Shoulder Bursitis and Impingement Syndrome

Ett av de vanligaste problemen som ortopedkirurger ser är inflammation i axelleden. Många söker hjälp från sin ortoped för smärta i axlarna, och en vanlig diagnos ges är "axelbursit" eller "rotator manschett tendinit." Dessa ord används ofta omväxlande, men de kan orsaka förvirring för människor som undrar vilka av dessa tillstånd de kan ha eller om de faktiskt är i samma tillstånd.

Axelbursit och tendonit på rotator manschetten är olika sätt att säga att det finns inflammation i ett visst område i axelleden som orsakar en gemensam uppsättning symtom. Den rätta terminologin för dessa symtom är impingementsyndrom.

Översikt

Impingement syndrom uppstår när det finns inflammation i rotator manschett senor och bursa som omger dessa senor. Det finns en skillnad mellan tendonit och bursit, men det finns en kombination av dessa problem i de flesta fall av impingementsyndrom.

Axeln är en komplex led där flera ben, muskler och ligament ansluter den övre extremiteten till bröstet. Impingement syndrom uppstår när det finns inflammation mellan överkanten av benbenet (armbenet) och akromionen (axelbladets spets). Mellan dessa ben finns rotator manschettens senor och bursan som skyddar dessa senor. Normalt glider dessa senor enkelt inom detta utrymme - kallat subakromialt utrymme.

Orsaker

Impingement syndrom är en beskrivande term för klämning av senor och bursa i rotator manschetten mellan benen. Hos många individer med detta problem är formen på deras ben sådan att de har mindre utrymme än andra. Därför kan små förtjockningar av senor eller bursa orsaka symtom. Så småningom blir detta utrymme för smalt för att rymma senor och bursa, och varje gång dessa strukturer rör sig mellan benen kläms de.

Ofta finns det en initial skada som utlöser inflammationsprocessen. Därefter kan problemet förvärra sig själv. Inflammation orsakar en förtjockning av senor och bursa. Förtjockningen tar sedan mer utrymme och därför kläms senorna och bursan ännu mer. Detta orsakar mer inflammation och mer förtjockning av senor och bursa, och så vidare.

Symtom

Vanliga tecken på axelbursit inkluderar:

• Smärta med överliggande aktiviteter (arm ovanför huvudhöjd)
• Smärta när du sover på natten
• Smärta över utsidan av axeln / överarmen

Diagnos

Att diagnostisera impingementsyndrom kan vanligtvis göras med en grundlig fysisk undersökning. Det är viktigt att undersökas av en läkare som känner till olika orsaker till axelsmärta, eftersom andra problem kan ha liknande symtom. Att göra en korrekt diagnos är nödvändig för korrekt behandling. Röntgenstrålar utförs vanligtvis för att bedöma benets anatomi i axeln. En MR kan övervägas för att säkerställa att det inte finns några tecken på en rotator manschett riva.

Impingement syndrom och en rotator manschett riva är olika problem, och även om de är relaterade, är behandlingen annorlunda. Rotator manschett tårar är mer benägna att kräva kirurgiska ingrepp, även om sanningen är att majoriteten av rotator manschett tårar kan också hanteras med icke-invasiva behandlingar.

Behandling

De flesta patienter med axelbursit kan hitta lättnad med enkla, icke-kirurgiska behandlingar, bara i sällsynta fall är kirurgi nödvändig för behandling av axelbursit. Specifika behandlingar kan variera beroende på patienternas preferenser, deras förväntningar och deras svar på behandlingen.

Icke-kirurgisk behandling

Många människor finner lättnad med vila och från icke-kirurgiska behandlingar inklusive sjukgymnastik och antiinflammatoriska läkemedel. En av de vanligaste användningarna av en kortisoninjektion är för behandling av impingementsyndrom. Om du vill bedriva någon av dessa behandlingar för ditt impingementsyndrom är det värt att diskutera med din läkare. Om behandlingarna har prövats i minst tre till sex månader utan förbättring av symtomen kan ett kirurgiskt ingrepp som kallas subakromial dekompression övervägas.

Kirurgisk behandling

Subakromial dekompression är en artroskopisk kirurgi som utförs med hjälp av instrument som sätts in genom små snitt. Beroende på platsen för inflammationen och omfattningen av arbetet som behöver göras görs vanligtvis två till fyra små (1 centimeter) snitt. Ett litet rör som kallas en kanyl sätts in i varje snitt för att möjliggöra enkel passage av instrument in och ut ur axeln utan att skada de omgivande vävnaderna. Ett av instrumenten som sätts in i axeln är en videokamera som är ungefär lika stor som en penna. Ett annat instrument som kallas rakapparat sätts in genom en annan kanyl. Rakapparaten används för att ta bort den inflammerade bursan. När bursan har tagits bort inspekteras rotator manschetten för att leta efter några tecken på en riva.

Benet ovanför rotator manschetten (axelns punkt) kallas akromion. Många personer med bursit i axeln har en benspor som bildas på akromionns undersida. Beroende på benet i akromionen kan en burr användas för att ta bort spåren för att skapa mer utrymme för rotator manschett senor. Fördelen med att ta bort bensporen är ett ämne för debatt bland ortopedkirurger. Vissa kirurger tror att sporren är en viktig orsak till inflammation genom att ta upp utrymme runt rotator manschett senor, medan andra hävdar att avlägsnande av ben sporren har aldrig visat sig förbättra resultaten för patienter som har denna operation.

Människor som genomgår operation placeras i en axelrem efter subakromial dekompression, men de kan börja axelrörelser snabbt. Till skillnad från kirurgi för en rotator manschett riva, finns det inget behov av en period av begränsad rörelse för att möjliggöra läkning av senor. I fall av en isolerad subakromial dekompression kan patienter börja försiktig rörelse omedelbart efter operationen. Förstärkning kan börja inom några veckor och sport kan återupptas efter att svullnaden har avtagit.

Eftersom en subakromial dekompression ofta är en del av ett annat kirurgiskt ingrepp (såsom en reparation av en rotator manschett eller en labral reparation) kan rehabiliteringen vara mycket annorlunda under dessa omständigheter. Därför bör varje patient diskutera sin rehabprogression med sin egen kirurg.

Komplikationer efter subakromial dekompression är ovanliga men kan förekomma. De vanligaste problemen är smärta och stelhet som vanligtvis löser sig med sjukgymnastik och tid. Det finns dock allvarligare komplikationer inklusive infektion, nervskada och broskskador, som alla kan orsaka långvariga problem. Det är viktigt att vidta åtgärder för att förhindra dessa komplikationer för att säkerställa bästa möjliga resultat av operationen.

Ett ord från Verywell

Impingement syndrom är det medicinska namnet på inflammation i rotator manschett senor och bursa som omger dessa senor. Detta vanliga tillstånd kan orsaka smärta i axelleden, särskilt när du lyfter armen uppåt. Lyckligtvis är enkla behandlingar ofta effektiva för att kontrollera inflammationen i samband med bursit eller tendinit. Om dessa enkla behandlingar inte är tillräckliga för att kontrollera dina symtom finns det invasiva kirurgiska alternativ som kan övervägas. I allmänhet tas dessa bara i beaktande när de enklare behandlingarna har uttömts och inte längre är effektiva. Även om kirurgisk behandling kan vara effektiv i dessa situationer finns det postoperativ rehabilitering och potentiella komplikationer från operation som kan uppstå. Av den anledningen kommer din ortoped sannolikt att prova de enkla behandlingarna först för att se om de är effektiva.