Vad man kan förvänta sig av Orchiopexy-procedurer för oskadade testiklar

En orchiopexy är ett kirurgiskt ingrepp som reparerar en oskadad testikel eller som förhindrar att en testikel dras tillbaka. Förfarandet innefattar att flytta testikeln från antingen buken eller ljumskområdet - beroende på var den för närvarande finns - och in i pungen (hudsäcken under penis). Därefter kommer läkaren att fästa testikeln kirurgiskt i pungen med en "klibbig söm".

Lär dig mer om proceduren, varför någon skulle behöva utföra den, samt de potentiella riskerna.

Vad är Cryptorchidism?

Cryptorchidism är en term som beskriver en dold testikel (eller båda testiklarna) som inte sjönk eller är helt frånvarande vid fyra månaders ålder. Hos för tidiga spädbarn beskriver kryptorkidism en eller båda testiklarna som inte sjunker ned i lämplig ålder. När båda testiklarna påverkas kallas det bilateral kryptorchidism, och proceduren för att reparera tillståndet kallas en bilateral orchiopexy.

Frekvens

Frånvaron av en eller båda testiklarna i pungen uppträder vid födseln hos ungefär 1,8% till 8,4% av heltidsbarn. Enligt prematura nyfödda kan detta antal vara så högt som 30% enligt en studie som publicerades iTyska medicinska tidskriften.

När spädbarn når ett års ålder minskar förekomsten av kryptorkidism till cirka 1% till 2%. Det är självklart att vårdgivare inte omedelbart väljer att utföra en orchiopexy utan snarare vänta en tid för att observera tillståndet och ta reda på om det spontant korrigerar sig utan operation.

Diagnos

Diagnosen av kryptorkidism framgår av en saknad testikel i pungen.

Frågan är om testikeln finns kvar i buken, ligger i ljumsken eller är helt frånvarande.

Enligt en urologisk studie är avbildning (såsom röntgen eller CT-skanning) inte ett användbart diagnostiskt verktyg för diagnos av kryptorkidism.

Studieförfattaren förklarar att om den icke nedstigna testikeln inte kan palperas (filt), är nästa åtgärd för att diagnostisera tillståndet en utvärdering av en specialist, vanligtvis en barnurolog, och eventuellt en orchiopexy-operation. Detta är om testikeln inte har sjunkit ned efter att barnet är sex månaders ålder.

Tidpunkt

Många experter säger att en orchiopexy ska utföras mellan sex och 12 månader. Vad säger forskningen?

I en studie föreslog urolog Dr. David Kurtz att ”Patienter med UDTs [oskadade testiklar] som diagnostiserats efter sex månaders ålder, bör hänvisas till en specialist för korrigering, så att operation kan utföras inom ett år därefter. Detta gör att testiklarna kan sjunka spontant om de ska göra det, samtidigt som det underlättar tidigt ingripande. ”

Kurtz fortsätter med att förklara att tidigt ingripande syftar till att minska riskerna med obehandlade oskadade testiklar.

Riskerna med obehandlade oskadade testiklar kan potentiellt inkludera testikelcancer och infertilitet.

Andra forskningsstudier upptäckte att tidig operation resulterade i positiva effekter. En utvärdering visade emellertid att människor hade en signifikant lägre sannolikhet för att fostra ett barn hos dem som behandlades för bilaterala (båda sidor) icke-nedstigna testiklar.

Detta var inte fallet hos personer i studien som hade en enda oskadad testikel.

Orchiopexy ansågs fördelaktigt för fertilitet på lång sikt för dem som hade en ensidig oskadad testikel och fick proceduren före sin andra födelsedag.

Risker

Förekomsten av att ha en oskadad testikel ökar för spädbarn med vissa tillstånd.

Högriskvillkor för kryptorkidism

• Låg födelsevikt
• Vissa genetiska störningar

Ett exempel på en sådan genetisk störning som sätter en person i hög risk är Prader-Willi (ett syndrom som orsakar fetma, intellektuell funktionsnedsättning och korthet i höjd).

Även om förekomsten av kryptorkidism ökar med vissa syndrom är det vanligtvis ett tillstånd som uppträder utan andra genetiska störningar.

Försenad behandling

Orchiopexy anses vara ett frivilligt förfarande, men det finns en risk för allvarliga konsekvenser när kryptorkidism lämnas obehandlat för länge. Dessa inkluderar:

• Minskad fertilitet (särskilt om båda testiklarna påverkas)
• Testikulär atrofi (krympning)
• Testikulär vridning
• En ljumskbråck
• Skada det område där den oskadade testikeln finns
• Testikelcancer

Forskning har visat att pojkar som fick proceduren vid 10 års ålder minskade risken för testikelcancer jämfört med befolkningen i allmänhet.

Äldre pojkar och vuxna

Även om en orchiopexy oftast utförs på små barn behövs proceduren ibland hos äldre pojkar och män. I dessa fall sjunker testikeln som normalt men drar sig intermittent tillbaka upp i ljumskområdet.

Återdragning av testikeln kan leda till smärta och obehag - i vissa fall när detta inträffar kan testikeln vridas och blockera blodtillförseln från spermatisk ledning. Detta är ett nödscenario som kallas testikeltorsion. En orchiopexy skulle sedan utföras för att förhindra att testikeltorsion återkommer eller uppträder i första hand.

