En översikt över Parkinsons demens

Parkinsons demens är en form av demens som typiskt diagnostiseras hos någon år efter att ha fått diagnosen Parkinsons sjukdom. Denna typ av demens är ofta svår att diagnostisera och orsakar både motoriska och kognitiva symtom som påverkar individens förmåga att utföra dagliga uppgifter. Det finns egenskaper hos Parkinsons demens som skiljer den från andra sjukdomar i samband med demens. Människor som diagnostiserats med denna typ av demens hanterar motoriska funktionsnedsättningar - långsam rörelse och rörelseproblem, skakningar i vila och instabil gång - och svårigheter att tänka och resonera, såsom minnesförlust, kortare uppmärksamhet och svårigheter att hitta ord.

Symtom

En person med demens hanterar förändringar i minne, tänkande och resonemang, vilket leder till svårigheter att utföra dagliga aktiviteter och försämrad livskvalitet. Med Parkinsons demens (PDD) eller Parkinsons demens åtföljs alltid symtom på demens av en minskad rörelseförmåga.

Parkinsons sjukdom börjar med förändringar i hjärnan som inträffar i områden som är viktiga för kontroll av motoriska funktioner. Dessa förändringar kan orsaka symtom som böjd hållning, vilande skakningar, skakningar, svårigheter att initiera rörelse och blanda steg. När dessa förändringar fortsätter kan kognitiva funktioner och minne också påverkas, vilket leder till diagnosen PDD.

Till skillnad från andra sjukdomar som har associerad demens, som Alzheimers sjukdom, händer inte Parkinsons demens hos alla som diagnostiserats med Parkinsons sjukdom.

Personer som diagnostiserats med Parkinsons demens kan uppleva en mängd olika symtom som ofta förändras över tiden. Dessa symtom överlappar ofta symtomen på Parkinsons sjukdom.

Symptom som patienter rapporterar inkluderar:

• Problem med att koncentrera sig och lära sig nytt material
• Förändringar i minnet
• Episoder av paranoia och vanföreställningar
• Förvirring och desorientering
• Stämningsförändringar, som irritabilitet
• Depression och ångest
• Hallucinationer
• Dämpat tal

Berörda människor har också problem med att tolka visuell information, liksom sömnproblem i samband med sömnstörningar, som REM-beteendestörning eller överdriven sömnighet under dagen.

Orsaker

Forskare förstår inte helt hur förändringar i hjärnans struktur och kemi leder till Parkinsons sjukdom och möjlig demens. Ändå finns det flera faktorer som ofta förekommer vid diagnosen Parkinsons sjukdom som ökar sannolikheten för att utveckla demens.

En stor förändring som sker i hjärnan hos någon som diagnostiserats med Parkinsons sjukdom och Parkinsons demens är utvecklingen av ovanliga mikroskopiska avlagringar som kallas Lewy-kroppar. Dessa avlagringar är främst gjorda av ett protein som normalt finns i en frisk, aktiv hjärna som kallas alfa -synuclein. Lewy kroppar finns också i andra hjärnsjukdomar, som Lewy body demens.

En annan förändring i hjärnan som inträffar vid Parkinsons demens är förekomsten av plack och trassel. Plack och trassel är också proteinfragment som byggs upp i hjärnan, antingen mellan nervceller (plack) eller i celler (trassel). Liksom Lewy-kroppar finns närvaron av dessa proteinavlagringar också i Lewy-kroppsdemens.

Faktorer som kan sätta någon i högre risk för att utveckla Parkinsons demens är följande:

• Avancerat stadium i Parkinsons sjukdom
• Familjens historia av demens
• Svåra motoriska symtom
• Mild kognitiv försämring
• Hallucinationers historia
• Kronisk sömnighet på dagtid
• Instabil hållning, svårigheter att initiera rörelser, blanda steg och / eller balansproblem och fullborda hela rörelser.

Män och människor i äldre åldrar har en högre risk för Parkinsons demens.

