Översikt över blodfri kirurgi och blodkonservering

Blodkonservering är en grupp tekniker som används för att minimera behovet av blod som används under behandling för ett hälsotillstånd. För individer som önskar blodfri kirurgi, vilket är något kirurgiskt ingrepp där inga blodprodukter som är främmande för patienten används, är bevarande av blod viktigt.

Många blodkonserveringstekniker är lämpliga för alla som vill minimera risken för blodtransfusion under eller efter operationen.

andresr / E + / Getty Images

Varför blodkonservering börjar i ett laboratorium

Donerat blod är en värdefull resurs. Varje dag är systemet beroende av generositeten hos individer som är villiga att donera både sin tid och sitt blod för att hjälpa andra. Att minimera slöseriet med blod är bara vettigt och det börjar med insamling och bearbetning av blodet.

På vissa sätt är det bara meningsfullt med blodkonserveringstekniker på blodbanknivå: använd blod innan det går ut så att det inte behöver kasseras, förbättra hanteringen av blod så att det inte finns någon anledning att kasta det och, i allmänt, behandla blod som den värdefulla resurs som det är.

Genom att skydda donerat blod är det mer sannolikt att vi får tillräckligt med blod när en individ (eller många individer) har behov av en liten eller till och med massiv transfusion.

Anledningar till att patienter väljer blodkonservering och blodfri kirurgi

Det finns många anledningar till att en individ väljer att inte ta emot blod eller blodprodukter från en givare, och det finns ännu fler skäl till varför att konservera blod är smart ur en praktisk synvinkel. Det är mycket rimligt att undvika en transfusion när det är möjligt, eftersom det finns risker oavsett vilken typ av blodprodukt som ges.

Blodkonservering på hälsovårdsnivå har många former, och skälen till att undvika blod varierar mellan individer. Några vanliga orsaker är:

• Religion: Vissa religioner, inklusive Jehovas vittne, förbjuder eller avskräcker blodtransfusioner.
• Undvika riskerna med transfusion: Cirka 1 av 2000 patienter som får en transfusion kommer att utveckla en bakteriell infektion från den transfusionen och 1 av 100 patienter kommer att utveckla feber som reaktion på en transfusion. Även om det är sällsynt kommer uppskattningsvis 1 av 600 000 transfunderade patienter att dö av sin transfusion, vanligtvis efter en livshotande allergisk reaktion som kallas anafylaxi. De allra flesta människor som har en transfusion har inga komplikationer från ingreppet.
• Bekymmer för smittsam sjukdom: Även om blodtillförseln i USA är extremt säker, har det tidigare varit individer som smittats med hepatit och till och med HIV genom blodtransfusion. Allvarliga infektioner orsakade av en transfusion är extremt sällsynta. Många länder har lika säker blodtillförsel, men det finns också många länder som inte har tillräckliga kvalitetskontroller för att förhindra infektion.
• Tidigare transfusionsreaktion: Individer som har haft en svår transfusionsreaktion efter administrering av blod tidigare kanske inte kan tolerera transfusioner, oavsett hur desperat de kan behövas. Om anafylaxi, en livshotande allergisk reaktion, inträffar på grund av blodtransfusion kan patienten tillrådas att inte acceptera en transfusion i framtiden.

Individer som mest sannolikt behöver en transfusion under operationen

Vissa typer av skador, medicinska tillstånd och mediciner kan öka risken för att en patient behöver transfusion under eller efter ett kirurgiskt ingrepp. Många typer av operationer orsakar minimal blodförlust, men andra är kända för att ofta kräva transfusion.

• Äldre ålder: Det är mer sannolikt att den äldre vuxna behöver transfusion än en yngre patient.
• Anemi: Patienten som har en minskad nivå av röda blodkroppar, oavsett orsak, är mer benägna att behöva en transfusion under eller efter operationen.
• Patienter på blodförtunnande medel: Dessa läkemedel förhindrar blodproppar men leder också till större blödning under operationen. De stoppas ofta före en planerad operation.
• Återgår till OR: Patienter som genomgår en andra operation för att korrigera komplikationer efter ett nyligen genomfört ingrepp.
• Akutkirurgi: Kirurgi som är oplanerad och oväntad utförs vanligtvis endast för en livshotande sjukdom. Att vara allvarligt sjuk ökar den totala risknivån för varje operation tillsammans med risken för blödning.
• Svåra eller flera medicinska tillstånd utöver orsaken till operation.
• Öppen hjärtkirurgi som kräver användning av hjärt-lung-bypass-maskinen.
• Cancer: Vissa typer av cancer kan minska kroppens förmåga att producera röda blodkroppar, medan andra minskar kroppens förmåga att bilda koagulationsfaktorer i levern - vilket gör att blodet kan koagulera under blödningen.
• Traumakirurgi: Skador orsakade av en betydande påverkan, såsom en allvarlig bilolycka, resulterar vanligtvis i mer blödning än andra typer av skador.
• Patienter med koagulationsstörning.

