En översikt över proximala humoralfrakturer

En proximal humoral fraktur är ett brutet ben som inträffar nära axelleden. "Proximal" avser att vara nära din kropp och "humeral" avser armbenet som kallas humerus.

En proximal humoral fraktur kan vara en smärtsam skada som begränsar din förmåga att röra din arm och axel. Detta kan ha en betydande inverkan på din förmåga att arbeta, utföra hushållsuppgifter eller njuta av fritidsaktiviteter.

Proximala humerala frakturer kan behandlas konservativt med ett armband, smärtlindring och stödjande vård. Även om operation sällan är nödvändig, kan vissa allvarliga frakturer, inklusive dåligt förskjutna frakturer eller öppna frakturer, kräva ett kirurgiskt ingrepp.

Ett sjukgymnastikprogram efter en proximal humoral fraktur kan hjälpa dig att återgå till normal aktivitet snabbt och säkert.

Symtom

Symtomen på en proximal humoral fraktur kan variera beroende på platsen för frakturen, komplexiteten hos frakturen och din allmänna hälsa. Vanliga symtom inkluderar:

• Axelvärk eller smärta i överarmen
• Svårigheter att flytta din arm och axel
• Svullnad runt axeln
• Blåmärken eller missfärgning runt axeln och överarmen

Orsaker

En fraktur i din proximala humerus innebär vanligtvis ett betydande trauma på din arm eller axel. Äldre är utsatta för dessa frakturer på grund av en ökad risk för osteopeni (benförlust). Proximala humerala frakturer är vanligtvis resultatet av:

• Faller på din utsträckta hand
• Ett kraftfullt drag i din arm och axel
• Faller på din sida eller axel

Om du misstänker att du har en proximal humoral fraktur är det viktigt att se din läkare eller akutmottagning så snart som möjligt. Underlåtenhet att göra det kan leda till betydande (och eventuellt permanent) förlust av armfunktion.

Huvudproblemen är avaskulär nekros (AVN) där lokal lokal blodförlust leder till bendöd. En studie från Tyskland 2018 visade att inte mindre än 33% av personer med proximala humerala frakturer utvecklade AVN.

Diagnos

Om din läkare misstänker att du har en fraktur kommer röntgen sannolikt att tas för att bekräfta diagnosen. Ibland tas mer avancerade bilder av din axel med en CT-skanning. Dessa bilder hjälper din läkare att se hur allvarlig din skada är och hjälpa dig att välja det bästa sättet att hantera din skada.

Behandling

Om en proximal humoral fraktur bekräftas kan frakturen behöva minskas. Oftast kommer de brutna benbitarna nära varandra inte att kräva mycket för att minska frakturen.

För allvarliga frakturer där benstyckena är långt ifrån varandra kan ett kirurgiskt ingrepp som kallas en öppen reduktion intern fixering (ORIF) eller en axelbyte inklusive en hemiartroplastik eller ersättning av omvänd axel behöva utföras. Din läkare kommer att diskutera med dig alternativen och bästa behandlingsstrategi för ditt specifika tillstånd.

Enligt en studie från 2019Journal of Orthopedic Surgery and Research,de allra flesta proximala humerala frakturer (85,4%) behandlas konservativt. Indikationer för kirurgi inkluderar öppna frakturer, patologiska frakturer eller skada på större nerver eller blodkärl.

Det finns för närvarande inga tydliga bevis för att kirurgi förbättrar resultatet hos personer med okomplicerade proximala humerala frakturer jämfört med konservativa terapier.

Sjukgymnastik

Ditt första möte med en fysioterapeut kan äga rum direkt efter skada på sjukhuset. Sjukgymnastiken kan börja med en lektion om hur du ska bära din rem.

Du kan också lära dig milda pendelövningar för att hålla din axel rörlig när den läker. Din läkare kommer att meddela dig om det är säkert att utföra dessa övningar.

Om fyra till sex veckor kan du vara redo att delta i aktiv sjukgymnastik. Efter en grundlig utvärdering kommer din fysioterapeut att ge dig en översikt över övningar och behandlingar som hjälper dig att återhämta dig. Detta kommer vanligtvis att fokusera på fem saker:

• Rörelseomfång: Efter en proximal humoral fraktur kommer du nästan alltid att ha ett minskat rörelseomfång (ROM) på din axel och armbåge. Din sjukgymnast kan ordinera progressiva övningar för att förbättra armens rotationsområde i alla riktningar.
• Styrka: Veckor av immobilisering av din axel kommer att orsaka en betydande förlust av armstyrka. Förstärkningsövningar fokuserar till stor del på rotator manschetten och biceps och triceps muskler. Detta kan innebära isometriska övningar, motståndsband och slutligen motståndsträningsmaskiner och fria vikter.
• Smärta: Din sjukgymnast kan hjälpa dig att hantera dina smärtbehandlingar som värmeapplikation, isapplikation eller transkutan elektrisk nervstimulering (TENS). Orala antiinflammatoriska läkemedel och transdermala antiinflammatoriska plåster kan också användas.
• Funktion: Din sjukgymnast kan hjälpa dig att delta i funktionella aktiviteter för att förbättra hur din axel och arm rör sig så att din skada inte begränsar dina normala aktiviteter. Detta överlappar arbetsterapi och kan involvera verktyg och enheter för att övervinna funktionella begränsningar.
• Ärrrörlighet: Om du hade en ORIF-procedur kan små vidhäftningar (onormala fusioner av membran) ha utvecklats i ärrvävnader, vilket resulterar i förlust av armrörlighet. Din sjukgymnast kan utföra ärrmassage och mobilisering eller lära dig hur du utför dem själv.

Åtta till 12 veckor efter skadan borde din styrka och rörlighet ha förbättrats tillräckligt för att återgå till full aktivitet. Din smärtnivå bör också vara minimal.

Om du genomgick ett ORIF-förfarande kan du förvänta dig att du kommer att återställas till arbete på i genomsnitt 48 dagar om du är kontorsarbetare och 118 dagar om du är fysisk arbetare, enligt en studie från 2014 iÖppna ortopedijournal.

Ett ord från Verywell

Om du har fått en fraktur på din proximala humerus kan du dra nytta av de skickliga tjänsterna hos en PT för att hjälpa dig att återhämta dig helt. Genom att förstå vad du kan förvänta dig under rehabilitering kan du ha all nödvändig information för att delta fullt ut i ditt rehabilitering av humerusfrakturer och se till att du får bästa möjliga återhämtning.