Ärrrevisionskirurgi: Allt du behöver veta

Ärrrevisionsoperation omfattar en rad kirurgiska tekniker som används antingen ensamma eller i kombination med andra kirurgiska eller icke-kirurgiska ärrbehandlingar. Operationen används för kosmetiska ändamål eller för att återställa funktionen till en del av kroppen som har begränsats av ärrvävnader. Valet av operation beror på typen av ärr, plats och storlek.

Vad är ärrrevisionskirurgi?

Ärrrevisionsoperation kallas ibland för ärrborttagningskirurgi, även om det inte raderar ett ärr utan snarare minskar utseendet eller påverkan. De är schemalagda procedurer, varav några kan utföras på öppenvårdsbasis, medan andra kräver postoperativ vård.

Kontraindikationer

Ärrrevision kan utföras på både barn eller vuxna, men där personer där operationen används med extrem försiktighet. Detta inkluderar personer som inte kan sluta ta antikoagulerande läkemedel som Coumadin (warfarin) på grund av risken för trombos. Att ta antikoagulantia under den tidiga återhämtningsfasen kan försämra läkning och leda till ett ännu sämre ärr.

Detsamma gäller personer med hemofili eller okontrollerad diabetes där sårläkning ofta kan försämras avsevärt.

Möjliga risker

Riskerna med ärrrevisionskirurgi är mer eller mindre desamma som alla procedurer som involverar ett snitt, inklusive risk för blödning, infektion och såravsättning.

Förmodligen är den större oro om förfarandet kommer att leda till ännu värre ärrbildning. Till exempel hos äldre personer med tunnare hud måste man ta hänsyn till att väga fördelarna och riskerna med behandlingen och fastställa om personen har rimliga förväntningar på resultaten.

Typer av ärrrevision

Det finns flera tekniker som plastikkirurger kommer att använda för ärrrevision baserat på ärrets typ, plats och storlek.

Fusiform elliptisk excision

Fusiform elliptisk excision är en grundläggande kirurgisk teknik som används för att reparera ett moget ärr som antingen är djupt eller har spridit sig utanför originalsårets marginaler. Det innefattar avlägsnande av ärrvävnad tillsammans med en liten marginal av normal vävnad, vars kanter sedan sys ihop med fina suturer.

För att minimera sårets utseende avfas en kant av ärret och motsatt kant avfasas så att de passar ihop på ett tungspår.

Z-Plasty

Z-plasty är en mångsidig kirurgisk teknik som används för att förbättra ärrets funktion eller utseende. Tekniken innebär att man gör ett Z-format snitt längs linjen med den största spänningen för ett ärr, varefter de övre och nedre triangulära flikarna "byts" till motsatta lägen.

Z-plasty har flera fördelar jämfört med ett elliptiskt snitt:

• Det "irregulariserar" ett linjärt ärr, bryter upp det och gör det mindre märkbart.
• Det kan dölja ett ärr genom att flytta det längs naturliga hudveck.
• Det riktar in riktningen på ett linjärt ärr och frigör spänningen.
• Det kan förlänga ett linjärt eller svävande ärr, vilket minskar hudkontraktionen.

Det finns flera varianter av Z-plasty som används av plastikkirurger, inklusive W-plasty (används främst för korta ansiktsärr) och S-plasty (används för ovala ärr).

Geometrisk stängning med bruten linje

Geometrisk linjestängning (GBLC) är en mer komplex kirurgisk teknik som används för större ansiktsärr, särskilt de på konvexa eller konkava ytor (såsom kinden eller pannan).

För denna operation görs ett snitt ner i mitten av ärret. På ena sidan av snittet skärs slumpmässiga geometriska mönster (t.ex. halvcirklar, triangulära tänder, fyrkantiga skåror) i huden. På andra sidan skapas ett spegelmönster med samma skär, vars kanter sedan monteras ihop som ett pussel.

GBLC kan kraftigt minimera uppkomsten av ett linjärt ärr på grund av slumpmässiga vändningar som är svåra för ögat att följa.

V-Y och Y-V Enhancement

Det finns två procedurer, kallade V-Y och Y-V-förbättring, som används för att behandla små sammandragna ärr eller deprimerade ärr med synlig utbuktning runt kanterna. Förfarandena används för estetiska ändamål och är särskilt användbara runt ögon och mun.

