Oculomotorisk nerv är det som möjliggör de flesta av dina ögonrörelser, vissa aspekter av synen och höja ögonlocket. Det är den tredje kranialnerven och arbetar med kranialnerven fyra (trochlear) och fem (trigeminus) för att samordna ögonrörelser. Den oculomotoriska nerven innehåller både motoriska och parasympatiska fibrer, som klassificerar den som en blandad nerv.
MMarieB / Getty ImagesAnatomi
Du har 12 kranialnerver som har sitt ursprung i hjärnan och hjärnstammen och utför huvudsakligen funktioner i ansiktet och halsen. Detta skiljer dem från resten av dina nerver, som grenar ut från ryggraden och färdas genom hela kroppen.
Kranialnerver kommer i par, med generellt symmetriska kurser på vardera sidan av ditt huvud. De kallas emellertid vanligtvis kollektivt som en enda nerv, eller, när det är nödvändigt att skilja den ena från den andra, som höger eller vänster nerv.
Strukturera
Den okulomotoriska nerven börjar vid hjärnstammen, som är en struktur lågt bak på hjärnan som ansluter hjärnan till ryggraden. I hjärnstammen ger två kluster av neuroner som kallas kärnor upphov till okulomotorisk nerv. De heter:
- Oculomotor kärna
- Tillbehörskärnor av okulomotorisk nerv
Var och en av dessa kärnor förser nerven med en annan typ av fiber.
När den färdas genom huvudet mot ögonen förgrenar sig oculomotorisk nerv för att innervera (leverera nervfunktion till) olika muskler. Dess viktigaste grenar är:
- Överlägsen gren
- Sämre gren
Dessa grenar delar ytterligare innan de når sina destinationer. Den överlägsna grenen delar sig i:
- Superior rectus
- Levator palpabrae superioris
Den underordnade grenen avger:
- Sämre sneda
- Medial rectus
- Inferior rectus
- Korta ciliära nerver
Plats
Därifrån den kommer ut från kärnorna i hjärnstammen passerar den okulomotoriska nerven framför hjärnakvedukten och kommer ut från mitthjärnan och passerar sedan mellan två artärer - den överlägsna cerebellära artären och den bakre hjärnan.
Därefter genomborrar den dura mater, som är det yttersta membranet som omger hjärnan och ryggmärgen, och rör sig in i den kavernösa sinusen (en sinushålighet), vilket är ungefär lika med ditt öra.
Inuti den kavernösa sinusen förenas den med sympatiska fibrer från den inre halsplexus (ett nätverk av nerver). Dessa fibrer blir inte en del av den okulomotoriska nerven, men de rör sig längs den i manteln.
Oculomotorisk nerv lämnar sedan kranialhålan genom det som kallas den överlägsna orbitalsprickan. Din "ögonkontakt" är banan och den överlägsna orbitalsprickan är ett hål i benet, bakom ögat och på insidan av ögonkontakten.
När den okulomotoriska nerven är inne i banan delar den sig i sina överlägsna och underlägsna grenar.
Anatomiska variationer
Anatomiska variationer av okulomotorisk nerv är sällsynta. Den vanligaste resulterar i ett tillstånd som kallas medfödd okulomotorisk pares. Det orsakas av kompression av nerven vid korsningen av den bakre kommunicerande artären och den inre halspulsådern.
Symtom på medfödd okulomotorisk pares inkluderar:
- En elev som är "fast" (ändrar inte storlek som svar på ljus) på samma sida som kompressionen
- Ptos (hängande i övre ögonlocket) på samma sida som kompressionen
- Minskad synskärpa (skärpa och synskärpa)
När symtom på medfödd okulomotorisk pares förekommer vid födseln kan det vara ett tecken på andra allvarliga missbildningar, såsom:
- PHACE-syndrom, som kännetecknas av flera medfödda abnormiteter
- Neurofibromatos typ 2, som kännetecknas av tillväxten av icke-cancerösa tumörer i nervsystemet
- Klippel-Trenaunay syndrom, ett tillstånd som påverkar utvecklingen av blodkärl, ben, hud och muskler
Fungera
Som en blandad nerv levererar oculomotorisk nerv motorisk funktion och parasympatisk funktion. Det har ingen sensorisk funktion, vilket har att göra med sensation.
