En översikt av urinrörssträngning

En urinrörssträngning är en förträngning av urinröret, röret genom vilket urinen lämnar urinblåsan och går ut ur kroppen. Ett ärr i urinröret från svullnad, tidigare ingrepp, skada eller infektion kan orsaka en urinrörstricutre och blockera eller sakta urinflödet i urinröret. Detta orsakar ofta svårigheter med att urinera, inklusive ansträngning och smärta i urinröret.

Urinsträngningar är vanligast hos män, men kan också förekomma hos kvinnor. Män över 55 år är mest benägna att urinrörssträngningar. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Tecken och symtom

Hos män är urinröret i genomsnitt 10 tum från slutet av urinblåsan till spetsen på penis. De första 1-2 tum av urinröret kallas bakre urinröret och resten av urinröret kallas den främre urinröret. Strängningar kan förekomma i både bakre och främre urinröret. Vägen till diagnos av strikturer är ganska enhetlig men behandlingen kan variera beroende på var strikturen är belägen.

En urinrörssträngning kan orsaka milda till allvarliga problem med urinering. Dessa symtom inkluderar följande.

• Anstränger sig för att urinera: Individen kan behöva trycka hårdare än vanligt för att starta och fortsätta en urinström.
• Långsam eller minskad urinström: När urinen inte lätt kan röra sig genom urinröret kan mängden urin som flyter vid en viss tidpunkt minskas eller det kan finnas en svag ström.
• Prostatit: Inflammation eller infektion i prostatakörteln kan utlösas av mottryck orsakat av striktur.
• Urinfrekvens: Resor till badrummet blir vanligare, men kan vara mindre.
• Urinvägsinfektion (UTI): Urinvägsinfektioner är ovanliga hos män. UTI kan vara ett tecken på ett problem med urinröret.
• Urinbrådskande: Trängseln att urinera är plötslig och kan kännas som en nödsituation i badrummet.
• Smärta under urinering: Urinering är vanligtvis inte smärtsam, och en ny smärta vid urinering kan vara ett tecken på ett av många problem med urinvägarna, inklusive strikturer.
• Blod i urinen: Blod i urinen anses aldrig vara normalt och bör leda till ett besök hos en läkare.
• Urinsprutning: Urin kanske inte kommer ut ur kroppen i en jämn ström men i oväntade riktningar eller en uppdelad ström.
• Urinretention: Detta är oförmågan att tömma urinblåsan helt, även när det känns som urin finns kvar. Det kan också leda till ömhet i buken, svullnad och smärta under naveln.
• Blod i sperma: Liksom blod i urinen anses blod i sperma inte vara normalt och kan vara ett tecken på många olika problem, inklusive striktur.
• Buksmärta: Personer med urinretention kan ha buksmärta om blåsan är alltför full. Detta kan också leda till en utbuktning i den låga buken under naveln.
• Urethral läcker: Urin droppar eller läcker oväntat utan en tydlig förklaring, såsom en hård nysning hos en person som vanligtvis skulle ha problem med dropp efter nysning eller hosta. Förlust av blåskontroll är också möjligt.
• Svullnad i penis: Vissa typer av förträngningar kan leda till svullnad i penis.

Orsaker

Det finns många anledningar till varför en urinrörssträngning kan uppstå. Vissa patienter kanske aldrig vet vad den ursprungliga orsaken till strikturen var, medan andra kan ha blivit varnade av en kirurg om en striktur som en potentiell bieffekt av kirurgi.

Typer av striktur

Det finns fyra allmänna typer av urinrörssträngning:

• Iatrogen: Dessa är strikturer som orsakas av medicinsk behandling av ett annat tillstånd.
• Idiopatisk: Orsaken till strikturen är okänd.
• Inflammatorisk: En infektion eller ett annat problem orsakade inflammation i urinröret.
• Traumatisk: En skada som skadar urinröret orsakade förträngning, såsom brott i bäckenet.

Iatrogena orsaker

Svullnad eller ärrbildning kan uppstå från alla procedurer eller instrument på urinröret. Det är viktigt att fråga din läkare om riskerna med eventuella ingrepp som kan innehålla risker för urinröret.

Transuretral resektion av prostata, även känd som ett TURP-förfarande, kan orsaka ärrbildning i urinröret, liksom alla procedurer som kräver att instrument sätts in i urinröret.

Cystoskopi, transuretral blåsprocedurer och endoskopiska njurprocedurer är också procedurer som är kända för att öka risken för urinrörssträngningar. Användningen av urinkatetrar, såsom en foley eller rak kateter, kan leda till urinsträngningar, särskilt när de används under längre perioder.

