Vad är spondylolistes?

Spondylolisthesis är ett tillstånd där en ryggkotor i ländryggen (nedre) ryggraden glider ur sitt normala läge och glider framåt (eller ibland bakåt) i förhållande till kotan under den. Det kan vara resultatet av en skada, nedre ryggstress i samband med sport som gymnastik eller fotboll eller åldersrelaterade förändringar i ryggraden. Oavsett orsaken, beroende på graden av rörelse hos den inblandade kotan, kan symtomen variera från ingen alls till svår smärta orsakad av tryck på en nerv.

Spondylolistes diagnostiseras vanligtvis med röntgen. Låggradig spondylolistes kan lindras med icke-invasiva åtgärder, medan mer allvarliga fall kan kräva ett kirurgiskt ingrepp.

Typer av spondylolistes

Typer av spondyloisthesis inkluderar:

• Isthmisk spondylolistes: Detta är ett resultat av spondylolys, ett tillstånd som leder till små spänningsfrakturer (raster) i ryggkotorna. I vissa fall försvagar frakturerna benet så mycket att det glider ur sin plats.
• Degenerativ spondylolistes: Degenerativ spondylolistes är relaterad till förändringar som tenderar att inträffa i ryggraden med åldern. Till exempel kan skivorna börja torka upp och bli spröda; när detta inträffar krymper de och kan buka ut. Degenerativa förändringar som påverkar skivan kan ge upphov till spinal artrit. Ett annat vanligt tillstånd vid degenerativ spondylolistes är ryggmärgsstenos, där benen smalnar och pressar ryggmärgen.
• Medfödd spondylolistes: Medfödd spondylolistes, identifierad vid födseln, är resultatet av onormal benbildning och lämnar ryggkotorna utsatta för glidning.

Mindre vanliga former av tillståndet inkluderar:

• Traumatisk spondylolistes: Med detta uppstår en ryggradsfraktur eller glidning som ett resultat av skada.
• Patologisk spondylolistes: I detta fall är spondylolistes sekundär till en annan sjukdom, såsom osteoporos, en tumör eller en infektion.
• Post-kirurgisk spondylolistes: När ryggradskirurgi resulterar i glidning av ryggkotorna är det känt som post-kirurgisk spondylolistes.

Symtom

Många personer med spondylolistes har inga uppenbara symtom. Villkoret kanske inte ens upptäcks förrän en röntgenbild tas för en orelaterad skada eller tillstånd.

När symtom uppstår är den vanligaste smärtan i nedre delen av ryggen som kan stråla ut till skinkorna och nedåt på låren. Symtomen kan bli värre under aktiva och avta under vila. Specifikt kan du upptäcka att symtomen försvinner när du böjer dig framåt eller sitter och blir värre när du står eller går. Detta beror på att sitta och böja öppnar utrymmet där nerverna är placerade och därmed lindrar trycket. Andra potentiella symtom inkluderar:

• Muskelryckningar
• Täta hamstrings (muskler på baksidan av låret)
• Böjda knän när man går (som ett resultat av täta hamstringar)
• Förändringar i gång

Svåra eller högklassiga halor kan leda till tryck på ryggradsnervrot nära frakturen och orsaka stickningar, domningar eller svaghet i ett eller båda benen.

Orsaker

Barn som är involverade i sporter som gymnastik, fotboll och dykning tenderar att ha en ökad risk för ismisk spondylolistes. Dessa sporter kräver upprepad spinal hyperextension, vilket kan försvaga pars interarticularis, L5-S1, den femte ländryggen och första segmentet av korsbenet. Detta leder till spondylolys, föregångaren till ryggkotan som är karakteristisk för spondylolistes. Slippage förekommer hos cirka 30% av patienterna med spondylolys.

En annan teori är att genetik spelar en roll i utvecklingen av parsdefekter och spondylolistes. Vissa rasgrupper, såsom Inuit Eskimos, har en mycket större total incidens (cirka 40%) av spondylolys, vilket tyder på en inneboende genetisk svaghet i parsna.

Degenerativ spondylolistes tenderar huvudsakligen att förekomma hos icke-atletiska vuxna efter 40 års ålder. Äldre ålder, kvinnligt kön, större kroppsmassindex (dvs övervikt eller övervikt) och vissa anatomiska variationer som orsakar en böjd hållning tros vara faktorer som höjer risken för detta tillstånd.

Diagnos

Din läkare kommer först att prata med dig och / eller ditt barn) om din medicinska historia, din allmänna hälsa och alla sport- eller fysiska aktiviteter du gör. Då kommer de att undersöka din ryggrad för att hitta områden med ömhet och identifiera muskelspasmer eller problem med gång eller hållning.

Därefter kommer din läkare att utföra bildstudier, inklusive:

• Röntgenstrålar för att skilja mellan spondylolys - kännetecknad av en fraktur i pars interarticularis-delen av den fjärde eller femte ländryggen - och spondylolisthesis, där pars interarticularis har vidgats och ryggkotan har skiftat framåt. En röntgenbild från sidan används också för att tilldela en betyg mellan I och IV, baserat på svårighetsgraden av glidningen.
• Datortomografi (CT): Dessa ger större detaljer än röntgen och hjälper din läkare att ordinera den lämpligaste behandlingen.
• Magnetisk resonanstomografi (MRI): En MR fokuserar på kroppens mjuka vävnader och kan avslöja skador på mellanväggsskivorna mellan ryggkotorna eller om en glidande ryggkotor trycker på ryggradsnervrötterna.

Det finns fyra grader, var och en representerar 25% av glidningen i ryggkotan.

Behandling

Spondylolisthesis behandlas enligt kvaliteten. För klass I och II räcker ofta konservativ behandling, inklusive icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom ibuprofen, sjukgymnastik, hemövningar, stretching och användning av en stag. I sjukgymnastik betonas kärnförstärknings- och stabiliseringsövningar.

Under behandlingen kommer periodiska röntgenstrålar att tas för att avgöra om kotan ändrar position.

För spondylolistespatienter som har hög grad av glidning, glidning som gradvis försämras eller ihållande ryggsmärtor kan ryggradsfusion kirurgi rekommenderas. I denna procedur smälts de drabbade ryggkotorna samman så att de läker till ett enda, fast ben . Teorin är att om det smärtsamma ryggraden inte rör sig ska det inte skada.

Cirka 10% till 15% av yngre patienter med låggradig spondylolistes kommer i slutändan att behöva kirurgisk behandling.

Under proceduren kommer läkaren först att justera ryggkotorna i ländryggen. Små bitar av benet - kallat bentransplantat - placeras sedan i utrymmet mellan ryggkotorna som ska smälta. Med tiden växer benen ihop, ungefär som när ett brutet ben läker. Metallskruvar och stavar kan installeras för att ytterligare stabilisera ryggraden och förbättra risken för framgångsrik fusion.

I vissa fall har patienter med höggradig glidning också kompression av ryggradsnervrötterna. Om så är fallet kan ett förfarande för att öppna ryggradskanalen och lindra trycket på nerverna göras före ryggradsfusion.

Ett ord från Verywell

Med icke-kirurgiska och kirurgiska behandlingar tillgängliga, behöver spondylolistes som orsakar symtom inte att du måste leva i smärta. I de flesta fall är det möjligt att återuppta aktiviteter, inklusive sport, när tillståndet har behandlats.