Exploratory Laparotomy: Översikt

En utforskande laparotomi, även känd som celiotomi eller "ex lap", är en typ av större operation som innebär att buken öppnas med ett stort snitt för att visualisera hela bukhålan. Din bukhålighet innehåller en mängd olika organ och vävnader, inklusive tarmarna, bilagan, magen, äggstockarna och njurarna, för att nämna några. En utforskande laparotomi görs för att diagnostisera och eventuellt behandla relaterade problem som annars inte kan ses (och ibland hanteras) genom mindre invasiva metoder.

Vad är Exploratory Laparotomy?

En utforskande laparotomi är en öppen operation som vanligtvis utförs av en allmän- eller traumakirurg på ett sjukhus i narkos. Operationen kan göras hos vuxna och barn och kan utföras framväxande (t.ex. för en livshotande akut buk eller buktrauma) eller elektriskt (t.ex. för att utvärdera kronisk buksmärta).

Den exakta tidpunkten för operationen beror på orsaken till operationen och vad som finns under kirurgisk undersökning.

Olika kirurgiska tekniker

Medan en utforskande laparotomi traditionellt är en öppen operation kan denna operation också utföras laparoskopiskt.

Faktum är att undersökande laparoskopisk kirurgi används oftare idag. Det är en minimalt invasiv metod där kirurgen gör flera små snitt i buken genom vilka långa, tunna kirurgiska instrument sätts in. Ett av instrumenten har en kamera fäst vid den, så att kirurgen kan visualisera organ och vävnader i kroppen genom bilder som projiceras på en TV-skärm.

Beslutet att utföra ingreppet öppet eller laparoskopiskt vilar hos kirurgen och vad de förväntar sig att hitta under operationen om något.

I de flesta fall är den öppna tekniken reserverad för följande omständigheter:

• När tiden är avgörande (nödsituationer)
• När patienten är instabil
• När proceduren kräver ett stort snitt, till exempel när en stor del av tarmen behöver vara synlig och tillgänglig

Trauma, såsom en bilolycka eller en genomträngande skada (knivsticks- eller skott), är en vanlig orsak till bukskador som måste diagnostiseras eller behandlas med en traditionell laparotomi, i motsats till en laparoskopisk metod.

Kontraindikationer

Det finns inga absoluta kontraindikationer för att genomgå en utforskande laparotomi. Patienter med vissa allvarliga hälsoproblem - flera medicinska problem, sepsis eller utbredd metastatisk cancer - kanske inte är bra kandidater.

Potentiella risker

Förutom de allmänna riskerna med anestesi och kirurgi (t.ex. blodproppar, lunginflammation) utgör en utforskande laparotomi sina egna risker.

Naturligtvis varierar de exakta riskerna beroende på det underliggande problemet eller sjukdomen som gör proceduren nödvändig. Generellt sett innefattar dock komplikationer som kan uppstå följande:

• Sårinfektion eller dehiscens (när sårstället öppnas igen)
• Insamling av infekterad vätska som bildas i buken (intraabdominal abscess)
• Blödning
• Fistelbildning: Till exempel en enterokutan fistel, som är en onormal väg som bildas mellan tarmarna eller magen och huden
• Snittbråck
• Skador på bukorganen
• Nervskador som leder till domningar i huden

Syfte med Exploratory Laparotomy

Syftet med en utforskande laparotomi är att bestämma källan till / orsaken till en persons symptom genom att direkt utforska buk- och bäckenorgan och vävnader, som kan vara sjuka, skadade eller innehålla onormal tillväxt.

I vissa fall utförs också vävnadsbiopsi och / eller behandling av det underliggande problemet under samma operation.

Explorativ laparotomi kan användas för att utforska följande organ och strukturer:

• Stora och små tarmar
• Bilaga
• Mage
• Lever
• Gallblåsan
• Mjälte
• Bukspottkörteln
• Njurar
• Blåsa
• Kvinnligt reproduktionssystem (t.ex. äggledare, äggstockar och livmoder)
• Buken lymfkörtlar och blodkärl

Exempel på diagnoser som kan vara resultatet av att en kirurg utför en undersökande laparotomi är:

• En perforering (hål) eller blockering i magen eller tarmarna
• Intussusception
• Inflammation, infektion eller bristning i bilagan (blindtarmsinflammation)
• Leversjukdom, infektion eller trauma
• Gallblåsans sjukdom
• Skada på mjälten, tarmarna, magen eller urinblåsan
• Blodkärlskada
• Cancer i ett organ, såsom äggstockscancer
• Endometrios
• Ektopisk graviditet

Hur man förbereder

Före din operation kommer du att träffa din kirurg och en sjuksköterska från anestesiteamet. Var noga med att informera dem om dessa allergier och alla mediciner du tar under dessa möten.

Dessa typer av mediciner inkluderar följande:

• Receptbelagda läkemedel
• Receptfria läkemedel
• Vitaminer, örter eller kosttillskott
• Fritidsdroger

När din operation är planerad kommer din kirurg att ge dig instruktioner om hur du förbereder dig för operationen.