Traumatiska orsaker

Skador kan orsaka skada på urinröret och under eller efter läkning kan symtomen börja. Bäckenfrakturer och perinealt trauma är vanligtvis förknippade med urinrörssträngningar.

Medan många strängningar tar månader eller år att bilda kan en patient få normal urinering före ett trauma och efter ett trauma kan det ha betydande urinrörssträngning på grund av skada eller svullnad orsakad av skadan.

Inflammatoriska orsaker

Inflammatoriska orsaker till urinrörssträngning inkluderar:

• Malignitet: Cancer och behandling av cancer kan leda till ärrbildning och andra typer av strängningar.
• Inflammation i urinröret: Det finns många orsaker till inflammation som kan inträffa i urinröret som kan leda till förträngning, vilket kan vara tillfälligt eller permanent.
• Infektion: Vanligtvis gonorré, men kan bero på andra typer av sexuellt överförbara sjukdomar eller urinvägsinfektioner.
• Lichen sclerosus: Ett sällsynt hudsjukdom som vanligtvis drabbar kvinnor, vita hudfläckar börjar dyka upp - ofta på könsorganen - orsakar smärta, klåda och tunnare hud.
• Prostatasjukdom: Förstoring av prostata på grund av godartad prostatahyperplasi, infektion, irritation eller cancer kan minska urinflödet genom urinröret. I det här fallet är det inte en strängning som blockerar urinflödet, utan den faktiska förstorade prostata som orsakar en förträngning runt urinröret.

Medfödda strängningar - strängningar närvarande vid födseln - är mycket mindre vanliga än strängningar som förekommer senare i livet, men de är också möjliga.

Riskfaktorer

Medan urinrörssträngningar är mycket vanligare hos män, förekommer de hos kvinnor och barn. Den typiska patienten är manlig och kan ha en historia av följande.

Vanliga riskfaktorer

• Sexuellt överförbara infektioner (STI), inklusive gonorré
• Urinvägsinfektioner (UTI)
• Procedurer som äger rum i eller genom urinröret
• Uretrit - inflammation i urinröret
• Bäckenfraktur eller trauma

Förebyggande

De flesta individer kan inte förhindra att urinrörssträngningar bildas. För vissa är de en känd potentiell bieffekt av kirurgi. Individer som använder urinkatetrar kan minska risken för förträngning genom att använda en kateter av lämplig storlek och bara använda katetern så länge det är absolut nödvändigt.

Undvik sexuellt överförbara och andra typer av urinvägsinfektioner, men ännu viktigare, sök snabbt om du misstänks.

Diagnos

Diagnosen av en urinrörssträngning börjar med en fysisk undersökning av en vårdgivare. Om man misstänker en urinrörssträngning kan avbildningsstudier som ultraljud eller röntgenstrålning göras.

Uretroskopi är ett förfarande som använder ett fiberoptiskt omfång för att titta i urinröret när man misstänker en striktur. Ett retrograd urinrogram är ett förfarande där kontrastfärgämne injiceras i urinröret för att se om urinröret läcker. Urinrogrammet görs vanligtvis för patienter som har haft en bäckenfraktur eller trauma och används ofta för att avgöra om operation kan vara nödvändig .

Vid trauma är strikturen mindre från ärrbildning och mer från de anatomiska förändringar som orsakas av skademekanismen.

Behandlingen kan göras på en framväxande basis för en förträngning som orsakar en fullständig oförmåga att urinera eller när den upptäcks av misstag under planerade kirurgiska ingrepp.

Kirurgisk behandling

Alternativ för behandling av urinrörssträngningar innefattar främst kirurgi, inklusive:

Uretrotomi

En uretrotomi, även känd som en Direct Visualization Internal Urethrotomy (DVIU), är ett minimalt invasivt förfarande där ett cystoskop (styvt instrument som används för att se in i urinblåsan), ballong, laser eller skarpt instrument används för att öppna strängen så att den stoppar inte längre urinflödet genom urinröret.

Några av dessa procedurer kan göras på kontoret eller sängen med lokalbedövning i nödsituationer. Under en planerad procedur kan din läkare välja att använda narkos eller skymningssömn. När proceduren är klar skulle du sannolikt åka hem med en Foley-kateter (rör med ballong som stannar i urinblåsan och urinröret för att tömma urinen) för att hjälpa till med återhämtning. Foley gör jobbet med att tömma urin men hjälper också till att hålla de nyligen släppta strikturerna öppna. Det tas bort några dagar senare. Vid denna tidpunkt kan din läkare lära dig hur du kateteriserar dig själv för att hålla strikturen öppen eller diskutera andra mer invasiva ingrepp.

