Hur lupus behandlas

Lupusbehandlingsplaner är skräddarsydda efter dina individuella behov och kan förändras över tiden. Räckvidden och effektiviteten hos behandlingar för lupus har ökat, vilket ger läkare fler val när det gäller att hantera sjukdomen vid diagnos och därefter. Receptbelagda läkemedel som immunsuppressiva och antiinflammatoriska läkemedel, bland andra alternativ, kan användas. Det är viktigt att du arbetar nära din läkare och tar en aktiv roll för att hantera din sjukdom och omvärderar din behandlingsplan regelbundet för att säkerställa att den är så effektiv som möjligt.

När lupus har diagnostiserats kommer din läkare att utveckla en behandlingsplan för dig baserat på din ålder, kön, hälsa, symtom och livsstil. När din läkare har utvecklat din behandlingsplan har du flera mål:

• Minska inflammation orsakad av sjukdomen
• Dämpa abnormiteter i immunsystemet som är ansvariga för vävnadsinflammation
• Förhindra fläckar och behandla dem när de inträffar
• Kontroll symptom
• Minimera komplikationer

Verywell / Emily Roberts

Recept

Receptbelagda läkemedel är en viktig aspekt av behandlingen av många patienter med systemisk lupus erythematosus (SLE), den huvudsakliga typen av lupus. En rad läkemedelsalternativ finns nu tillgängliga, vilket har ökat potentialen för effektiv behandling och utmärkta patientresultat.

Lupusbehandling bör innehålla så få läkemedel som möjligt så kort tid som möjligt. Vissa patienter behöver aldrig mediciner, och andra tar dem bara efter behov eller för korta intervaller, men många kräver konstant behandling med varierande doser. Trots deras användbarhet är inga läkemedel utan risker. De mediciner som oftast används för att kontrollera lupussymtom är:

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
• Antimalarials
• Kortikosteroider
• Immunsuppressiva / sjukdomsmodifierande reumatiska läkemedel (DMARD)

Om du har lindriga symtom på lupus kommer du sannolikt att behandlas med en malaria och potentiellt NSAID och / eller en kortvarig dos kortikosteroider.

Om du har måttliga lupussymtom kommer din behandlingsplan sannolikt att inkludera ett malariamedel tillsammans med en kortvarig kortikosteroid tills malariamyndigheten träder i kraft. Du kan också dra nytta av ett immunsuppressivt medel.

För allvarliga lupussymtom som involverar dina organ behöver du sannolikt en intensiv dos immunsuppressiv behandling. Du kan också behandlas med höga doser av kortikosteroid under en kort period för att minska din inflammation. Som med mild och måttlig lupus kommer du sannolikt också att dra nytta av en malaria.

Många tillgängliga alternativ och komplexiteten i behandlingsplaner kan vara överväldigande och förvirrande. När din läkare har kommit fram till en läkemedelsplan är det viktigt att du förstår anledningen till att du tar ett läkemedel, hur det fungerar, hur mycket du ska ta, när du behöver ta det och vad de potentiella biverkningarna kan vara. Om du är osäker, var noga med att fråga.

De flesta patienter klarar sig bra av lupusläkemedel och upplever få biverkningar. Om du gör det, försök att inte bli avskräckt, kom ihåg att alternativa läkemedel vanligtvis finns. Meddela också din läkare omedelbart. Det kan vara farligt att plötsligt sluta ta vissa mediciner, och du bör aldrig sluta eller byta behandling utan att först prata med din läkare.

Diskussionsguide för Lupus Doctor

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Antimalarials

Antimalarials utvecklades först under andra världskriget eftersom kinin, standardbehandlingen för malaria, var bristfällig. Forskare fann att malariamedel också kunde användas för att behandla ledvärk som uppstår vid reumatoid artrit. Senare användning har visat att dessa läkemedel är effektiva för att kontrollera dessa lupusrelaterade tillstånd:

• Lupus artrit
• Hudutslag
• Magsår
• Trötthet
• Feber
• Lunginflammation

Antimalarials, som är godkända av US Food and Drug Administration (FDA) för att behandla lupus, används för att förhindra fläckar när de tas kontinuerligt, men de används inte för att hantera mer allvarliga, systemiska former av lupus som påverkar organ.

Det kan gå veckor eller månader innan du märker att dessa läkemedel kontrollerar sjukdomssymtom.

Typer av malaria inkluderar:

• Plaquenil (hydroxiklorokinsulfat)
• Aralen (klorokin)

Även om klorokin fortfarande används, på grund av bättre säkerhet, föredrages vanligtvis hydroxiklorokinsulfat. Den antiinflammatoriska effekten av dessa läkemedel är inte väl förstådd. Antimalariamedel påverkar också dina trombocyter för att minska risken för blodproppar och lägre plasmanivåer.