V-Y-förbättringen lyfter effektivt upp huden, medan Y-V-förbättringen drar huden nedåt enligt följande:

• V-Y-procedur: Ett V-format snitt är i linje med kanten på ett ärr och skär bort en stor vävnadsmarginal på båda sidor. Efter att den resekterade vävnaden har tagits bort, kläms botten på ärret och sys ihop. Resten av såret sys sedan uppåt och skapar ett Y-format sår.
• Y-V-procedur: Ett Y-format snitt är i linje med kanten på ett ärr med stor marginal på båda sidor. Efter att den resekterade vävnaden har tagits bort dras den övre triangulära delen ned och sys till botten av snittet. Suturen fortsätter sedan uppåt och skapar ett V-format sår.

Flikar och transplantat

Lokala klaffar och hudtransplantat används när det finns betydande områden med brända eller ärrade vävnader.

Flikar görs genom att skära en del av frisk hud och flytta den till ett angränsande område med blodflödet fortfarande intakt. Hudtransplantat innebär att man flyttar en frisk hudfläck till en avlägsen del av kroppen, bryter blodflödet och kräver tillväxt av nya blodkärl.

Flikar och transplantat kräver ibland vävnadsutvidgning. Detta är en teknik där en ballong placeras under huden för att gradvis sträcka ut den och "växa" större bitar av huden för transplantation.

Ändamål

Ärrrevisionsoperation kan användas av olika skäl. Förutom att minska ärrets utseende kan operationen behandla områden där vävnadssammandragning orsakar förlust av rörlighet och / eller rörelseomfång. Ärr kan också vara smärtsamma ibland, särskilt om ett neurom (onormal tillväxt av nervvävnader) är inblandat.

För andra kan minskningen av ett ärrs utseende hjälpa till att övervinna en känslomässigt traumatisk händelse eller minska känslor av förlägenhet som kan leda till social isolering.

Det finns olika typer av ärr, som alla behandlas olika. Dessa inkluderar:

• Hypertrofiska ärr: Röda, upphöjda ärr orsakade av överdriven ansamling av kollagen, vanligtvis inom marginalerna för ett sår
• Keloider: Växtväxter som växer upp och är bruna och kan sträcka sig utanför sårets marginaler
• Kontraktärr: Områden där ärrvävnader har dragits ihop under läkning
• Trapdoor-deformitet: Ett deprimerat ärr som begränsas av upphöjda vävnader

Ärrbedömning

När man påbörjar kirurgi för ärrrevision kommer kirurgen att göra en bedömning med ett av flera system. Några som MCFONTZL-klassificeringen används specifikt för ansiktsskador, medan andra som Vancouver brännärr bedömning poäng används enbart för brännskador.

Förutom en fysisk undersökning kan kirurgen använda olika verktyg för att kartlägga den kirurgiska planen, särskilt för dem med svåra eller vanärande ärr. Detta kan inkludera:

• Högupplöst ultraljud: Ett icke-invasivt verktyg som kan klassificera anisotropi (vävnadsstyvhet) och hypertrofi (vävnadstjocklek) med högfrekventa ljudvågor
• Laser Doppler-flödesmätare: En form av ultraljud som kan kartlägga ett ärrs vaskularitet
• Optiska profilometrar: Ett icke-invasivt verktyg som kartlägger ett ärrs konturer med ett tredimensionellt spektrum av ljusstrålar

Tidpunkt för operation

Kirurgen måste bestämma rätt tid för operation. Om inte omedelbar behandling behövs kommer kirurgen vanligtvis att vänta 12 till 18 månader efter en skada för att ge såret tid att läka helt. Kirurgier som utförs för tidigt är mer benägna att uppleva hypertrofi och dåliga resultat.

Hur man förbereder

Om kirurgi indikeras kommer du att träffa plastikkirurgen för att diskutera det kirurgiska tillvägagångssättet och vad du behöver göra för att förbereda dig. Kirurgen kommer också att ge dig rimliga förväntningar på resultaten baserat på platsen och egenskaperna hos ditt ärr.

Det är viktigt att ställa så många frågor som du behöver för att förstå fördelarna, riskerna och det troliga resultatet av operationen. De flesta plastikkirurger kan erbjuda bilder av andra som har genomgått samma procedur.

