Handdeformitet vid reumatoid artrit

Suze777 / Getty Images

Reumatoid artrit (RA) kan orsaka att handdeformiteter utvecklas, såsom inverterade knäppningar. Med tiden, när sjukdomen fortskrider, kan det leda till funktionshinder eftersom smärtan och det begränsade rörelseområdet gör det svårt att fungera. När RA tar en vägtull på dina händer kan det göra vanliga uppgifter som att öppna en burk, fästa knappar, knyta dina skor och vrida en dörrknopp smärtsam, svår eller till och med omöjlig.

Med RA attackerar ett felaktigt immunsystem lederna och orsakar smärta, inflammation, trötthet och svaghet. De mer än 25 lederna i dina händer och handleder är särskilt känsliga för de skadliga effekterna av RA. Styvhet och svullnad i handleder och knogar är ofta de allra första tecknen på denna kroniska autoimmuna sjukdom, och långvarig ledskada och inflammation kan leda till en gradvis deformering av handleder, händer och fingrar.

1:43

En översikt över reumatoid artrit

Hur handfogar påverkas

Som med andra leder i kroppen är lederna i din hand omgiven av ett tunt, smidigt membran som kallas synovium. Synovium producerar synovialvätska, som är en tunn, viskös substans som hjälper till att smörja leden.

I obehandlad eller otillräckligt behandlad RA skickar immunsystemet leukocyter, en typ av vita blodkroppar, för att attackera frisk ledvävnad. RA utvecklas vanligtvis symmetriskt och påverkar i allmänhet lederna på båda sidor samtidigt.

Synoviet reagerar på immunattacken genom att producera lager på lager av nya synovialceller, varandra ovanpå varandra. Och när dessa lager ackumuleras, trängs de in i gemensamt utrymme, vilket utlöser frisättning av proteiner som påskyndar förstörelsen av brosk, erosion av ben och skador på ledband.

Allt detta kan påverka själva arkitekturen i din hand, snedvrida senorna och skjuta benen och lederna ur linje. Det leder till missbildningar som kan bli sämre med tiden.

Berörda leder

RA uppträder vanligtvis i en eller flera av följande leder i handen:

• Metakarpofalangealfogar: De stora knogarna där fingrarna och tummen möter handen
• Proximala interfalangeala leder: De mellersta knogarna
• Handleder: Karpometakarpaleden, midkarpaleden, radiokarpaleden och interkarpelleden

De distala interfalangeala lederna (de övre lederna på fingrarna och tummen) är vanligtvis inte inblandade.

Typer och tecken på handdeformitet

Många typer av handdeformiteter är möjliga vid reumatoid artrit, beroende på vilka leder och andra strukturer som är skadade.

Boutonniere Deformity

I en Boutonniere-deformitet blir senan på baksidan av ett finger eller en tumme svag eller sönderriven. Det gör att den proximala interfalangealen (i mitten av fingret) böjs mot handflatan.

Samtidigt dras den distala interfalangeala leden (nära fingertoppen) i motsatt riktning, vilket får den övre delen av fingret att böjas uppåt.

Svanhalsdeformitet

En svanhalsdeformitet är motsatsen till Boutonniere-typen: Fingertoppen är böjd mot handflatan medan mittfogen böjs bakåt. Det liknar halsen och huvudet på en svan, därav namnet.

Detta orsakas av svaghet i eller skada på ligamentet som omger mittförbandet.

Avtryckarfingret

Den medicinska termen föravtryckarfingretär stenoserande flexor tenosynovit, vilket gör att både de proximala och distala interfalangeala lederna (mitten och spetsen) böjer sig inåt mot handflatan som om du drar avtryckaren på en pistol.

Normalt glider fingrarna genom remskivor som håller dem nära benet. Med RA tjocknar dessa remskivor ibland, vilket förhindrar att senan glider ordentligt och därmed fingret räcker ut. Läkare vet ännu inte varför remskivorna tjocknar i RA.

Hitchhiker's Thumb

I likhet med Boutonniere uppträder liftarens tumme när tummeens knog böjer sig inåt mot handflatan. Liftarens tumme beror på nedbrytning av ben och brosk.

Reumatoid noder

Fasta stötar under huden som uppträder hos upp till 40% av personer med RA kallas reumatoid knölar. De kan utvecklas på dina knogar såväl som många andra platser runt kroppen.

Dessa knölar brukar inte vara smärtsamma men kan bli ömma under ett symtomfläck. Orsaken till reumatoid knölar är ännu inte förstådd, men experter misstänker en genetisk komponent.

Ulnar Drift / Avvikelse

Ett av de mer igenkännliga tecknen på avancerad reumatoid artrit är ett tillstånd som kallas en ulnar drift eller ulnar avvikelse. Det är här fingrarna börjar luta sig mot pinky på grund av brott på närliggande senor, samtidigt som handleden börjar förskjutas mot handens tumme.

Kontrakturer

En kontraktur är en förkortning och / eller härdning av dina muskler och bindväv som leder till deformerade och styva leder. Det orsakas av erosion av brosket och förändringar i dina ledband.

En kontraktur resulterar i ett begränsat rörelseområde, vilket innebär att du kan ha svårt att röra händerna eller räta ut fingrarna. En påverkad hand kan ha en klo-liknande form.

Handleden subluxation

Subluxation är en partiell dislokation orsakad av gemensam instabilitet på grund av allvarlig skada på brosk, bindväv och ben. Full förskjutning är också möjlig men mindre vanlig. Subluxations orsakar mycket smärta och funktionella begränsningar.

Förebygga handdeformiteter på grund av RA

Det bästa sättet att förhindra handdeformiteter är att få tidig, aggressiv och målinriktad behandling för din RA. Denna strategi har hjälpt till att göra leddeformiteter mindre vanliga och mindre allvarliga än de brukade vara.

Tidig, aggressiv behandling och ett riktat tillvägagångssätt är också knutna till bättre övergripande resultat samt en lägre risk för dödsfall av RA-relaterade komplikationer. Forskning visar att den genomsnittliga personen med RA bara har 15% med korrekt behandling. ökad risk för för tidig död.

Behandlingsalternativ

När en handdeformitet inträffar kan den inte vändas med mediciner. Splintning kan vara ett alternativ i vissa fall, men kirurgi för att reparera eller ersätta den skadade leden är ett vanligt val.

Kirurgi kan hjälpa till att justera handen och återställa viss funktion och rörelseomfång, men det här är inte enkla procedurer, och de kräver i allmänhet en förlängd återhämtningstid som inkluderar sjukgymnastik.

När det gäller kontrakturer är sjukgymnastik eller arbetsterapi vanligare behandlingsstrategier. Övningar fokuserar på att stärka musklerna och öka flexibiliteten och rörelseomfånget.

Även här är tidig behandling det bästa sättet att begränsa missbildningar. RA-behandling varierar beroende på sjukdomsstadiet:

• I tidig eller mild reumatoid artrit kan sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) som Plaquenil (hydroxiklorokin) och Azulfidin (sulfasalazin) ofta hjälpa till.
• Måttlig till svår reumatoid artrit kräver vanligtvis mer kraftfulla DMARDs inklusive metotrexat och Arava (leflunomid). En annan klass av läkemedel, som kallas TNF-blockerare, kan hjälpa till att undertrycka immunsystemet genom att hämma ett inflammatoriskt protein som kallas tumörnekrosfaktor (TNF).