Biverkningar av malariamedel kan inkludera:

• Magbesvär
• Skada på näthinnan (sällsynt)

NSAID

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) omfattar en stor och kemiskt varierad grupp läkemedel som har smärtlindrande, antiinflammatoriska och febernedsättande egenskaper. Smärta och inflammation är vanliga problem hos patienter med lupus, och NSAID är vanligtvis de läkemedel du väljer för patienter med mild lupus med liten eller ingen organinvolvering, även om de inte har godkänts officiellt av FDA för att behandla lupus. Patienter med allvarligt organinvolvering kan behöva mer potenta antiinflammatoriska och immunsuppressiva läkemedel.

Medan vissa NSAID-preparat, såsom ibuprofen och naproxen, finns tillgängliga utan recept, behövs läkares recept för andra. NSAID kan användas ensamma eller i kombination med andra typer av läkemedel för att kontrollera smärta, svullnad och feber. Det är viktigt att du tar dessa mediciner under din läkares vägledning. Ett NSAID kan vara det enda läkemedlet som behövs för att behandla en mild flare, men den mer aktiva sjukdomen kan kräva ytterligare mediciner.

Vanliga biverkningar av NSAID kan vara:

• Magbesvär
• Halsbränna
• Diarre
• Vätskeretention

Vissa människor utvecklar också lever-, njure-, kardiovaskulära eller till och med neurologiska komplikationer från att använda NSAID, vilket gör det särskilt viktigt att hålla nära kontakt med din läkare när du tar dessa mediciner.

Även om alla NSAID verkar fungera på samma sätt, har inte alla samma effekt på varje person. Dessutom kan patienter klara sig bra med ett NSAID under en tidsperiod och av någon okänd anledning kan de inte dra nytta av det. Att byta till ett annat NSAID kan ge de önskade effekterna. Du bör bara använda ett NSAID vid en given tidpunkt.

Kortikosteroider

Kortikosteroider är hormoner som utsöndras av binjurens cortex. Syntetiska versioner av dessa molekyler används terapeutiskt som potenta antiinflammatoriska läkemedel. Uttrycket "steroider" missförstås ofta och förvirring kan uppstå när kortikosteroider förväxlas med anabola steroider.

Kortikosteroider har godkänts av FDA för behandling av lupus och administreras vanligtvis oralt.

Under perioder med allvarlig sjukdom kan de ges intravenöst. Men när du väl har stabiliserats bör den orala administreringen återupptas. Eftersom de är potenta läkemedel kommer din läkare att söka den lägsta dosen med störst fördel.

Lupuspatienter med symtom som inte förbättras eller som inte förväntas svara på NSAID eller malaria kan få en kortikosteroid. Även om kortikosteroider har potentiellt allvarliga biverkningar, är de mycket effektiva för att minska inflammation, lindra muskel- och ledvärk och trötthet, och undertrycka immunförsvaret.De är också användbara för att kontrollera större organinvolvering i samband med lupus.

När dina symtom har svarat på behandlingen är dosen vanligtvis avsmalnande tills lägsta möjliga dos som styr sjukdomsaktivitet uppnås. Du måste övervakas noggrant under denna tid för fläckar eller återfall av led- och muskelsmärta, feber och trötthet som kan uppstå när dosen sänks.

Vissa patienter kan behöva kortikosteroider endast under aktiva stadier av sjukdomen; de med svår sjukdom eller allvarligare organinvolvering kan behöva långvarig behandling. Läkare ger ibland mycket stora mängder kortikosteroid i venen under en kort tidsperiod (dagar), kallad bolusbehandling eller pulsbehandling.

Efter långvarig kortikosteroidbehandling får läkemedlen inte stoppas plötsligt.

Administrering av kortikosteroider gör att din kropps egen produktion av binjurhormoner saktar ner eller stoppar, och binjuresvikt eller till och med binjurekris (ett potentiellt livshotande tillstånd) kan uppstå om läkemedlet stoppas plötsligt. Genom att minska dosen kan kroppens binjurar återhämta sig och återuppta produktionen av de naturliga hormonerna. Ju längre du har varit på kortikosteroider, desto svårare är det att sänka dosen eller sluta använda dem.

