Hur lungemboli diagnostiseras

Lungemboli är en vanlig medicinsk störning som kan få allvarliga konsekvenser. Lämplig behandling, som levereras snabbt, är viktig för att optimera chanserna för full återhämtning. För att ge lämplig behandling krävs att diagnosen ställs så snabbt som möjligt.

Med detta sagt kan det vara svårt att göra en snabb och korrekt korrekt diagnos av lungemboli. De mest definitiva testerna för lungemboli kan vara tidskrävande, dyra och åtminstone medföra vissa kliniska risker. Läkare tenderar att väga riskerna och fördelarna innan de bestämmer vilken typ av test som är lämplig under en given omständighet.

Med tiden har experter utvecklat en trestegsinriktning utformad för att snabbt utesluta eller diagnostisera en lungemboli utan exponering för onödig testning. Om din läkare misstänker att du kan ha haft en lungemboli kan du förvänta dig att han eller hon använder detta trestegs diagnostiskt tillvägagångssätt:

Steg ett

I steg ett utvärderar läkaren snabbt sannolikheten för att en lungemboli har inträffat. De kommer att göra denna bedömning genom att ta hänsyn till de beskrivna symtomen och de kliniska omständigheterna under vilka det inträffade.

Flera poängsystem har utformats för att uppskatta sannolikheten för en lungemboli. Det system som används oftast ärWells poängsystem, som tar hänsyn till om:

• Symtom som tyder på djup ventrombos är närvarande
• Alla andra möjliga diagnoser verkar mindre troliga än en lungemboli
• Hjärtfrekvensen är över 100 slag per minut
• En historia av nyligen genomförda operationer eller annan immobilisering
• En tidigare historia av diagnostiserad djup ventrombos eller lungemboli
• Förekomst av hemoptys (hosta upp blod)
• Förekomst av cancer

Poängpoäng tilldelas var och en av dessa sju faktorer och en total brunnpoäng beräknas.

MedBrunnarpoäng i handen kan en läkare avgöra om sannolikheten för en lungemboli är låg, mellanliggande eller hög.

Kriterier för uteslutning av lungemboli (PERC)

Om det visar sig att det bara är en låg sannolikhet för lungemboli baserat på denna kliniska bedömning, kan läkaren också tillämpa ytterligare ett poängsystem: PERC-systemet.

PERC-systemet kan avgöra om sannolikheten för en lungemboli är så låg att ytterligare testning bör stoppas helt. Den består av åtta kriterier:

• Ålder under 50 år
• Hjärtfrekvens under 100
• Syremättnad i blod minst 95%
• Ingen hemoptys
• Ingen användning av östrogen
• Ingen historia av djup ventrombos eller lungemboli
• Ingen ben svullnad
• Ingen operation eller trauma som kräver sjukhusvistelse under de senaste fyra veckorna

Om alla åtta kriterier för PERC-poängen är närvarande, rekommenderas ingen ytterligare testning för lungemboli eftersom risken förknippad med ytterligare testning väsentligt överväger risken för att missa en lungemboli.

Steg två

Om sannolikheten för en lungemboli i steg ett bestäms vara mellanliggande, eller om den kliniska sannolikheten för lungemboli är låg men PERC-kriterierna inte har uppfyllts, är nästa steg att erhålla ett D-dimerblodtest.

D-dimer-testet mäter om det har förekommit en onormal nivå av koagulationsaktivitet i blodomloppet, vilket säkert skulle vara närvarande om en person har haft en djup ventrombos eller lungemboli.

Om den kliniska sannolikheten för PE är låg eller mellanliggande och D-dimertestet är negativt, kan en lungemboli i allmänhet uteslutas och läkaren kommer att gå vidare för att överväga andra potentiella orsaker till symtom.

Ett D-dimer-test kan endast användas för att utesluta en lungemboli, inte för att ställa diagnosen. Så om D-dimertestet är positivt (eller om en persons kliniska sannolikhet för lungemboli ansågs vara hög i steg ett), är det dags för steg tre.

Steg tre

Steg tre involverar en diagnostisk bildstudie. Generellt kommer en av tre typer av test att användas.

Datortomografi

En datortomografi (CT) är en datoriserad röntgenteknik som gör det möjligt för en läkare att undersöka lungartärerna för ett hinder som orsakas av en blodpropp. Ett kontrastmedel injiceras i blodomloppet under testet för att visualisera artärerna.

En CT-skanning är noggrannare mer än 90% av tiden för att detektera en lungemboli och anses vara det test som valts om avbildning krävs för att ställa diagnosen.

V / Q-skanning

En V / Q-skanning (även kallad ventilation / perfusion scan) är en lungskanning som använder ett radioaktivt färgämne injicerat i en ven för att bedöma blodflödet till lungvävnaden. Om en lungartär delvis blockeras av en embolus får motsvarande del av lungvävnad mindre än den normala mängden av det radioaktiva färgämnet.

V / Q-skanningen används vanligtvis endast för personer som inte ska utsättas för all strålning som krävs av en CT-skanning, liksom för personer som har genomgått en avgörande CT-skanning.

Lungangiogram

I årtionden var kateteriseringsstudien, känd som lungangiogrammet, guldstandarden för diagnos av lungemboli, men detta test har nu ersatts av CT-skanningen.

För ett lungangiogram injiceras färgämne genom en kateter placerad i lungartären så att blodproppar kan visualiseras på en röntgen.

Detta invasiva test kan fortfarande krävas ibland om en CT-skanning eller en V / Q-skanning inte kan användas eller om resultaten från dessa tester inte är avgörande.

I instabila människor

En lungemboli kan orsaka omedelbar kardiovaskulär kollaps. Faktum är att en lungemboli ofta visar sig vara orsaken till plötslig död hos yngre människor.

Om en individ har svår kardiovaskulär instabilitet och en lungemboli verkar sannolikt vara orsaken, är en organiserad diagnostisk plan i tre steg inte genomförbar. För dem kommer sannolikt behandling att ges omedelbart, tillsammans med andra återupplivningsinsatser, innan en definitiv diagnos av lungemboli kan göras.

Differentiell diagnos

Vid diagnos av en lungemboli är det viktigt att utesluta andra medicinska diagnoser vars symtom kan likna de hos en lungemboli. Villkor som måste övervägas (det vill säga differentiell diagnos) inkluderar ofta hjärtinfarkt, hjärtsvikt, perikardit, hjärttamponad, lunginflammation och pneumothorax.

Elektrokardiogrammen, röntgenstrålarna på bröstet och ekokardiogrammen som ofta erhålls under rutinmässiga kliniska utvärderingar av misstänkta hjärt- eller lungsjukdomar räcker vanligtvis för att utesluta dessa andra tillstånd.

Även om en av dessa andra diagnoser ställs betyder det inte nödvändigtvis att en lungemboli utesluts, eftersom en person kan ha två tillstånd samtidigt - och många hjärt-kärlsjukdomar ökar risken för lungemboli. Så om det fortfarande finns anledning att misstänka en möjlig lungemboli efter en ny diagnos, är det viktigt att vidta de ytterligare åtgärder som krävs för att slutföra diagnostisk testning.

I vissa fall diagnostiseras en lunginfarkt som ett ytterligare resultat när man letar efter en lungemboli.