Hur Parkinsons sjukdom diagnostiseras

Det finns inget "guldstandard" -test som diagnostiserar Parkinsons sjukdom (PD). Istället förlitar sig en läkare på sina egna kliniska observationer och bedömning, tillsammans med en patients beskrivning av möjliga tecken och symtom, för att ställa diagnosen. Det gör naturligtvis en fysisk undersökning mycket viktig i denna process. Mycket av din läkarundersökning kommer att syfta till att bedöma om du har de så kallade kardinala tecknen på Parkinsons: vilande tremor, styvhet (styvhet), bradykinesi (långsam rörelse) och postural instabilitet (nedsatt balans).

Självkontroller / hemtestning

Notera alla symtom du har upplevt som är oroande. Dessa inkluderar klassiska Parkinsons symptom, men kan också innehålla en mängd andra, eftersom sjukdomen påverkar nerverna i hela kroppen.

Dessa kan förekomma ännu tidigare än rörelseproblemen och kan inkludera:

• Minskade ansiktsuttryck
• Problem med att knyta skorna eller knäppa i tröjan
• Sluddigt eller mjukare tal
• Minskad luktsans
• Förstoppning eller långsam matsmältning
• Blodtrycksfall när du står upp
• Sömnstörningar
• Rastlösa bensyndrom
• Impulsivt beteende
• Stämningsförändringar
• Förändringar i tänkande och minnesförmåga

Att erkänna något av dessa är inte på något sätt en bekräftelse på att du har Parkinsons sjukdom. Men en logg över denna information (vad du upplever, hur länge det har pågått, omständigheterna under vilka det händer osv.) Kan vara mycket användbart för din läkare när de arbetar för att ställa en diagnos.

Fysisk undersökning och tester

En resa till neurologkontoret innehåller ofta vad som verkar som dussintals frågor, tillsammans med flera tester.

Det finns för närvarande inga diagnostiska blodprov för Parkinsons sjukdom, men din läkare kan göra några rutinmässiga blod- och urintester för att bedöma din allmänna hälsa. Ditt blodtryck kommer att tas sittande och stående för att leta efter ortostatisk hypotoni.

En specialist i rörelsestörningar kommer att göra en mängd olika fysiska tester för att bedöma dig också.

Letar efter skakningar

Vilande tremor är ofta det första symptomet på Parkinsons sjukdom. Din läkare kommer sannolikt att titta efter det i dina händer när du sitter med avslappnade armar och dina händer i knät. Ibland, särskilt tidigt i sjukdomen, måste patienter distraheras (till exempel genom att räkna bakåt från 10) för att få fram denna tremor.

Förutom att vila tremor kommer din läkare att se efter postural tremor, som uppstår när armarna är i utsträckt läge. De kan också leta efter kinetisk tremor, som uppstår med frivillig rörelse och bedöms vanligtvis med fingret mot nästest (där du ombeds att röra vid näsan med pekfingret och sedan peka på granskarens finger, vilket ändrar position vid varje försök).

Även om vilande tremor förväntas i Parkinsons sjukdom, har många människor med tillståndet en kombination av olika typer av tremor.

Mätning av rörelsens hastighet

Bradykinesia förekommer hos de flesta som har Parkinsons. Det kan orsaka brist på spontant ansiktsuttryck och färre ögonblinkningar per minut än vanligt, och din läkare kommer att leta efter dessa tecken i din fysiska undersökning.

Din läkare kan också bedöma din rörelsehastighet genom att be dig att öppna och stänga varje hand eller knacka pekfingret mot tummen upprepade gånger och göra stora rörelser så snabbt som möjligt. Hos personer med Parkinsons sjukdom kan rörelsen börja snabbt och exakt, men det försämras snabbt och blir långsamt och begränsat.

Gangart är också ett annat sätt att testa för detta. Att observera en patient medan de går, och notera längden på steget samt hur snabbt de rör sig, kan berätta för läkare ganska mycket. Brist på armsvängning är också en funktion som uppträder ganska tidigt hos de med Parkinsons.

Bedöma nivån på stelhet

Läkare letar också efter stelhet (ett annat tecken på Parkinsons) genom att flytta lederna i armbågar, handleder, knän och anklar för att se om det finns motstånd. Motståndet kan vara jämnt eller kan verka som små tveksamheter i rörelser, så kallade kugghjul. Detta görs ibland mer uppenbart genom att patienten aktivt rör sig motsatt lem.