Hur man väljer blodkonservering och blodfri kirurgi

1. Berätta för din kirurg: Om du har bestämt dig för att undvika eller avvisa en transfusion under operation måste du meddela din kirurg och det kirurgiska teamet så tidigt som möjligt, helst när du först diskuterar möjligheten till operation. Om din kirurg inte kan utföra en blodfri operation, be om hänvisning till en som kan.
2. Hitta ditt sjukhus: Inte alla sjukhus erbjuder ett fullständigt blodkonserveringsprogram eller blodfri operation. Medan många av de tekniker som används för att minimera risken för transfusion är möjliga vid de flesta anläggningar, är blodlösa operationstekniker inte tillgängliga överallt. Till exempel finns en levertransplantation tillgänglig på många stora sjukhus över hela landet, men väldigt få sjukhus kan utföra en blodfri levertransplantation.
3. Dokumentera dina önskemål: När du har identifierat det sjukhus där du kommer att opereras måste du fylla i pappersarbete som dokumenterar dina önskemål om du väljer att avvisa alla blodprodukter medan du är på sjukhuset. Denna form är en typ av avancerat direktiv. Tänk på att patienter har rätt att vägra behandling av alla slag, inte bara administrering av blod.
4. Registrera dig tidigt: Det tar tid att planera en blodfri operation. Något så enkelt som att behandla järnbristanemi inför operationen kan ta 6 till 12 veckor om tillståndet inte är svårt. När anemi väl har behandlats kan en patient behöva ytterligare veckor för att få blod dras och lagras för sin potentiella framtida transfusion. Detta kallas en autolog blodtransfusion. Slutligen, när tillräckligt med blod har lagrats, behöver kroppen tid för att återhämta sig och återuppbygga blodförråd.

• Bestäm om det finns en blodlös operationskoordinator vid anläggningen där du kommer att opereras. Denna person kan hjälpa till att planera den vård som behövs under hela operationen.

Blodkonservering före operation

Planering är nödvändig före en blodfri operation. För att en patient ska kunna tolerera operation utan blod måste de vara i bästa möjliga fysiska tillstånd före ingreppet. Detta innebär att man har friskt blod så att kroppen bättre tål att förlora blod under operationen.

Denna process börjar med att testa patientens blod så att blodkvaliteten kan förbättras vid behov och onödig blodförlust kan förhindras. Om patienten är bestämd att vara anemisk, vilket innebär att ha för få röda blodkroppar, måste orsaken till den anemi bestämmas och tillståndet korrigeras om möjligt. Det kan innebära kostförändringar och kosttillskott eller framtida medicinska tester. Avföring kan testas för blod för att se till att inget blod går förlorat i mag-tarmkanalen. Kvinnor som har svår menstruationsblödning kan hänvisas till en specialist som kan hjälpa till att minska blodförlusten med medicinering eller om det behövs ett ingrepp.

När blod dras för laboratorietester dras ofta mindre mängder än normalt, ibland använder man testmaterial och utrustning som vanligtvis är avsedda för små barn. En nyfödd kan inte tolerera att stora mängder blod dras ofta, så testerna är utformade för att använda mycket mindre mängder blod än de som används för vuxna.

Om det sannolikt kommer att behövas blod under operationen kan patienten ”donera” sitt eget blod, som sedan lagras så att det är tillgängligt senare under patientens operation. Patienter som är oroliga för riskerna med transfusion men som inte har några invändningar mot en transfusion kan i allmänhet få familjemedlemmar att också donera sitt blod för det framtida förfarandet.

I vissa fall ges läkemedel för att öka mängden röda blodkroppar före ingreppet. Dessa läkemedel, inklusive erytropoietin, kan vara mycket dyra och är vanligtvis reserverade för patienter med anemi som inte svarar på andra typer av behandling.

