Användningen av icke-invasiv ventilering med positivt tryck (NPPV)

Icke-invasiv ventilering med positivt tryck (NPPV) är en typ av mekanisk ventilation som kan användas hemma för att hjälpa till med att andas fullständigt och bibehålla tillräcklig syretillförsel i kroppen, särskilt när du sover.

Om du har ett hälsotillstånd som får dig att få andningssvårigheter, som sömnapné eller kronisk obstruktiv lungstörning (KOL), kan din läkare rekommendera icke-invasiv ventilation för att stödja din lungfunktion.

Du kanske redan är bekant med icke-invasiv ventilation med positivt tryck om du har använt ett kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP), bilevel positivt luftvägstryck (BiPAP) eller automatisk justering av positivt luftvägstryck (APAP).

Syfte och användningar

Icke-invasiv ventilation kan ge dig ventilationsstöd genom dina övre luftvägar. NPPV är ett alternativ till invasiv mekanisk ventilation (placeras i en ventilator) för personer som har kronisk andningsinsufficiens eller andningssvikt och inte längre kan andas tillräckligt på egen hand.

NPPV används för att hantera andningen under följande förhållanden:

• KOL
• Obstruktiv sömnapné
• Fetma hypoventilationssyndrom
• Uppblåsningar av astma

Din läkare kan rekommendera NPPV åt dig om du har KOL och upplever en förvärring som kan leda till hyperkapnisk andningssvikt (högre än normal koldioxidnivå i blodet), eller om du har måttlig till svår sömnapné (korta andningsstörningar under sova).

Du kan också behöva NPPV om du har andnöd (känslan av andfåddhet) takypné (en snabb andningsfrekvens) och / eller hyperkarbia (en förhöjd koldioxidnivå i blodet) med ett pH mellan 7,25 och 7,35.

NPPV kan också användas som ett övergångsverktyg när du flyttar från invasiv mekanisk ventilation eller i stället för endotrakeal intubation i vissa situationer. Till skillnad från invasiv ventilation, som kräver övervakning på intensivvårdsavdelningen, kan icke-invasiv ventilation ofta användas på den allmänna sjukhusavdelningen, förutsatt att personalen är lämplig utbildad i dess användning.

Hur det fungerar

NPPV förbättrar andningsprocessen genom att tillhandahålla en blandning av luft och syre från en flödesgenerator genom en tätt monterad ansikts- eller näsmask. Det positiva lufttrycket hjälper till att hålla lungorna öppna, vilket gör det lättare att få syre ner i de små alveolerna (luftsäckar) där utbytet av syre och koldioxid sker.

Med hjälp av detta ventilationsstöd förblir alveolerna något uppblåsta efter att du andas ut, vilket gör deras expansion lättare med nästa andetag.

Former av NPPV

Det finns flera former av icke-invasiv ventilation med positivt tryck, inklusive CPAP, BiPAP och APAP. Alla tre levererar trycksatt syre genom en mask, även om de varierar i sina inställningar.

Vanligtvis förknippat med sömnapnébehandling förhindrar trycket från PAP-maskiner att halsmusklerna kollapsar och begränsar luftflödet.

• CPAP: Kontinuerligt positivt luftvägstryck används vanligtvis för personer som har obstruktiv sömnapné. CPAP är inställd på en enda konstant trycknivå för både inandning och utandning.
• BiPAP: Positivt luftvägstryck i två nivåer har två inställningar: en för inandning och en för utandning. BiPAP används oftare för personer med KOL eftersom det är lättare att andas ut mot ett lägre tryck, vilket detta system möjliggör. En läkare hjälper dig att kalibrera maskinen och välja dina optimala inställningar.
• APAP: Autojustering av positiva luftvägstrycksmaskiner kan faktiskt beräkna det nödvändiga trycket för individens andningskomfort och automatiskt självjustera. Denna "smarta" enhet kan vara till hjälp om du har varierande andningsmönster under natten, till exempel under olika cykler av REM-sömn, eller om du rör dig mycket medan du sover.

Effektivitet

En 2014-rapport publicerad iLansettfann att NPPV förbättrade överlevnadsgraden hos personer med KOL som hade hyperkapni och respiratorisk acidos (något lägre än normalt blod pH). Den årslånga, randomiserade multinationella multinationella studien visade att personer med KOL som fick icke-invasiv ventilation hade en lägre risk för dödsfall.

Andra studier visar att NPPV som används vid akut KOL-förvärring minskar behovet av endotrakeal intubation och är förknippat med en lägre frekvens av behandlingssvikt och kortare sjukhusvistelser.

Dessutom fann en 2016-studie att långvarig NPPV kan resultera i förbättringar av arteriell blodgas (ABG), lungfunktion och hälsorelaterad livskvalitet. I allmänhet var dessa förbättringar mycket bättre med icke-invasiv ventilation med hög intensitet (med högsta möjliga inandningstryck) än med NPPV med låg intensitet.

Kontraindikationer

NPPV ska inte användas om något av följande gäller:

• Du är medicinskt instabil på grund av hypotoni (lågt blodtryck), sepsis (en allvarlig generaliserad infektion som kan leda till chock), hypoxi (brist på syre i kroppens vävnader) eller annan livshotande systemisk sjukdom
• Du har en försämrad mental status
• Du har överdrivna utsöndringar, vilket ökar risken för aspiration

Ett ord från Verywell

NPPV kan vara fördelaktigt under vissa omständigheter, men det är inte alltid rätt lösning. Endast din läkare kan avgöra om du är kandidat för icke-invasiv ventilation.

Med detta sagt kan NPPV minska behovet av endotrakeal intubation och förbättra överlevnadsgraden för vissa personer med KOL. Det kan förbättra blodgasvärden, lungfunktion och livskvalitet, särskilt med NPPV med högt flöde. NPPV-terapi kan också vara mycket fördelaktigt vid hantering av sömnapné.

NPPV är bara en av många strategier som kan förbättra din livskvalitet om du har KOL, sömnapné eller övervikt hypoventilationssyndrom. Var noga med att prata med din läkare om andra livsstilsförändringar som kan hjälpa till.