Fibromyalgiens historia

Ibland hör man fibromyalgi kallad en "modefluga-diagnos" eller "ny sjukdom", men sanningen är att fibromyalgi är långt ifrån ny. Det har århundraden av historia, med flera namnändringar och kasserade teorier längs vägen.

Även om det inte alltid har accepterats av det medicinska samfundet, och dess acceptans fortfarande inte är universellt, har fibromyalgi kommit långt och nuvarande forskning fortsätter att bevisa att det är en mycket riktig fysiologisk sjukdom.

Den oftast citerade historiska redogörelsen för fibromyalgi kommer från en artikel från 2004 av forskarna Fatma Inanici och Muhammad B. Yunus. Denna historia sammanställdes från deras arbete samt ny information från det senaste decenniet.

Tillbaka till början (1592–1900)

Tidigt hade läkare inte separata definitioner för alla smärtstillstånd vi känner igen idag. Beskrivningar och terminologi började breda och gradvis minskades.

År 1592 introducerade den franska läkaren Guillaume de Baillou termen "reumatism" för att beskriva muskuloskeletal smärta som inte härrör från skada. Detta var en bred term som skulle ha inkluderat fibromyalgi samt artrit och många andra sjukdomar. Så småningom började läkare använda "muskelreumatism" för smärtsamma tillstånd som, precis som fibromyalgi, inte orsakade deformitet.

Tvåhundra år senare var definitionerna fortfarande ganska vaga. Men 1815 noterade den skotska kirurgen William Balfour knölar på bindväv och teoretiserade att inflammation kunde ligga bakom både knölar och smärta. Han var också den första som beskrev ömma punkter (som senare skulle användas för att diagnostisera fibromyalgi).

Några decennier senare använde fransk läkare, Francios Valleix, termen "neuralgi" för att beskriva vad han trodde hänvisades till smärta från ömma punkter som färdades längs nerverna. Andra dagens teorier inkluderade hyperaktiva nervändar eller problem med själva musklerna.

År 1880 myntade den amerikanska neurologen George William Beard termerna neurasthenia och myelasthenia för att beskriva utbredd smärta tillsammans med trötthet och psykisk störning. Han trodde att tillståndet orsakades av stress.

1900–1975

Skapandet av mer specifik terminologi exploderade verkligen i början av 1900-talet. Olika namn för fibromyalgi-liknande sjukdom ingår:

• Myogeloser
• Muskelhärdning
• Fibrosit

Fibrosit, myntad 1904 av den brittiska neurologen Sir William Gowers, är den som fastnade. De symtom som odlarna nämner kommer att se bekanta ut för de med fibromyalgi:

• Spontan smärta
• Känslighet mot tryck
• Trötthet
• Sömnstörningar
• Känslighet mot kyla
• Förvärring av symtom genom överanvändning av muskler

Som behandling föreslog han kokaininjektioner, eftersom kokain sedan användes medicinskt som lokalbedövning.

Medicinskt betyder "fibro" bindväv och "itis" betyder inflammation. Strax efter att Gowers lade fram namnet publicerade en annan forskare en studie som tycktes bekräfta många av Gowers teorier om mekanismerna för inflammation i tillståndet. Detta hjälpte till att cementera termen fibrosit på folkmassan. Ironiskt nog visade sig denna andra forskning senare vara felaktig.

På 1930-talet ökade intresset för muskelsmärta från ömma / utlösande punkter och diagram över dessa mönster började dyka upp. Lokala injektioner av bedövningsmedel fortsatte att vara en rekommenderad behandling.

Fibrosit var inte en sällsynt diagnos då. Ett papper från 1936 uppgav att fibrosit var den vanligaste formen av svår kronisk reumatism. Det stod också att det i Storbritannien stod för 60 procent av försäkringsfallet för reumatisk sjukdom.

Även i den eran bevisades begreppet refererad muskelsmärta genom forskning. En studie om smärtvägar nämnde djup smärta och hyperalgesi (ett ökat smärtsvar) och kan ha varit den första som föreslog att centrala nervsystemet var inblandat i tillståndet.

Dessutom presenterade ett papper om triggerpunkter och refererad smärta termen "myofasciala smärtsyndrom" för lokal smärta. Forskare föreslog att den utbredda smärtan vid fibrosit kan komma från en person som har flera fall av myofascial smärtsyndrom.