Utbredning

Medan Parkinsons sjukdom är ganska vanlig och drabbar 1% till 2% av personer över 60 år, är Parkinsons demens inte lika vanlig. Inte alla som diagnostiserats med Parkinsons sjukdom utvecklar Parkinsons demens. Faktum är att 30% av de personer som diagnostiserats med Parkinsons sjukdom inte utvecklar Parkinsons demens. Enligt nyligen genomförda studier kan 50-80% av personer som diagnostiserats med Parkinsons sjukdom utveckla Parkinsons demens.

Att utveckla Parkinsons demens är mycket beroende av stadiet av Parkinsons sjukdom. Vanligtvis börjar personer med Parkinsons sjukdom utveckla rörelsessymptom mellan 50 och 85 år, och den genomsnittliga tiden för demens att utvecklas efter diagnos är 10 år.

Demens bidrar till att öka sannolikheten för att dö av Parkinsons sjukdom. En person som diagnostiserats med Parkinsons demens kan leva i flera år efter diagnosen i genomsnitt upp till 5 till 7 år.

Diagnos

Att diagnostisera Parkinsons sjukdom är inte lätt och kräver en noggrann klinisk utvärdering av en neurolog och ibland ytterligare tester. Task Force of Movement Disorder Society (MDS) kom med fyra delar riktlinjer för diagnos av Parkinsons demens. Dessa inkluderar:

• Tittar på kärnfunktioner
• Utvärdera associerade kliniska egenskaper
• Utvärdera förekomsten av funktioner som kan göra diagnosen osäker
• Bedöma om det finns funktioner som kan göra diagnosen omöjlig

En nyckelfaktor för diagnos av Parkinsons demens är att patienten måste ha fått diagnosen Parkinsons sjukdom i minst ett år innan demens utvecklas.

Om demens uppträder innan ett år efter att ha diagnostiserats med Parkinsons sjukdom, anses det demens med Lewy-kroppar eller Lewy-kroppsdemens (LBD). Dessutom diagnostiseras LBD, till skillnad från Parkinsons demens, om demens uppträder före eller inom ett år av rörelsessymptom.

Behandling

Tyvärr finns det för närvarande inget sätt att stoppa eller bromsa utvecklingen av Parkinsons demens och Parkinsons sjukdom. Att prata med din läkare eller en specialist, som en neurolog eller specialist i rörelsestörningar, kan hjälpa till att utveckla sätt att hantera symtom.

Ledningsplaner för Parkinsons demens kan ske på olika sätt, såsom rådgivning, terapi och till och med mediciner. Om dina ledningsplaner innehåller mediciner, ska du arbeta nära din läkare för att avgöra vilka mediciner och vilken dos som är bäst för att förbättra dina symtom och undvika biverkningar. Ofta är personer som diagnostiserats med Parkinsons sjukdom känsligare för mediciner.

Läkemedel

Två vanliga medicineringsalternativ för personer som diagnostiserats med Parkinsons demens är kolinesterashämmare och antipsykotiska läkemedel. Dessa läkemedel ordineras vanligtvis till dem som diagnostiserats med Alzheimers sjukdom.

Kolinesterashämmare används vanligtvis för att behandla förändringar i tänkande och beteende, och kan hjälpa någon med Parkinsons demens att minska symtom på synliga hallucinationer, minne och förändringar i sömnmönster.

Kolinesterashämmare inkluderar:

• Donepezil
• Rivastigmin
• Galantamin

Även om kolinesterashämmare kan hjälpa till att minska hallucinationer kan dessa läkemedel faktiskt förvärra rörelsessymptom. Att märka när en hallucination börjar och byta ämne kan vara ett bra alternativ för att undvika frustrationer i samband med hallucination.

Antipsykotiska läkemedel ordineras vanligtvis för att behandla beteendemässiga symtom. Tyvärr kan dessa läkemedel orsaka allvarliga biverkningar hos nästan 50% av patienterna med Parkinsons demens. Biverkningar från antipsykotiska läkemedel inkluderar:

• Förvärrade Parkinsons symtom
• Illusioner
• Hallucinationer
• Plötsliga förändringar i medvetandet
• Problem med att svälja
• Akut förvirring

Andra läkemedel som en läkare kan ordinera till patienter med Parkinsons demens beror på deras unika symtom. Om patienten har att göra med depression kan selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), vanliga antidepressiva medel, användas som behandling. Om patienten har svårt att sova kan sömnläkemedel, som melatonin, rekommenderas.