Plats

Ärrrevisionsoperation utförs vanligtvis på ett sjukhus eller ett specialiserat kirurgiskt centrum. Förutom standard kirurgisk utrustning kommer kirurgen att förlita sig på specialverktyg för att göra mer känslig vävnadsreparation.

Detta inkluderar användning av optiska luppar och förstoringsglasögon för att applicera ultrafina 0/5 till 0/6 suturer för ansiktsoperationer och större 0/3 till 0/4 suturer på armar, ben och torso.

Vad ska man ha på sig

Använd något bekvämt som du enkelt kan komma in och ut ur eftersom du kan bli ombedd att ta bort några eller alla dina kläder. En sjukhusrock kommer att tillhandahållas för dig att byta till. Dra håret i en bulle och hästsvans om det är långt. Lämna några smycken eller andra värdesaker hemma.

Beroende på vilken operation och anestesi som används kan du bli ombedd att ta bort tandvårdsapparater och läpp- eller tungpiercing. Saker som glasögon, hårstycken, falska ögonfransar och hörapparater kan också behöva tas bort.

Mat och dryck

Återigen, beroende på vilken typ av anestesi som används, kan du behöva fasta minst sex timmar före operationen.

Om någon form av generell anestesi, regional anestesi eller intravenös sedering används, är det nödvändigt att fasta, och din kirurg rekommenderar dig vanligtvis att sluta äta vid midnatt natten innan operationen.

På morgonen av din operation kan en liten mängd vatten konsumeras för att ta dina mediciner på morgonen. Inom fyra timmar efter operationen ska ingenting tas genom munnen, inklusive tandkött, andningsmynt eller isflis.

Ärrrevisionsoperationer som utförs under lokalbedövning kräver kanske inte fasta, men prata med din kirurg för att vara säker. Övervakad anestesivård (MAC) används ibland med lokalbedövning och kräver samma begränsningar som de andra formerna av anestesi.

Läkemedel

Alla läkemedel som hindrar sårläkning kan behöva stoppas tillfälligt före och efter operationen. Dessa inkluderade läkemedel som försämrar cirkulationen, blodkoagulering och immunsystemets lokala funktion. Varje störning av dessa funktioner kan leda till hypertrofi och bildandet av synliga ärr.

Läkemedelsrestriktionerna kan variera beroende på operation men involverar vanligtvis:

• Antikoagulantia ("blodförtunnande medel"): Läkemedel som Coumadin (warfarin) och Plavix (klopidogrel) stoppas vanligtvis fem dagar före operationen.
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID): Smärtstillande medel som aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen) och Celebrex (celecoxib) främjar blödning och stoppas vanligtvis en till två veckor före och efter operationen.

Vissa akne-mediciner med immunsuppressiva egenskaper undviks också före och efter ärrrevisionsoperation. Dessa inkluderar det orala läkemedlet Accutane (isotretinoin) och topiska retinoider som Retin-A (tretinoin).

Vad att ta med sig

Endast dagen för din procedur, var noga med att ta med ett foto-ID (som ditt körkort), ditt försäkringskort och en godkänd betalningsform om du måste betala förskottsbetalning eller myntförsäkring.

Du vill också ta med någon som kör dig hem. Även om lokalbedövning används kan du uppleva betydande smärta eller obehag när läkemedlets effekter försvinner. Lokalbedövningsmedel kan också orsaka huvudvärk, suddighet och yrsel hos vissa människor.

Om generell anestesi, regional anestesi eller MAC används måste du ordna en vän, släkting eller biltjänst för att köra dig hem utan undantag.

Livsstilsförändringar före op

Om du röker kommer din kirurg att rekommendera dig att sluta med cigaretter före och efter en ärrrevisionsoperation. Tobaksrök orsakar extrem och ihållande vasokonstriktion (förträngning av blodkärlen), vilket berövar kirurgiska sår av syre och näringsämnen de behöver för att läka.

De flesta plastikkirurger rekommenderar att du slutar fyra veckor före operationen och tre till sex veckor efter (och helst för alltid).