Andra världskriget kom med ett förnyat fokus när läkare insåg att soldater var särskilt benägna att ha fibrosit. Eftersom de inte visade tecken på inflammation eller fysisk degeneration, och symtom verkade kopplade till stress och depression, märkte forskare det "psykogen reumatism." En studie från 1937 föreslog att fibrosit var ett "kroniskt psykoneurotiskt tillstånd." Således föddes den pågående debatten mellan fysisk och psykisk.

Fibrosit fortsatte att få acceptans, även om läkare inte kunde komma överens om exakt vad det var. År 1949 dök ett kapitel om tillståndet upp i en väl ansedd reumatologi-lärobokArtrit och allierade tillstånd. Det stod, "[T] här kan det inte längre vara något tvivel om existensen av ett sådant tillstånd." Det nämnde flera möjliga orsaker, inklusive:

• Infektion
• Traumatisk eller yrkesmässig
• Väderfaktorer
• Psykologisk störning

Ändå var beskrivningarna vaga mish-mash som vi nu känner igen som innehåller flera mycket olika typer av smärtstillstånd. De involverade vanligtvis trötthet, huvudvärk och psykisk nöd, men dålig sömn nämndes inte.

Den första beskrivningen av fibrosit som verkligen liknar det vi idag känner igen som fibromyalgi kom 1968. Forskare Eugene F. Trauts artikel nämnde:

• Kvinnlig övervägande
• Allmän värk och stelhet
• Trötthet
• Huvudvärk
• Kolit
• Dålig sömn
• Att vara "oroande bekymmer"
• Mjuka punkter upptäckta genom fysisk undersökning
• En viktig kropp-och-kropp-anslutning

Tillsammans med generaliserad smärta kände han igen vissa regionala som tycktes vara vanliga, inklusive vad vi nu känner som karpaltunnelsyndrom. Han nämnde "olika nivåer av ryggradsaxeln", som du kanske känner igen från moderna diagnostiska kriterier:smärta i axialskelettet (ben i huvudet, halsen, bröstet och ryggraden) och i kroppens fyra kvadranter.

Fyra år senare skrev forskare Hugh A. Smythe dock ett kapitel om lärobok om fibrosit som hade ett vidsträckt inflytande på framtida studier och ledde till att han kallades "modern morfibrialys farfar." Han tros vara den första som uteslutande beskriver det som ett utbrett tillstånd och därmed skiljer det från myfascial smärtsyndrom.

Smythe inkluderade inte bara dålig sömn i beskrivningen utan beskrev hur sömnen var för patienterna och gav också opublicerade elektroencefalogram (sömnstudie) fynd som visade dysfunktion i steg 3 och steg 4 sömn. Vidare uppgav han att icke-återställande sömn, trauma och känslomässig nöd kan leda till ökade symtom.

Senare forskning bekräftade sömnavvikelser och visade att sömnbrist kan leda till fibromyalgi-liknande symtom hos friska människor.

Smythe var sedan inblandad i en studie som bättre definierade anbudspunkter och föreslog att de skulle användas vid diagnos. Det listade också kronisk smärta, störd sömn, morgonstelhet och trötthet som symtom som kan hjälpa till att diagnostisera tillståndet.

1976 – nu

Medan forskare hade gjort några bra framsteg hade de fortfarande inte upptäckt bevis för inflammation, "itis" vid fibrosit. Namnet ändrades sedan till fibromyalgi: "fibro" som betyder bindväv, "min" som betyder muskel och "algia" som betyder smärta.

Ändå återstod många frågor. De primära symtomen var vaga och vanliga i befolkningen. Läkare hade fortfarande inget grepp om vad fibromyalgi var.

Därefter utkom en banbrytande studie ledd av Muhammed Yunus 1981. Den bekräftade att smärta, trötthet och dålig sömn var signifikant vanligare hos personer med fibromyalgi än hos friska kontrollpersoner; att antalet anbudspunkter var betydligt större; och att flera andra symtom också var signifikant vanligare. Dessa ytterligare symtom inkluderade:

• Subjektiv svullnad
• Parestesi (onormala nervkänslor)
• Överlappande tillstånd som irritabelt tarmsyndrom (IBS), spänningshuvudvärk och migrän

Denna uppsats etablerade tillräckligt med ett konsekvent symptomkluster för att officiellt beteckna fibromyalgi ett syndrom, liksom de första kriterier som bevisats skilja på dem med fibromyalgi från andra.