Utvärdera ditt saldo

Nedsatt balans (postural instabilitet) uppträder vanligtvis senare i sjukdomen och är en betydande funktionshinder för patienter.

För att testa för detta kommer din läkare att dra snabbt och fast på axlarna medan du står bakom dig. Att ta ett till två steg bakåt för att återställa din balans är ett normalt svar, medan allt mer kan indikera en oro.

Kontrollera ditt svar på medicinering

I ett försök att avgöra om du har Parkinsons sjukdom kan din läkare faktiskt ge dig en dos av PD-läkemedlet carbidopa-levodopa. Om du har Parkinsons bör du märka betydande förbättringar, vilket kan bekräfta diagnosen.

Imaging

Imaging används inte ofta vid diagnos av Parkinsons sjukdom, men sådana studier kan vara till hjälp i vissa fall.

En magnetisk resonanstomografi (MRI) är en av de vanligaste testerna som görs under en neurologisk träning. Det är inte särskilt användbart vid diagnos av Parkinsons sjukdom eftersom hjärnstrukturen kommer att se ut som normal, men MR kan användas för att utesluta andra sjukdomar som stroke, tumörer, hydrocefalus (förstoring av kammarna) och Wilsons sjukdom (en sjukdom till följd av koppar ansamling som kan orsaka skakningar hos yngre individer).

Om en MR görs är det vanligtvis hos personer under 55 år eller när den kliniska bilden inte är typisk för Parkinsons.

Specialiserad bildåtergivning ger information om hur hjärnan fungerar snarare än dess struktur.

En DaTscan är en typ av datortomografi med en enda foton eller SPECT-skanning. Ett medel injiceras som belyser de dopaminproducerande nervcellerna. Vid Parkinsons sjukdom kommer det att finnas mindre dopaminaktivitet synlig.

Detta kan vara till hjälp för att skilja mellan effekterna av Parkinsons sjukdom och tillstånd som essentiell tremor där dopaminnivåerna är normala. Men det kan inte skilja mellan Parkinsons och andra Parkinsons syndrom (tillstånd som orsakar PD-liknande rörelseproblem) såsom multipel systematrofi eller progressiv supranukleär pares.

Positronemissionstomografi (PET) kan också hjälpa till att identifiera olika neurodegenerativa störningar, såsom Parkinsons sjukdom. De tittar på hur hjärnan använder glukos; det finns specifika mönster för olika störningar. De används dock oftare i forskning snarare än i diagnostiska tester.

Differentialdiagnoser

Parkinsonism kan orsakas av andra sjukdomsprocesser, inklusive neurodegenerativa sjukdomar och sekundära orsaker.

Läkemedel inklusive antipsykotika, antiemetika, kalciumkanalblockerare, antiepileptika och SSRI-antidepressiva medel kan också orsaka symtom, även om de vanligtvis försvinner om några veckor efter att dessa läkemedel har stoppats. Vissa toxiner, inklusive bekämpningsmedel och kolmonoxidförgiftning, kan också producera Parkinsonism.

Om demens utvecklas under det första året av Parkinsonism, kännetecknas det som demens med Lewy-kroppar. När demenssymtom ses så tidigt bör läkaren utesluta infektion eller subduralt hematom.

Multipel systematrofi visar också Parkinsonism, men det tenderar att utvecklas snabbt och svarar inte bra på levodopamedicin. En MR kan ibland hjälpa till att skilja mellan detta tillstånd och Parkinsons sjukdom.

Det finns andra tillstånd som producerar en tremor, inklusive essentiell tremor och dystonisk tremor. Dessa har egenskaper som neurologen vanligtvis kan skilja från Parkinsons sjukdom.

Ibland blir diagnosen inte klar förrän efter upprepade besök för att leta efter symtomförloppet.

Ett ord från Verywell

Forskare arbetar med blod- och spinalvätsketester som kan göra det möjligt för din läkare att ställa diagnosen tidigare. Under tiden, låt inte utsikterna till en lång diagnostisk process avskräcka dig från att träffa en läkare. Behandlingar är tillgängliga och kan hjälpa till med symtom såväl som för att förhindra komplikationer i samband med Parkinsons.