Enligt en recension från 2013Plast- och rekonstruktiv kirurgi,cigarettrökning ökar risken för kirurgiska komplikationer med 3,7 gånger, vävnadsnekros (död) med 4,3 gånger och ytterligare revisionskirurgi 3,7 gånger.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

Vid ankomsten till sjukhuset eller kirurgisk cancer måste du registrera dig och fylla i nödvändiga formulär, inklusive ett frågeformulär för medicinsk historia och ett samtyckeformulär som anger att du förstår syftet och riskerna med operationen.

Anlän minst 30 minuter före din tid för att fylla i dokumenten och bosätt dig.

Före operation

När du väl har registrerats eskorteras du av en medlem av det kirurgiska teamet till ett preoperativt rum eller bås, där du kommer att bli ombedd att byta till en sjukhusrock. En sjuksköterska tar sedan dina vitala tecken (temperatur, blodtryck, hjärtfrekvens) och registrerar din längd och vikt (som används för att beräkna anestesidosen).

Ett blodprov kan också tas, vanligtvis för mer omfattande procedurer, för att kontrollera din blodkemi, syremättnad och eventuella tecken på inflammation eller infektion. Operationsstället kan också behöva rakas om det är särskilt hårigt.

Om generell anestesi, regional anestesi eller MAC används skulle andra preoperativa procedurer utföras, inklusive:

• Elektrokardiogram (EKG): involverar fästning av limprober i bröstet för att övervaka hjärtets elektriska aktivitet
• Pulsoximetri: involverar fastsättningen av en klämma på fingret för att övervaka ditt syre i blodet
• Intravenös (IV) linje: involverar införandet av ett rör i en ven i armen för att leverera anestesi, sedering, vätskor, antibiotika och andra mediciner

Du kan också träffa en narkosläkare före operation för att diskutera eventuella läkemedelsallergier eller läkemedelsreaktioner du har upplevt tidigare. Du kommer troligen bara träffa kirurgen när du tas till operationssalen.

Under operationen

Efter att ha förberedts för operation, rullas du in i operationssalen och placeras på procedurbordet i en position som ger bästa åtkomst till ärret. För vissa mindre ansiktsoperationer kan proceduren utföras i en vilstol (liknande dem på en tandläkares kontor).

Valet av anestesi kan variera beroende på operationen. Det kan finnas flera alternativ som kirurgen kan använda:

• Lokalbedövning: Levereras genom en serie injektioner, först i det övre epidermalskiktet och sedan i de nedre hudvävnaderna
• Regional anestesi: Levereras intravenöst eller genom injektion (i ryggraden eller nervknippet) för att blockera smärtsignaler
• Allmän anestesi: Levereras intravenöst för att somna dig helt

MAC, levererat intravenöst, kan användas med lokal eller regional anestesi för att framkalla avkoppling och "skymningssömn."

En lokal injektion av adrenalin används också ibland för att sakta ner blodcirkulationen runt operationsområdet, vilket minskar blödning och inflammation.

När det valda bedövningsmedlet har trätt i kraft draperas kroppsdelarna som inte behandlas med sterila lakan.

Oavsett vilken kirurgisk teknik som används kommer kirurgen att följa vissa principer och metoder för att säkerställa minimal ärr efter operationen. Dessa inkluderar:

• Snittriktning: Snitt görs alltid vinkelrätt mot huden för att hålla kanterna rena och i riktning mot hårsäckarna för att förhindra håravfall.
• Vävnadshantering: Den mjuka hanteringen av huden med tänder med tänder och hudkrokar minskar vävnadsskador.
• Hudfuktning: Genom att ständigt återfukta huden med en fuktig svamp är det mer sannolikt att sammanfogade vävnader fäster smidigt.
• Skiktad hudreparation: Kirurgen kommer att närma sig operationen i lager (epidermis, dermis, subkutan) och reparera de nedre lagren först för att ge en mer stabil grund för de övre lagren.
• Sårkanter: Sårkanterna skärs så att de passar ihop exakt. Avfasning används ibland i motsats till suturering av två trubbiga kanter. För att avsluta är kanterna svagt inåtvända (vända inåt) så att de kan platta ut när såret läker och naturligt dras samman.

Vissa ärr kräver också skiktförslutning. Detta innebär att de nedre skikten stängs med upplösande suturer, varefter det övre lagret sys med icke-upplösande suturer. Genom att göra det kan skikten läka i en mer naturlig position utan spänning.

När såret är förband, rullas du in i återhämtningsrummet eller, för större operationer, till en vårdenhet efter anestesi (PACU).

