnstammens aura, upplever endast cirka 10 procent av dem som får migrän med aura just denna subtyp.

De bästa behandlingarna är också lite svårfångade, men eftersom mer förstås om tillståndet, desto bättre kan läkare hjälpa patienter att hantera det.

Symtom

I den tredje upplagan av International Classification of Headache Disorders (ICHD-3), publicerad av International Headache Society (IHS), definieras migrän med hjärnstammens aura som "migrän med aura-symptom som tydligt härstammar från hjärnstammen, men utan motorisk svaghet. . "

För att någon ska få diagnosen MBA måste de uppfylla kriterierna för migrän med aura, vilket innebär huvudvärk som föregås av synförvrängningar eller andra sensoriska störningar och / eller symtom som försämrar tal eller språk som varar i minst två minuter men vanligtvis inte mer än 60 minuter.

Migrän med aura i hjärnstammen måste också innefatta minst två av följande:

• Dysarti (svårigheter att prata eller förstås av andra)
• Vertigo (känns som om du eller rummet snurrar; inte detsamma som yrsel)
• Tinnitus (ringar i öronen)
• Hypoacusis (partiell hörselnedsättning)
• Diplopia (ser dubbel)
• Ataxi (brist på samordning)
• Minskat medvetande

Observera dock att svaghet eller förlamning på ena sidan av kroppen förutom något av dessa symtom leder till en diagnos av hemiplegisk migrän snarare än MBA; synförlust eller andra förändringar som bara påverkar ett öga är ett tecken på retinal migrän.

Vanligtvis, som med de flesta migrän med aura störningar, kommer aura att avta när huvudvärken sparkar in. I fallet med migrän med hjärnstammen aura, är huvudvärk vanligtvis koncentrerad på baksidan av huvudet och påverkar båda sidor - den ungefärliga platsen för hjärnstammen och strukturer (blodkärl och nerver) som stöder den.

Tillsammans med huvudvärk åtföljs vanligtvis migrän med hjärnstammens aura av illamående och kräkningar. Hela avsnittet kan pågå i timmar.

Orsaker

När Bickerstaff identifierade MBA, antog han att en tillfällig förträngning eller kramp i basilärartären (faktiskt två sammansatta ryggradsartärer) som levererar blod till hjärnstammen var orsaken. Hjärnstammen kontrollerar syn, hörsel, rörelse och vitala funktioner som hjärtfrekvens, andning och blodtryck. Denna teori har aldrig bevisats.

Mer sannolikt, enligt National Institutes of Health Genetics and Rare Diseases Information Center (GARD), påverkas migrän med hjärnstammens aura sannolikt av vissa gener, liksom livsstils- och miljöfaktorer. Generna som tros spela en roll i MBA är ATP1A2-genen eller CACNA1A-genen.

Forskare tror vidare att abnormiteter i nerver och / eller förändrat blodflöde till hjärnstammen, liksom occipitala lober, kan spela en roll i utvecklingen av MBA.

För många människor motverkas en migrän med aura i hjärnstammen av specifika faktorer. En studie från 2014 publicerad i tidskriftenSmärtstillande medicinidentifierade dessa som de mest inblandade:

• Intensiva känslomässiga situationer
• Sömnstörningar
• Väder
• Solljus
• Kall vind
• Påfrestning
• Alkohol
• Trötthet

Diagnos

Det finns inga specifika tester för diagnos av migrän med hjärnstammens aura. Istället kommer en läkare att förlita sig på en fysisk undersökning och en medicinsk historia för att bedöma saker som din förmåga att tänka klart, din fysiska styrka, reflexer, syn och nervfunktion.

Eftersom migrän med aura i hjärnstammen kan härma en rad andra allvarliga tillstånd, inklusive stroke, epilepsi, hjärntumör, medfödda defekter i hjärnstammen och dåligt blodflöde till hjärnan, kan vissa tester behövas för att utesluta dessa, som samt att eliminera andra typer av migrän med aura, inklusive hemiplegisk migrän och retinal migrän.