Motorfunktion
"Motorfunktion" betyder rörelse, och ögonmotorisk nerv är ansvarig för mycket av den rörelse som är associerad med dina ögon.
Musklerna som är innerverade av den överlägsna grenen och dess utskjutningar ligger runt ditt öga inuti banan. Dom är:
- Superior rectus: Rör ögat uppåt
- Levator palpabrae superioris: lyfter det övre ögonlocket
De sympatiska fibrerna från den inre halsplexus som färdas med okulomotorisk nerv ger motorfunktion till den överlägsna tarsalmuskelen, vilket håller ögonlocket öppet när levator palpabrae superioris höjer det.
Den underordnade filialen och dess utskjutningar är innerverade:
- Inferior rectus: Flyttar ögongloben nedåt; roterar ögat uppåt
- Medial rectus: Rör ögongloben mot näsan
- Sämre sned: rör ditt öga uppåt och utåt
Parasympatisk funktion
Parasympatisk funktion har att göra med det parasympatiska nervsystemet, vars funktioner tenderar att motsätta och balansera det sympatiska nervsystemet. "
Det sympatiska nervsystemet tar över under stressiga eller farliga situationer och är ansvarig för "fight or flight" -funktioner, som att öka dina adrenalinnivåer och utvidga dina ögon. När det parasympatiska nervsystemet är under kontroll kallas det ofta som "vila och smälta" -läge. Det sänker din hjärtfrekvens för att spara energi, hjälper till med optimal funktion i tarmarna och återställer dina pupiller till sin normala storlek.
De parasympatiska fibrerna från okulomotorisk nerv innerverar två muskler inuti iris:
- Sphincter pupiller: Förtränger (krymper) pupillen
- Ciliary muskler: Ändra linsens krökning och tjocklek så att du kan fokusera på föremål på olika avstånd
Associerade villkor
Oculomotorisk nerv kan skadas eller förlamas på många sätt. Detta kallas förvärvad okulomotorisk pares och skiljer sig från medfödd okulomotorisk pares, vilket diskuterades ovan.
Förvärvad okulomotorisk pares kan orsakas av:
- Trauma mot ögat eller var som helst längs nervens väg
- Tryck från tumörer, lesioner eller aneurysmer
- Hjärnbråck
- Sjukdomar som förstör myelinhöljet som omslutar nerven, såsom multipel skleros
- Sjukdomar som påverkar små blodkärl, såsom diabetes eller högt blodtryck, på grund av otillräcklig blodtillförsel till nerven
- Meningit som påverkar hjärnstammen
Symtom på Oculomotor Nerve Palsy
Symtom på skador på oculomotorisk nerv inkluderar:
- Ptosis
- Ögat som pekar nedåt och utåt
- Att se dubbel (diplopi)
- Permanent utvidgad elev
- Oförmåga att flytta fokus till objekt på olika avstånd
Behandling
Omedelbar behandling av okulomotorisk nervförlamning är vanligtvis konservativ. Beroende på de specifika symtomen och den eller de delar av nerven som är skadad kan det inkludera:
- Ögonlapp
- Ogenomskinlig kontaktlins för att blockera synen i det drabbade ögat
- Suddig glasögon på sidan av det drabbade ögat
- Botulinumtoxin (Botox) injektion
- Prismer i glasögon på sidan av det drabbade ögat
Konservativ behandling resulterar i full återhämtning hos cirka 63% av personer med förvärvad okulomotorisk pares. Om detta tillvägagångssätt inte har lett till mycket förbättring efter sex månader kan kirurgi övervägas.
Kirurgi innebär att skära och ompositionera musklerna så att funktionella muskler kan ta över för dem som inte fungerar ordentligt.
