Det responsiva neurostimuleringssystemet (RNS) är en interventionell behandling för epilepsi som bygger på att ge terapeutisk elektrisk stimulering till hjärnan som svar på ett anfall. Systemet består av en liten, implanterbar dator som placeras i skallen och fästs på en eller två elektriska ledningar, var och en med en elektrod som placeras i eller på hjärnan.
NeuroPace producerar för närvarande RNS-systemet, som godkändes av U.S. Food and Drug Administration (FDA) 2013 för behandling av epilepsi hos vuxna.
laflor / Getty ImagesIndikationer
RNS-systemet är ett av de interventionella behandlingsalternativen för personer med följande typer av epilepsi, som endast involverar ett hjärnområde:
- Eldfast epilepsi: Om du fortsätter att få anfall trots att du har testat flera läkemedel mot anfall eller om du inte kan tolerera biverkningarna av dem kan din epilepsi betraktas som eldfast. Epilepsikirurgi eller enhetsimplantat såsom RNS övervägs ofta för behandling av eldfast epilepsi.
- Fokal epilepsi: Fokal epilepsi kännetecknas av symtom som upprepade mun- eller ögonrörelser, ryck i armarna eller skakningar i benen. Dessa anfall kan involvera båda sidor av kroppen och kan försämra medvetandet.
Medan fokalanfall börjar i ett specifikt område i hjärnan (känt som anfallsfokus), kan de bli utbredda inom millisekunder. Med denna typ av epilepsi kan du ha ett krampfokus eller flera krampfoci, och dina läkare kan vanligtvis identifiera dem på ditt elektroencefalogram (EEG).
RNS-systemet kan placeras så att det specifikt riktar sig mot ett eller två anfallsfoci, varför det är indicerat för fokal epilepsi.
Den bästa behandlingsplanen för dig baseras till stor del på din anfallstyp. Det finns också andra viktiga överväganden, till exempel om du är tillräckligt frisk för att genomgå epilepsikirurgi och om du kan hantera underhåll och skötsel av en anfallsanordning.
Vad RNS-systemet gör
Systemet får sitt namn eftersom det reagerar på krampaktivitet i hjärnan och skickar elektrisk neurostimulering till dina krampanfall för att stoppa händelsen. Enheten implanteras i din skalle, spenderar tid på att registrera hjärnaktivitet och programmeras sedan av din läkare så att behandlingen blir mest effektiv.
En dator med ett batteri kommer att implanteras inuti din skalle och en eller två elektroder, var och en med fyra kontakter, kommer att placeras i eller på hjärnans krampanfall.
Kontakterna upptäcker elektrisk aktivitet i hjärnan, och denna information registreras på den implanterade datorn. Varje dag måste du använda en magnetstång för att ladda ner data från datorn till en bärbar eller stationär dator. Data ska delas via ett patientkonto som ställs in för dig med några dagars mellanrum.
Din läkare kan sedan se mönstret för din hjärnaktivitet och notera de hjärnvågsmönster som tenderar att inträffa omedelbart före eller direkt i början av dina anfall. Baserat på detta kommer hon att programmera enheten så att den kan känna igen egenskaperna hos din anfallsaktivitet och snabbt svara genom att skicka elektrisk stimulering till din hjärna för att stoppa anfallet inom millisekunder.
Varför det fungerar
Det är inte helt klart varför detta minskar anfall, men det finns flera möjligheter:
- Elektrisk stimulering från RNS-enheten kan avbryta den förändrade elektriska aktiviteten som orsakas av ett förestående anfall. Detta avbrott av onormal hjärnaktivitet kan då göra att din normala hjärnfunktion kan återupptas.
- Stimulering som tillhandahålls av RNS-enheten kan utlösa frisättningen av hämmande neurotransmittorer, som är kemikalier som produceras naturligt av hjärnan. Den RNS-stimulerade frisättningen av dessa neurotransmittorer kan stoppa anfallets nervaktivitet innan den sprids genom din hjärna.
Förkirurgisk testning
Innan du implanterar ett RNS-system måste du genomföra en pre-kirurgisk testning med en EEG för att identifiera och lokalisera ditt krampfokus / fokus. Om du har ett konsekvent anfallsfokus eller två konsekventa foci kan du vara en kandidat för RNS-behandling. Om du har generaliserade krampanfall eller mer än två krampanfall, är du inte en kandidat för RNS.