Efter operationen

Det tar vanligtvis cirka 15 till 20 minuter att vakna från MAC och upp till 45 minuter att vakna från generell anestesi. Biverkningar som huvudvärk, yrsel, illamående och trötthet är inte ovanliga. Detsamma kan förekomma vid regionalbedövning.

Postoperativ smärta är en gemensam nämnare bland alla typer av ärrrevisionsoperationer. Om det behövs kan Tylenol (paracetamol) ges för kortvarig smärtlindring.Om du får illamående efter anestesi, be sjuksköterskan om läkemedel mot illamående som Zofran (ondansetron) eller Phenergan (prometazin).

Du kan vanligtvis gå hem när du är tillräckligt stadig för att klä dig och dina vitala tecken är normala.

Återhämtning

Den inledande läkningsfasen (kallad inflammatorisk fas) tar vanligtvis mellan en och två veckor, under vilken tid du kan uppleva smärta, lokal svullnad och sårfärgning. Under denna period måste du noggrant följa instruktionerna för sårvård för att undvika infektion och såravfuktning.

Varje ansträngning bör göras för att hålla såret rent och att klä det regelbundet med steril gasväv och andningsförband för att förhindra fuktbildning. Vissa sår kräver inget annat än en enkel förband, medan andra behöver specialförband och kompletterande terapier som hyperbar syre för att hjälpa till med läkning.

När ska man ringa en läkare

Ring kirurgen omedelbart om du upplever något av följande efter ärrrevisionsoperation:

• Hög feber (över 100,4 F) med frossa
• Ökad smärta, svullnad, värme eller rodnad
• En pusliknande urladdning från såret
• En dålig lukt från såret
• Snittets öppning

Läker

Övergångsfasen (eller proliferativ) följer omedelbart den inflammatoriska fasen. Det är då kollagenmatrisen som utgör mjuka vävnader börjar byggas upp igen.

Under denna fas kan din läkare ordinera hydrogelförband som håller huden hydratiserad utan övermättande vävnader. Kollagenförband kan också ordineras om såret läker långsamt (särskilt om operationsområdet var stort). Silikon / gelfolie bör tillsättas för att minska ärrbildning.

Vissa plastikkirurger rekommenderar vitamin A, vitamin C, vitamin E och zinktillskott för att hjälpa till med vävnadsreparation. En välbalanserad diet kan ge allt protein som behövs för att främja kollagenproduktion och generera bindväv.

Rökning bör undvikas under övergångsfasen och långt in i mognadsfasen (som börjar sju till 12 veckor efter operationen). Om du inte kan sluta, fråga din läkare om receptbelagda hjälpmedel som Zyban (bupropion) eller Chantix (vareniklin), som båda kan täckas helt av en försäkring enligt Affordable Care Act.

Ärrvävnadsmassage, tänkt av vissa för att förbättra cirkulationen och påskynda läkning, har inte visats ge några verkliga fördelar och kan orsaka skada om det utförs för aggressivt eller för tidigt i läkningsprocessen.

Långtidsvård

Under återhämtningen planerar din plastikkirurg regelbundna kontroller för att se hur ditt sår läker.

Även om ärrrevisionsoperationer ofta bara kräver ett förfarande, kan det ibland ta flera operationer för att uppnå önskad effekt. Detta gäller särskilt med omfattande ärr, svåra brännskador eller hudtransplantat. I sådana fall kan en lista med operationer planeras, åtskilda med sex till tolv veckor eller till och med mer.

Det tar vanligtvis mellan 12 och 18 månader för att ett ärrrevisionsår ska läka helt. Vid den tiden bör eventuell missfärgning av huden ha normaliserats och den glans som tenderar att utvecklas på nya sår kommer att minska eller försvinna.

Ett ord från Verywell

De tekniker som används av plastikkirurger och rekonstruktiva kirurger har utvecklats enormt under de senaste decennierna och har minskat uppkomsten av svåra eller fula ärr som aldrig förr. Ändå måste du mäta dina förväntningar så att de är realistiska och inte lämnar dig besviken.

Fråga dessutom om nyare icke-kirurgiska tekniker, som laseråteruppbyggnad eller icke-ablativa pulslaser, som kan användas ensamma eller tillsammans med ärrrevisionsoperationer.