Förutom att ta mediciner är det viktigt att sluta ta mediciner som kan försämra kognitionen.

Rutiner och terapier

Hos vissa patienter som diagnostiserats med Parkinsons demens kan de visa tecken på svårigheter att förstå den naturliga cykeln dag-natt. Att hålla en konsekvent daglig rutin kan vara till nytta och kan hjälpa till att ge lite vägledning.

• Ställ in läggdags vid samma timme varje dag och öka mörkret genom att stänga persienner och stänga av lamporna. Detta kommer att signalera till både hjärnan och individen att det är dags för sömn.
• Undvik att ta en tupplur på dagen och spendera tid fysiskt aktiv och i dagsljus.
• Tidsindikatorer, som kalendrar och klockor, bör vara närvarande för att hjälpa till att omorientera den drabbade personen till dag-natt-cykeln.

Även om det finns flera alternativ för att hantera kognitiva och beteendemässiga symtom är rörelsessymptom lite mer utmanande att hantera hos patienter med Parkinsons demens. Det vanligaste behandlingsalternativet, karbidopa-levodopa, har faktiskt visat sig öka symtomen på hallucinationer och förvärring hos patienter.

Djup hjärnstimulering (DBS) för PDD undersöks i kliniska prövningar. Hittills är studierna små och har inte genomgående positiva resultat.

Sjukgymnastik kan också vara till nytta för att lindra rörelsessymptom och återfå styrka och flexibilitet i styva muskler.

Andra alternativ att överväga är:

• Talterapi för att underlätta kommunikationen
• Regelbunden träning
• Äta en balanserad kost
• Att få tillräcklig sömn
• Hantera andra sjukdomar som kan påverka hjärnans hälsa, som diabetes, sömnapné eller högt kolesterol

Tips för vårdgivare

När demens utvecklas och hallucinationer och beteenden förändras kan fler svårigheter uppstå för vårdgivarna. Patienter med Parkinsons demens kan vara desorienterade, utsatta för impulsivt beteende, uppleva plötsliga humörsförändringar och kan behöva hjälp med att utföra dagliga uppgifter.

Använd följande strategier för att hantera patientens demens och lugna ner dem:

1. Utveckla en välstrukturerad rutin och schema.
2. Håll miljön säker och enkelt dekorerad för att minimera distraktion eller risken för förvirring.
3. Håll dig lugn och uttryck vård och tillgivenhet när du kommunicerar.
4. Använd en nattlampa för att minska risken för hallucinationer som förvärras av synskador på natten.
5. Kom ihåg att beteendemässiga och kognitiva förändringar beror på sjukdomen snarare än på individen själv.
6. Var mycket uppmärksam vid alla sjukhusvistelser eller efter ett kirurgiskt ingrepp. En person med Parkinsons demens kan bli svårt förvirrad efter proceduren.
7. Var noga med medicineringskänsligheten.

Dessa ansträngningar kan minska stressen på vårdgivaren och optimera den drabbade personens välbefinnande.

Ett ord från Verywell

Om du eller din nära och kära har fått diagnosen Parkinsons demens är du inte ensam. Trots att denna form av demens inte alltid utvecklas hos personer med Parkinsons sjukdom är det inte ovanligt och kan kräva justeringar i den diagnostiserade personens liv och deras nära och kära.

Resurser som Michael J. Fox Foundation för Parkinsons forskning, Family Caregiver Alliance och Parkinsons Foundation kan hjälpa dig att hålla dig uppdaterad med forskning och information.

Om du har fler frågor om Parkinsons demens och hantering av symtom, boka ett möte för att prata med din läkare, med en neurolog eller med en specialist i rörelsestörningar.