I nödsituationer eller när din läkare inte kan komma förbi strängheten kan de välja att placera ett suprapubiskt rör för att tömma urinblåsan. Det är här ett rör placeras direkt från underlivet i urinblåsan.

Uretroplastik

Urinroplastiken, även känd som "öppen kirurgi", är kirurgisk avlägsnande av förträngningen med rekonstruktionen av urinröret. Även om denna procedur är mer involverad och mycket mer komplex än andra behandlingar, anses den ha de bästa långsiktiga resultaten och lägsta återkommande frekvensen.

Det finns flera typer av uretroplastik, beroende på placeringen av förträngningen i urinröret, svårighetsgraden och orsaken till problemet.

Förfarandet kan börja med placeringen av en suprapubisk kateter, en typ av kateter som placeras i urinblåsan genom ett snitt i buken. Detta leder urinen från urinröret så att proceduren kan utföras.

Förfarandet kan då innefatta skörd av vävnad från insidan av patientens kind eller från penis, om kirurgen tror att extra vävnad kommer att behövas för att rekonstruera urinröret. Om vävnaden inte förväntas behövas, kirurgen kan fortsätta att kirurgiskt släppa det avsmalnade området i urinröret när det har bedövats med medicinering.

När urinröret har exponerats kan området med förträngning skäras upp, med den skördade vävnaden som används för att skapa en större urinrör. Området är stängt och kirurgen kontrollerar för bra blodflöde i området.

Återhämtning efter kirurgi

De flesta patienter kan återgå till sina normala aktiviteter inom några veckors operation. De flesta återfår förmågan att urinera utan svårigheter, men sällsynta få kommer att få stränga avkastningar i framtiden. Mellan 2 och 10% av de manliga patienterna kommer att uppleva erektil dysfunktion antingen under deras återhämtning eller på lång sikt.

Uretrotomi görs nästan alltid i förväntan att dra tillbaka patienten i framtiden, eftersom väldigt få patienter har långvarig befrielse från proceduren. I vissa fall görs uretrotomin för att köpa tid, till exempel att vänta på att en pediatrisk patient ska växa några år till innan man fattar ett slutgiltigt beslut om hur man ska lösa problemet permanent.

Risker för kirurgisk behandling

Alla operationer har risker, inklusive de allmänna riskerna som är förknippade med någon operation och risken som är förknippad med anestesi. De kirurgiska ingrepp som görs för att behandla urinrörssträngningar har ytterligare risker som är specifika för denna typ av ingrepp.

Det finns två potentiella komplikationer som patienter bör vara medvetna om, eftersom de kan finnas hos upp till 20% av kirurgipatienterna:

• Perinealt hematom: Detta är en blodsamling i området mellan pungen och anus. Värre än ett blåmärke kan hematom vara ömt eller till och med smärtsamt och det kan ta veckor att lösa sig helt. Detta kan inträffa efter uretroplastiska ingrepp.
• Urinrörsblödning: Denna komplikation förekommer ofta i urinrörssträngningsbehandling, men varierar från mindre blödning till signifikant blödning, med allvarlig blödning som är mycket mindre vanlig.

Andra potentiella komplikationer inkluderar urininkontinens eller urinretention, erektil dysfunktion, retrograd ejakulation, minskad känsla i penis, förlust av penislängd och infektion.

Icke-kirurgisk behandling

Icke-kirurgisk behandling är mycket begränsad, eftersom det för närvarande inte finns några läkemedel för behandling av urinrörssträngning. Den enda potentiellt effektiva behandlingen utanför operationen är utvidgning av urinröret med hjälp av speciella stavar som kallas ljud som mycket gradvis blir större från ena änden till den andra. Eftersom ljudet försiktigt framåt i urinröret sträcks vävnaden, en process som kan gradvis lossa strängheten.

Medan vissa patienter får lättnad med denna metod, kräver de flesta operationer för att få betydande, långvarig lättnad eller för att förhindra komplikationer.

Ett ord från Verywell

Urinrörssträngningar kan orsaka betydande problem med urinförmågan. I allmänhet är det bäst att söka vård omedelbart om problem uppstår, eftersom det finns många problem som kan leda till svårigheter att urinera och många problem som också kan orsakas av problem med urinering. Dessa problem sträcker sig från mindre till livshotande, så en snabb diagnos tillsammans med snabb behandling är viktigt.

Även om det inte finns något läkemedel som kan behandla urinsträngningar, finns det procedurer som är mycket effektiva för att behandla problemet och ger snabb lindring.