En mängd forskning har sedan dess bekräftat att dessa symtom och överlappande tillstånd faktiskt är förknippade med fibromyalgi.

Yunus ledde sedan forskning som cementerade idén om flera överlappande tillstånd, inklusive primär dysmenorré (smärtsam period) tillsammans med IBS, spänningshuvudvärk och migrän. Han trodde sedan att den enande funktionen var muskelspasmer, men det förslaget skulle senare ge vika för teorin om central sensibilisering.

Sedan denna tidpunkt har vi publicerat en enorm mängd forskning och gjort framsteg. Vi har fortfarande inte alla svar, men vi har fått en mycket bättre förståelse för vad som kan hända i våra kroppar.

Viktiga framsteg inkluderar:

• 1984: Den första studien publicerades där högre fibromyalgi förekom hos dem med reumatoid artrit
• 1985: Första kontrollerade studien av juvenil fibromyalgi publicerades
• 1986: Läkemedel som påverkar serotonin och noradrenalin visade sig först vara effektiva
• 1990: American College of Rheumatology fastställer officiella diagnoskriterier för utbredd smärta och ömhet i minst 11 av 18 specifika anbudspunkter, vilket standardiserar kriterier för inkludering av forskning runt om i världen
• 1991: Fibromyalgi Impact Questionnaire utvecklades för läkare för att utvärdera funktionen
• 1992: Upptäckt av låga nivåer av tillväxthormon
• 1993: Studier visar central sensibilisering och HPA-axel (stressreglering) abnormiteter
• 1994: Bekräftelse av förhöjt ämne P (smärtmeddelande) i cerebrospinalvätska
• 1995: Första amerikanska prevalensstudien visar fibromyalgi hos två procent av befolkningen
• 1995: Första SPECT (hjärnbild) som visar onormala blodflödesmönster i hjärnan
• 1999: Första studien som visar en genetisk komponent för att förklara varför den går i familjer
• 2000: Granskning av bevismynt begreppet centrala sensibiliseringssyndrom
• 2005: American Pain Society släpper första riktlinjer för behandling av fibromyalgi
• 2007: Lyrica (pregabalin) blir den första FDA-godkända behandlingen i USA (Cymbalta (duloxetin) och Savella (milnacipran) följt 2008 respektive 2009
• 2010: American College of Rheumatology släpper alternativa diagnostiska kriterier med hjälp av frågeformulär istället för anbudspunkter

Forskning har fortsatt att bekräfta dessa resultat samt föreslå nya möjliga orsaksfaktorer och mekanismer. Några pågående förfrågningar inkluderar:

• Inflammation av Fascia: vissa undersökningar har föreslagit att den utbredda smärtan av fibromyalgi verkligen kan vara inflammatorisk, men i den extremt tunna kroppsväva banan av bindväv som kallas fascia
• Extra nerv på blodkärl: en mycket publicerad studie visar extra temperatur och smärtavkännande nerver i cirkulationssystemet
• Småfiberneuropati: framväxande forskning visar att vissa specialiserade nerver kan skadas
• Immunsystemsavvikelser: vissa studier visar onormal aktivitet i immunsystemet som kan föreslå kronisk immunsystemaktivering eller autoimmunitet, eller en möjlig autoimmun reaktion mot serotonin

Flera forskare arbetar också med att etablera undergrupper av fibromyalgi, och tror att det är nyckeln till att spika ner de underliggande mekanismerna och de bästa behandlingarna. Fler behandlingar undersöks alltid och ett stort mål har länge varit att identifiera och etablera objektiva diagnostiska verktyg som ett blodprov eller skanning.

Ett ord från Verywell

Medan fibromyalgi fortfarande inte har funnits universell acceptans i det medicinska samfundet, är det närmare än någonsin. Eftersom forskning fortsätter att visa att det är både verkligt och fysiologiskt, får detta tillstånd trovärdighet. Det hjälper oss att få förståelse, respekt och, viktigast av allt, bättre behandlingsalternativ så att vi kan återfå vår framtid.