Blodkonservering under operation

En kirurg som är väl insatt i blodlös kirurgi och har erfarenhet av användning av blodkonserveringstekniker som används före, under och efter operationen är den viktigaste delen av en framgångsrik blodlös kirurgi. Små förändringar i kirurgiska tekniker kan ge stora belöningar när det gäller blodförlust. Till exempel leder skärvävnad med en skalpell till blödning, så om möjligt används ofta en elektrisk kauteri-enhet, som skär men också använder värme för att stoppa blödning.

• Robotprocedurer: Många operationer kan utföras med robotteknik, vilket kan minska mängden blödning som förväntas under operationen.
• Minimalt invasiva tekniker: Laparoskopisk kirurgi använder flera mycket små snitt för att utföra ett ingrepp snarare än det enda stora snitt som traditionellt har använts. Denna nyare men nu vanliga teknik minskar vanligtvis blödning dramatiskt jämfört med den äldre "öppna" tekniken.
• Cellsparare: Detta är en anordning som gör det möjligt för kirurgen att samla in blod som förlorats från operationsområdet under operationen. Efter uppsamling behandlas det med blodförtunnande medel för att förhindra koagulering och om så är lämpligt kan blodet återföras till patienten som en transfusion.
• Att upprätthålla patientens temperatur: Många operationsrum är ganska svala, och på grund av rumstemperaturen tillsammans med att de är mycket stilla under operationen sjunker patientens kroppstemperatur ofta under operationen. Denna minskning av kroppstemperaturen kan leda till ökad blödning så att man försöker hålla patientens temperatur på en normal nivå.
• Patientens position: Sättet som patienten placeras på bordet i operationssalen kan påverka hur mycket blödning uppstår. Den ideala positionen varierar beroende på vilken operation som utförs.
• Endovaskulär kirurgi: En teknik för att minska blodförlusten under kärlkirurgi.
• Läkemedel för att minska blödning: Det finns mediciner som kan ges för att förhindra och minska blödning, såsom tranexaminsyra. Läkemedel som ökar blödningen undviks också.
• Behandling av snittet: För att minska blödningen på det kirurgiska stället kan vävnadslim appliceras på ett snitt som ett pulver eller en vätska. Klisterna främjar blodet på platsen att koagulera och sluta blöda snabbare.

Blodkonservering efter operation

Av nödvändighet krävs tolerans för en låg hemoglobinnivå (minskat antal röda blodkroppar) efter kirurgi utan blod. Det betyder inte att blödning kommer att ignoreras och obehandlas om det blöder efter proceduren, men det betyder att det typiska svaret på blodförlust kan vara annorlunda.

Blödning kommer att behandlas aggressivt i ett försök att stoppa blodförlust. Till exempel kan ett snitt som fortsätter att blöda efter operationen behandlas snabbt med hjälp av vävnadslim för att uppmuntra koagulering, trycket hålls över snittet för att minska blödningen och följa noga efter eventuella indikationer på att patienten behöver återvända till OR för att bestämma blod kommer från.

Riskerna med blodfri kirurgi

Blodkonservering har få risker, eftersom tanken bara är att minska mängden blod som används under patientens behandling. Blodfri operation har emellertid absolut risker, varav många är vanliga hos individer med anemi.

Individer som har anemi, oavsett om det är anemi på grund av blodförlust under operation eller annan orsak, kan känna symtomen på anemi: svaghet, trötthet, huvudvärk och intolerans mot träning. När nivån är tillräckligt låg för att den typiskt skulle behandlas med en transfusion, kommer läkning att ske långsammare än hos en person med friskare nivåer. I svåra fall av anemi, som de dramatiskt minskade nivåerna av röda blodkroppar som ses när en patient har svår blödning, är risken för dödsfall mycket verklig. Lyckligtvis är risken för död fortfarande låg för de flesta blodlösa kirurgipatienter.

Några ord om blodkonservering och blodfri kirurgi

Det är troligt att vissa av de tekniker som används för att förhindra behovet av transfusion som har samlats specifikt för patienter som är fast beslutna att inte få blodtransfusion under operationen börjar bli vanligare för alla patienter som förväntar sig operation. Detta beror på att dessa tekniker (mestadels) enkelt implementeras och kan minska den totala risken som patienten står inför om transfusion kan undvikas.