En översikt över KOL i slutstadiet

Slutstegs kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) avser att vara i de sista stadierna av sjukdomen. I detta skede kan du förvänta dig att uppleva betydande andfåddhet även när du vilar. På grund av graden av lungskada i detta skede har du hög risk för lunginfektioner och andningssvikt.

Du kan associera termen "slutstadiet" med förestående död eller allvarlig funktionshinder som leder fram till döden. Visst finns det en högre risk för död i detta skede, men du kan överleva i flera år med slutstegs KOL.

Verywell / Emily Roberts

Symtom

Med avancerad KOL kan du ha symtom hela tiden eller nästan hela tiden. Och effekterna av din sjukdom i slutskedet kommer att vara så avancerade att de onekligen kommer att påverka dina dagliga aktiviteter.

Symtom du kan uppleva med KOL i slutstadiet inkluderar:

• Kronisk host- och slemproduktion
• Väsande andning
• Allvarlig andfåddhet även i vila
• Svårigheter att äta
• Kommunikationssvårigheter på grund av andfåddhet
• Begränsad förmåga att ta sig runt
• Förvirring eller yrsel
• Trötthet
• Svårighetsgrad

Det är troligt att du har låga syremättnadsnivåer och du kommer förmodligen att förskrivas extra syre. Om du tar en paus från din syretillskott kan du märka att dina symtom försämras.

Komplikationer

Du kan utveckla komplikationer av lungsjukdomar som lunginflammation, hjärtsvikt och ödem i nedre extremiteten (svullnad i benen). Med KOL i slutstadiet har du sannolikt begränsningar i dina aktivitetsnivåer - vilket leder till en risk för blodproppar, fetma och trycksår.

Diagnos

Per definition avser "slutstadiet" den sista fasen under en progressiv sjukdom. Det finns kriterier som hjälper till att definiera detta steg.

Enligt det globala initiativet för obstruktiv lungsjukdom (GOLD) finns det fyra steg av KOL:

• Steg I: Mild KOL. Lungfunktionen börjar sjunka men du kanske inte märker det.
• Steg II: Måttlig KOL. Symtom utvecklas, med andfåddhet utvecklas vid ansträngning.
• Steg III: Allvarlig KOL. Andfåddhet blir värre och KOL-förvärringar är vanliga.
• Steg IV: Mycket svår KOL. Livskvaliteten försämras allvarligt. KOL-förvärring kan vara livshotande.

Varje steg definieras enligt spirometri-mätningen av FEV1 (luftvolymen som andas ut under den första sekunden efter en tvungen utandning). Slutstegs KOL anses vara stadium IV, eller mycket svår KOL med en FEV1 på mindre än eller lika med 30%.

Ett antal faktorer påverkar KOL: s förväntade livslängd, inklusive din rökhistoria, din dyspné (andfåddhet), konditionsnivå och näringsstatus. Vissa människor i steg IV kan fortfarande fungera ganska bra med få begränsningar. Å andra sidan finns det också många människor i detta skede som är mycket sjuka.

Behandling

Du kan vara orolig för att dina läkare har gjort allt de kan göra för dig när du har fått diagnosen KOL. Men det kan finnas aspekter av din hälsa som kan hanteras för att få dig att känna dig mer bekväm och för att undvika komplikationer av ditt lungsjukdom.

När svårighetsgraden av din sjukdom utvecklas kan fokus för din behandling börja flytta till palliativ vård för att lindra dina KOL-symtom.

Med det, om du står inför en diagnos av slutstegs KOL, kan din läkare ordinera följande behandlingar:

Bronkdilatatorer

Uppdaterade riktlinjer för 2020 rekommenderar att personer med måttlig eller svår KOL som upplever andfåddhet och / eller utövar intolerans får en kombination av två olika typer av långverkande bronkdilaterare snarare än en enda långverkande bronkdilaterare ensam. Detta inkluderar en långverkande beta-agonistmedicin (LABA) samt en långverkande antikolinerg / muskarinantagonist (LAMA). Vissa kombinationsinhalatorer inkluderar båda dessa kategorier av läkemedel i en enda inhalator. Kortverkande bronkdilaterare kan också användas för symtom.

Opiater

Tidigare undviks opiater ofta eftersom vissa studier visade att de kan ha allvarliga biverkningar och kanske inte gynnar alla.uppmuntraanvändningen av opiatläkemedel för människor som fortsätter att ha andfådd andfåddhet trots att man har maximerat andra behandlingar. Denna rekommendation uppstod på grund av studier som visade att dessa läkemedel var fördelaktiga för att förbättra livskvaliteten, samtidigt som de inte ledde till en ökad risk för fall / olyckor eller överdoser.

Glukokortikoider

Glukokortikoider (eller "steroider") kan användas antingen via inandning eller i oral eller intravenös form och riktlinjer för deras användning har nyligen ändrats.

Orala glukokortikoider (såsom prednison) ordinerades en gång allmänt men bör i allmänhet undvikas kontinuerligt (de kan fortfarande behövas för förvärringar eller under sjukhusvistelser). Dessa läkemedel befanns inte påverka andfåddhet, risken för förvärringar eller överlevnad, men ledde till ett antal biverkningar som högt blodtryck, högt blodsocker, infektioner och gastrointestinal blödning.