Du kommer också att behöva ett hjärnavbildningstest, såsom magnetisk resonanstomografi (MRI), så att dina läkare kan se om det finns lesioner i din hjärna, såsom tumörer eller infektioner, som behöver behandlas.
Kirurgisk implantation
Du får din RNS implanterad i ett operationsrum eller en steril procedursvit. Du måste ha allmänbedövning, så att du inte kan äta eller dricka något som börjar kvällen innan operationen. Förfarandet i sig förväntas ta mellan två och fyra timmar.
Enheten placeras med hjälp av en stereotaktisk neurokirurgisk procedur. Det betyder att dina läkare kommer att använda bildvisningsvägledning för att rikta ledningen eller ledningarna och deras anslutna elektrodkontakter till deras målplats, nära din krampfoci.
Du kommer troligen att tillbringa natten på sjukhuset och du måste undersökas efter proceduren för att se till att allt gick som planerat innan du kan åka hem.
Post-operativ plan
Din enhet aktiveras inte för att skicka elektrisk stimulering direkt, men den kommer att vara redo att spela in din hjärnaktivitet omedelbart eller strax efter att den har placerats.
Efter flera veckor kommer din läkare att programmera din enhet och du kommer att bli ombedd att registrera dina krampanfall för att bedöma om det är bättre. Om dina anfall inte förbättras kan din enhet behöva omprogrammeras.
Återhämtning och risker
Efter proceduren måste snittet i hårbotten läka, vilket kan ta några dagar. Det finns en liten risk för infektion eller blödning dagarna efter operationen, och en liten risk för att enheten kan lossna när som helst, särskilt om du upplever huvudskador.
Det är också möjligt att enheten kanske inte minskar dina anfall, inte ens efter flera justeringar. Om så är fallet kan det behöva tas bort.
Långsiktiga resultat av RNS-systemet är inte kända eftersom systemet bara har funnits i några år.
Resultat
Enheten har studerats hos hundratals patienter och effekterna och biverkningarna har följts noggrant. Det ger dig och din läkare flera fördelar och nackdelar att väga när du överväger denna behandling.
RNS-proffsMinskar krampfrekvensen och svårighetsgraden
Minskar frekvensen av plötslig oväntad död i epilepsi (SUDEP)
Minskar erforderlig dos av läkemedel mot anfall
Kräver kirurgi för implantation
Långsiktiga resultat är inte kända
Kan inte hjälpa alls för vissa människor
Det har visat sig minska graden av plötslig oväntad död i epilepsi (SUDEP). Människor som har haft RNS-systemet upplever också en minskning av anfallsfrekvensen och svårighetsgraden. Denna nedgång i anfallsfrekvens och svårighetsgrad förbättras över tiden efter att enheten har placerats.
Systemet har testats mot kontroller, vilket innebär att studiedeltagare med epilepsi hade implanterat enheten, men inte hade den elektriska stimuleringen programmerad. Studierna genomfördes också som dubbelblinda studier, så patienterna och deras läkare visste inte vilken grupp som hade enheten programmerad för att svara på anfall och vilken inte.
En relativt stor forskningsstudie med över 100 personer som fick RNS-enheten implanterad för krampbehandling visade att krampfrekvensen minskade med:
- 44 procent ett år efter implantation
- 53 procent två år efter implantation
- 70 procent till 77 procent sex år efter implantation
Om du använder RNS-systemet kan du ändå behöva ta läkemedel mot anfall. För det mesta har dock RNS-systemet visat sig minska den erforderliga dosen mot krampanfall.
FDA studerade resultaten av RNS-systemet innan det godkändes. Resultat och biverkningar följs fortfarande noga nu när systemet används mer omfattande.
Livskvalité
Människor som har RNS-systemet implanterat för kontroll av epilepsi rapporterar i allmänhet att de är mer alerta hela dagen. Studier visar att de också kan uppleva förbättringar i kognition och humör, och dessa resultat kommer sannolikt att fortsätta att studeras under de kommande åren.
Ett ord från Verywell
Om du har eldfast epilepsi kan du vara en kandidat för epilepsikirurgi eller för placering av en epilepsianordning som RNS. Processen med pre-kirurgisk testning kan ta lite tid, eftersom elektrodplacering måste göras med precision. Även om RNS-systemet kräver viss delaktighet från din sida kan det vara bra att kontrollera dina anfall. Och eftersom det förmodligen kommer att betyda att du kan ta en lägre dos medicin, kan det också leda till färre biverkningar.
.jpg)