I många fall kan den opåverkade testikeln också fixeras med en orchiopexy-procedur för att säkerställa förebyggande av testikeltorsion i båda testiklarna.

Under operation

Varaktighet

Förfarandet tar ungefär 45 minuter för de flesta patienter. Det handlar normalt om öppenvårdskirurgi, vilket innebär att de flesta patienter åker hem samma dag. Vuxna som har fått narkos kommer att behöva se till att de har ordnat en åktur eftersom de inte kan köra i minst 24 timmar efter operationen.

Anestesi

Det kirurgiska ingreppet görs med generell anestesi, vilket får hela kroppen att somna och hjälper till att slappna av muskler och reflexer helt. Förutom generell anestesi kan kaudal anestesi ges för att blockera smärtan i buken, ländryggen och nedre delen av bagageutrymmet efter operationen. Ett lokalbedövningsskott kan ges i stället för kaudalbedövning om kirurgen anser att det är att föredra.

Snitt

En mycket liten skärning görs i ljumskområdet för att hitta testikeln. Testikeln undersöks för att säkerställa att den är frisk. Många gånger finns det en medföljande bråckssäck (en påse som skjuts ut från buken) som läkaren måste ta itu med innan orchiopexy är klar.

Därefter skapas en ficka under pungen och testikeln placeras i pungen. Slutligen kommer kirurgen att stänga snitten med stygn som löser sig naturligt och inte behöver tas bort.

Före operation

Instruktioner före operationen måste följas före operationen. Dessa inkluderar ofta att inte äta eller dricka under en tidsperiod före operationen (kirurgen kommer att ge skriftliga, specifika instruktioner).

Dessutom varierar mat- och vatteninstruktionerna beroende på barnets eller vuxens ålder som får operationen.

Efter operationen

Det är normalt att patienten är förvirrad, noga eller illamående efter operationen. Patienten kan vakna och gråta. Dessa effekter försvinner dock när anestesin är borta från barnets system.

För föräldrar vars barn har genomgått proceduren är det viktigaste jobbet att hålla sig lugn och hålla barnet eller barnet lugnt och avslappnat, både före och efter operationen.

Instruktioner efter operation inkluderar vanligtvis inga tunga lyft och inga ansträngningar eller ansträngande träningspass under ungefär två veckor efter operationen.

Urladdning (instruktioner hemma)

Känslan av grogginess kan fortfarande finnas där när patienten också kommer hem. Detta är normalt och bör så småningom försvinna.

Diet

Endast klara vätskor ska ges under ett par timmar efter operationen (dessa inkluderar vatten eller Popsicles, Kool-Aid och Gatorade utan färgämnen). Om klara vätskor tolereras väl kan det på två timmar eller mer ges en mjuk diet av livsmedel som bananer, ris, rostat bröd, soppa eller äppelmos. Fet mat bör undvikas.

En normal diet kan startas den andra dagen efter urladdning.

Smärthantering

Smärtstillande läkemedel kommer att ordineras av vårdgivaren de första två dagarna efter operationen (vanligtvis Tylenol eller Motrin för barn under fem år). Barn över fem år kan få recept på Tylenol med kodein mot smärta.

Uppföljningsbesök

Ett uppföljningsbesök med kirurgen eller den primära vårdgivaren kommer att planeras i cirka fyra till sex veckor efter ingreppet.

Snittvård

Instruktioner för utsläpp kommer att innehålla hur man byter sterilt förband runt platsen. En antibiotisk salva appliceras vanligtvis flera gånger om dagen på snittområdet. Svampbad (med tvättlapp) bör göras i fyra till fem dagar efter operationen. Det bör inte finnas någon helt nedsänkning i vatten alls.

Aktivitet efter operation

Vårdgivaren kommer att ge råd om aktivitetsnivå, men det kommer att finnas begränsningar. Cykling och simning är vanligtvis förbjuden i en vecka. Barn får vanligtvis återvända till skolan inom två till tre dagar efter operationen. Deltagande i kontaktsport och gymnastik är dock inte tillåtet förrän uppföljningsavtalet med kirurgen (vanligtvis om fyra till sex veckor).

När ska jag ringa doktorn

Kontakta omedelbart läkaren om symtom uppträder, inklusive:

• feber över 101 grader
• illaluktande dränering från snittområdet
• ömhet eller smärta nära snittet som förvärras i svårighetsgrad
• ökad svullnad eller rodnad nära snittet
• illamående, kräkningar, diarré eller förstoppning som inte förbättras

Ett ord från Verywell

Det är viktigt att notera att dessa riktlinjer för vad en orchiopexy innebär är allmänna. Kirurgen kommer att diskutera de specifika anvisningarna och en skriftlig lista över instruktioner om ansvarsfrihet kommer vanligtvis att granskas under ett kontorbesök före operationens datum. De ska ges till föräldrar vars barn genomgår förfarandet eller den vuxna som får ingreppet. Det är viktigt att vårdpersonalens instruktioner följs, även om de skiljer sig från information från andra källor.