Inhalerade glukokortikoider kan eller kanske inte rekommenderas. Medan de minskar risken för förvärringar, ökar de också risken för att en person utvecklar lunginflammation. De är troligtvis till hjälp för personer som också har astma eller som har en eller flera KOL-förvärringar varje år. Om en person inte har haft en KOL-förvärring under en period av ett år och inte har astma eller högt eosinofilantal, rekommenderas att inhalerade glukokortikoider avbryts.

Kompletterande syre

Syre minskar andfåddhet orsakad av aktivitet och vila. Detta kan inte bara förbättra symtomen, men syre kan tillåta vissa människor att delta i andra aktiviteter (såsom rehabilitering och fysisk aktivitet) som också förbättrar livskvaliteten.

Icke-invasiv ventilation med positivt tryck (NIPPV)

Icke-invasiv ventilation kan minska koldioxidretentionen och förbättra andfåddhet, men det rekommenderas inte rutinmässigt.

Lungrehabilitering

Lungrehabilitering har visat sig vara till nytta för personer med KOL i alla stadier av sjukdomen. En studie från 2017 visade att för personer med svår KOL förbättrade lungrehabilitering symtomen för 92% av deltagarna och resulterade i 54% färre sjukhusvistelser.

Näringsrådgivning

Näringsrådgivning kan föreslås eftersom undernäring är en vanlig komplikation i slutstegs KOL och ökar risken för dödsfall. En rådgivare som specialiserat sig på att ta hand om personer med KOL kan också hjälpa till med tips som gör det lättare och trevligare att äta bland andfåddhet.

Kompletterande terapier

Kompletterande och alternativ terapi som avslappnings- och visualiseringstekniker, terapeutisk massage och musikterapi med levande instrument, CD eller radio kan hjälpa till att lugna symtom som andfåddhet.

Hantera

Att leva med KOL i slutskedet kan få dig att känna dig rädd och isolerad. Att få psykologiskt och socialt stöd är viktiga aspekter av att hantera tillståndet.

Även när du redan har utvecklat mycket avancerad KOL finns det flera livsstilsförändringar som du kan införliva för att få bästa möjliga resultat:

• Sluta röka: Rökstopp är viktigt eftersom rökning fortsätter att orsaka lungförändringar i de sena stadierna av KOL.
• Motion: Dessutom, om du ska göra en livsstilsförändring efter en diagnos av KOL som har störst inverkan på ditt liv, överväga ett dagligt träningsprogram. Även bara lätt promenader (med din syretillförsel) flera gånger i veckan kan vara till nytta för att förhindra komplikationer och höja ditt humör.
• Ät hälsosamt: Bra näring är viktigt eftersom KOL får din kropp att konsumera mycket kalorier och kan leda till undernäring. Att bibehålla din näring ger dig den energi du behöver för att andas och bekämpa infektioner.
• Håll dig positiv: Att vara positiv mitt i en kronisk sjukdomsdiagnos kan vara svår, men kan ha en enorm inverkan. Det handlar om att utveckla några nya hanteringsmekanismer som passar in i din livsstil.
• Granska dina läkemedel med din läkare ofta: Att se till att du får den optimala kombinationen av mediciner kan göra mycket för att upprätthålla eller till och med förbättra din livskvalitet. Med detta sagt pågår forskning och riktlinjer för de mest effektiva terapierna kan förändras. Att gå över dina mediciner ofta med din läkare kan säkerställa att du får de mest uppdaterade och effektiva terapierna.

Utgången av livet

Om dina läkare har diskuterat chansen att döden närmar sig på grund av din KOL, är det dags att överväga hur du kommer att hantera slutet av livet. Oavsett om du eller en nära och kära tar ansvar för besluten vid denna tidpunkt kan det vara lättare för alla inblandade att bestämma hur du ska söka hjälp under slutet av livet. Till exempel kan du och din familj överväga att anlita hjälp från hospice för att vägleda dig genom den här tiden.

När du har diagnostiserats med KOL i sent skede, var noga med att prata med ditt vårdteam och dina nära och kära om dina värderingar och övertygelser för att säkerställa att all vård i slutet av livet överensstämmer med dina önskemål. För resurser för att hjälpa till med planering av uttjänad vård, besök webbplatsen National Healthcare Decisions Day.

Avancerade direktiv är dokument som gör det möjligt för dig att förklara dina önskemål om vård av uttjänta liv så att dina nära och kära vet vad du vill när det gäller frågor som återupplivning, matningsrör och ventilatorstöd om du inte kan uttrycka dina önskemål vid ett senare tillfälle.

Symtomhantering är en av de viktigaste aspekterna av vårdens slut, eftersom KOL-symtom ofta förvärras under de sista dagarna - framför allt dyspné och hosta, smärta, ångest och depression, förvirring, anorexi och kakexi.

Slutet på livet är en tid av sorg och djup eftertanke för dig och dina nära och kära. Kom ihåg att enkla gester som att hålla din älskades hand och vara närvarande kan ge enorm komfort.

Ett ord från Verywell

Att förstå slutstegs KOL och vad du kan göra för att förhindra att du kommer dit börjar med att ta små, dagliga steg mot att förbättra din hälsa. Arbeta med ditt vårdteam för att utveckla en plan för hälsosamma livsstilsskift, som att sluta röka, äta hela livsmedel och om möjligt införliva träning.

Om du har fått diagnosen KOL i slutstadiet är det viktigt att du vet att det inte finns något sätt att förutsäga exakt hur länge du kommer att leva. Att fatta beslut om din hälsa innebär att man väger värdet av komfort och de förväntade fördelarna med varje typ av behandling. Kära kan hjälpa dig att komma igenom dessa svåra tider.