En läkare kan beställa tester som:

• Magnetisk resonanstomografi (MRI) i hjärnan, för att se till att det inte finns några tecken på en tumör, infektion eller vätskeuppbyggnad
• Datortomografi (CT), en typ av röntgen som kan avslöja tumörer, stroke, infektioner, blödningar i hjärnan och andra tillstånd
• Magnetisk resonansangiogram (MRA), där färgämnet injiceras i blodkärlen tillåter en läkare att se hur blodet flyter i huvud och nacke
• Elektroencefalogram (EEG), användning av elektroder fästa i hårbotten för att utvärdera elektrisk aktivitet i hjärnan för att eliminera risken för epilepsi eller annan anfallssjukdom
• Spinal tap (ländryggspunktion), som kan avslöja en infektion eller blödning i hjärnan
• Specialiserade blodprov för att leta efter infektion eller toxiner

Som med de flesta typer av migrän innebär att hantera dem med hjärnstammens aura en kombination av att vidta åtgärder för att hindra dem från att förekomma och använda mediciner för att lindra symtomen när förebyggande misslyckas.

När du har diagnostiserats måste du och din läkare arbeta tillsammans för att hitta en behandling som fungerar bäst för dig.

Förebyggande

Ett av de bästa sätten att identifiera vad som utlöser migrän av vilken typ som helst är att hålla reda på varje gång man träffar, inklusive alla faktorer som kan ha föregått det, till exempel en exceptionellt stressig dag eller konsumtion av en viss mat. Så småningom kan ett mönster dyka upp som avslöjar triggers som är specifika för dig, vilket kan hjälpa dig att vidta åtgärder för att undvika dem.

Vissa mediciner kan också hjälpa till att förhindra migrän med hjärnstammens aura. De som används oftast inkluderar:

• Verelan (verapamil): Detta läkemedel säljs också under varumärkena Calan och Covera, och det är en kalciumkanalblockerare. Verapamil är främst ordinerat för att behandla högt blodtryck och bröstsmärtor, och verapamil fungerar genom att koppla av blodkärlen så att hjärtat inte behöver arbeta så hårt och modulera elektrisk aktivitet för att kontrollera hjärtfrekvensen.
• Topamax (topiramat): Detta är ett antikonvulsivt läkemedel som fungerar genom att minska onormal spänning i hjärnan.
• Lamictal (lamotrigin): Liksom Topamax lugnar detta antikonvulsiva medel onormal spänning i hjärnan; det används för att förhindra kramper och för att hantera vissa psykiatriska tillstånd som bipolär sjukdom.

Behandling

I de flesta fall är samma läkemedel som används för att behandla andra typer av migränhuvudvärkssymtom - nämligen smärta, illamående och kräkningar - effektiva för migrän med hjärnstammens aura.

Smärtstillande medel (analgetika): Dessa inkluderar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), inklusive receptfria Advil och Motrin (ibuprofen) och Tylenol (acetaminophen), eller receptbelagda versioner av dessa läkemedel.

Antiemetika (illamående): Läkemedel för att behandla illamående, såsom fenotiazin, kan användas för att behandla migrän med hjärnstammen aura.

Triptaner: Triptaner rekommenderas vanligtvis inte för att behandla patienter med migrän med aura i hjärnstammen, på grund av oro för att dessa läkemedel kan orsaka cerebral ischemi hos denna patientgrupp - även om detta fortfarande är något kontroversiellt. Detsamma gäller för användning av ergotaminderivat.

Större occipital nervblock: Detta är ett förfarande där en lokalbedövning och / eller steroid injiceras i en nerv som ligger i nacken. Detta skott kan tillfälligt lindra smärtan i upp till cirka tre månader och kan upprepas.

Ett ord från Verywell

Migrän med aura i hjärnstammen kan vara oroande. Och för dem som ofta har denna typ av attack kan tillståndet vara försvagande. Lyckligtvis, när stroke, anfallssjukdomar, hjärntumörer och andra allvarliga problem har uteslutits som orsaken till symtom, och det är tydligt att du har att göra med en migränstörning, det finns flera alternativ tillgängliga för att förhindra episoder och, om de gör det förekommer och behandlar dem.