Dessa instruktioner kan innehålla följande:

• Ankomsttid för din operation och vad du ska ha på dig och ta med dig
• Vilka mediciner ska fortsätta och / eller sluta före operationen
• Livsstilsvanor att anta före operationen (t.ex. sluta röka och dricka alkohol)
• När ska du sluta dricka och äta innan operationen?

Det är viktigt att komma ihåg att för framväxande utforskande laparotomier är preparatprotokollet annorlunda eftersom patienten har ett potentiellt livshotande tillstånd. I dessa tidskänsliga situationer måste vårdteamet balansera genomförande av terapier som kommer att optimera patientens resultatet, samtidigt som operationen inte försenas i onödan.

Några av dessa förberedande strategier kan inkludera administrering:

• Antibiotika
• Vätska och elektrolyter
• Blodprodukter

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

Under en utforskande laparotomi kan du förvänta dig följande steg:

• När du kommer till sjukhuset kommer du att föras till ett rum där du kommer att byta till en klänning.
• En sjuksköterska placerar ett litet rör (en IV-kateter) i en ven i armen. Du kommer sedan att föras in i ett operationsrum och få mediciner för att somna dig.
• När anestesin träder i kraft förbereds buken på huden med en antibakteriell lösning för att förhindra infektion på operationsområdet.
• Kirurgen kommer sedan att göra ett snitt (vanligtvis ett vertikalt längs mitten av buken).
• Därefter kommer organen och vävnaderna att inspekteras för tecken på sjukdom, infektion och skada. Biopsier av olika vävnader kan tas om det behövs. I vissa fall kan bukhålan "tvättas", där en steril vätska placeras i buken och sedan samlas in för vidare studier.
• När organens och vävnaderna i buken har inspekterats är "se och se" -delen av proceduren över; i många fall kommer emellertid en ytterligare procedur att utföras. Till exempel kan en laparotomi utföras för att hitta källan till buksmärtor. Om en inflammerad appendix hittas skulle en blindtarmsoperation göras.
• Snittet kan stängas på olika sätt. Större snitt stängs vanligtvis med suturer eller häftklamrar, medan mindre kan stängas med limremsor eller kirurgiskt lim.
• Snittet täcks sedan med ett sterilt kirurgiskt bandage. Anestesi stoppas och du tas till ett återhämtningsområde.

Återhämtning

Medan återhämtningstiden för en undersökande laparotomi varierar beroende på operationens omfattning, kan du förvänta dig att stanna på sjukhuset i cirka fem till tio dagar. Full återhämtning från en undersökande laparotomi kan ta fyra till sex veckor.

Emerging exploratory laparotomies som utförs som ett resultat av trauma (till exempel en patient som var i en bilolycka med inre blödningar) kan behöva en längre läkningstid.

På samma sätt kan en patient med cancer ha en mer komplicerad återhämtning, eftersom behandlingen för deras cancer kan överlappa med återhämtningen. Detsamma gäller när du har ett ytterligare kirurgiskt ingrepp med laparotomi.

När du väl är utskriven från sjukhuset, för att maximera läkning efter operationen och för att minimera risken för komplikationer, är det viktigt att noggrant följa din kirurgs instruktioner för postoperativ vård.

Några av dessa instruktioner kan innehålla följande:

• För att kontrollera smärta, ta Tylenol (acetaminophen) eller, om det är mer betydelsefullt, din föreskrivna opioid enligt anvisningarna.
• För att förhindra infektion, tvätta händerna före och efter beröring av din snittplats.
• När du duschar, låt vattnet rinna över snittplatsen och klappa torka; undvik blötläggning i badkar eller badtunna.
• Ta läkemedel mot illamående och förstoppning som rekommenderat.

När ska jag söka läkarvård

När du återhämtar dig efter operationen, kontakta ditt kirurgiska team omedelbart om du märker något av följande symtom:

• Tecken på infektion runt operationsstället (t.ex. ökad ömhet, rodnad, värme eller onormal urladdning från såret)
• Feber, frossa eller muskelsmärta
• Hosta
• Ihållande eller förvärrad buksmärta eller svullnad
• Illamående eller kräkningar
• Svårigheter med urinering eller tarmrörelse

Sök läkare omedelbart om du upplever svimning, andningssvårigheter eller svullnad eller smärta i benen.

Långtidsvård

När du är klar med omedelbar återhämtning från en undersökande laparotomi kan du behöva ytterligare behandlingar, inklusive ytterligare operationer, baserat på kirurgens resultat. För att gå vidare med ytterligare terapier och för att säkerställa att du läker bra kommer du troligen att ha flera uppföljningsmöten.

Utan tvekan kan hela processen från början av operationen till att återhämta sig från den vara tidskrävande, liksom fysiskt och känslomässigt. Försök att luta dig mot nära och kära under den här tiden.

Ett ord från Verywell

På grund av framsteg inom bildteknik och medicinska terapier utförs förmodligen laparotomi mindre vanligt än tidigare. Oavsett förblir denna typ av operation en hörnsten för behandling av olika, ofta livshotande tillstånd. Det kommer därför att förbli en del av vanlig medicinsk vård. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>