Kortikosteroider som används för att behandla lupus inkluderar:

• Prednison (sterapred) - används ofta för att behandla lupus; se mer nedan
• Hydrokortison (Cortef, Hydrocortone)
• Metylprednisolon (Medrol)
• Dexametason (Decadron)

Kortikosteroider finns som:

• Aktuella krämer eller salvor (för hudutslag)
• Orala tabletter
• Flytande lösningar
• Steroidskott (intramuskulära eller intravenösa injektioner)

Kortvariga biverkningar av kortikosteroider kan inkludera:

• Ökat tryck i ögonen (glaukom)
• Svullnad
• Högt blodtryck
• Ökad aptit
• Viktökning

Långsiktiga biverkningar av kortikosteroider kan inkludera:

• Grå starr
• Högt blodsocker (diabetes)
• Infektioner
• Försvagade eller skadade ben (osteoporos och osteonekros)
• Längre tid för sår att läka
• Tunnare hud som är lättare att få blåmärken
• Bristningar

Ju högre dos och ju längre tid de tar desto större är risken och svårighetsgraden av biverkningar. Om du använder kortikosteroider bör du prata med din läkare om att ta extra kalcium och D-vitamin eller mediciner för att minska risken för benskörhet.

Mer om prednison

Prednison är den typiska kortikosteroid som läkare ordinerar, ensam eller i kombination med andra mediciner, men det används vanligtvis som en kortvarig medicinering. Det är extremt effektivt vid behandling av aktiv lupus och symtom försvinner ofta snabbt. De med milda fall av aktiv lupus behöver kanske inte drogen alls.

Kontakta din läkare om du får något av följande symtom som antingen inte försvinner eller är allvarliga när du tar prednison:

• Huvudvärk
• Yrsel
• Svårigheter att somna eller sova
• Olämplig lycka
• Extrema humörförändringar
• Förändringar i personlighet
• Utåtstående ögon
• Acne
• Tunn, ömtålig hud
• Röda eller lila fläckar eller linjer under huden
• Långsam läkning av skärsår och blåmärken
• Ökad hårväxt
• Förändringar i hur fett sprids runt kroppen
• Extrem trötthet
• Svaga muskler
• Oregelbundna eller frånvarande menstruationer
• Minskad sexuell lust
• Halsbränna
• Ökad svettning

Kontakta din läkareomedelbartom du får något av följande symtom när du tar prednison:

• Synproblem
• Ögonsmärta, rodnad eller sönderrivning
• Halsont, feber, frossa, hosta eller andra tecken på infektion
• Krampanfall
• Depression
• Förlust av kontakt med verkligheten
• Förvirring
• Muskeltryckningar eller åtdragningar
• Handskakning som du inte kan kontrollera
• Domningar, sveda eller stickningar i ansiktet, armar, ben, fötter eller händer
• Orolig mage
• Kräkningar
• Oklarhet
• Oregelbunden hjärtrytm
• Plötslig viktökning
• Svullnad eller smärta i magen
• Svårt att andas
• Utslag
• Nässelfeber
• Klåda

Immunsuppressiva / DMARDs (sjukdomsmodifierande reumatiska läkemedel)

Immunsuppressiva medel och andra sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) används "off-label" (vilket innebär att de inte har godkänts av FDA för behandling av lupus) för allvarliga, systemiska fall av lupus där större organ som njurarna är drabbade eller där det finns allvarlig muskelinflammation eller svårhändlig artrit Immunsuppressiva medel kan också användas för att minska eller ibland eliminera behovet av kortikosteroider, vilket sparar dig från oönskade biverkningar av långvarig kortikosteroidbehandling. Immunsuppressiva begränsar ditt överaktiva immunförsvar på olika sätt.

Immunsuppressiva medel och DMARDs kan också ha allvarliga biverkningar. Biverkningarna är dock beroende av dosen du tar och är i allmänhet reversibla genom att minska dosen eller avbryta medicinen enligt läkares råd. Dessa läkemedel kan ges via munnen eller genom infusion (droppar drogen i din ven genom ett litet rör).

Det finns många allvarliga risker förknippade med användning av immunsuppressiva medel och DMARDs. Dessa inkluderar:

• Immunsuppression
• Ökad känslighet för infektion
• Benmärgsundertryckande
• Utveckling av maligniteter

En mängd immunsuppressiva läkemedel och andra sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel finns tillgängliga för behandling av lupus. Alla dessa gäller en grupp läkemedel som huvudsakligen används som en andra försvarslinje mot lupus och andra former av artrit. Även om de har olika verkningsmekanismer, fungerar varje typ för att minska eller förhindra ett immunsvar.

Immunsuppressiva medel och DMARDs som används för att behandla lupus inkluderar:

• Cyklofosfamid (Cytoxan)
• Mycophenolate mofetil (CellCept): Detta läkemedel används ofta för lupus nefrit eller behandlingsresistent systemisk lupus erythematosus, den huvudsakliga formen av lupus, och hjälper till att minska dosen av steroider du kan behöva.
• Azathioprine (Imuran, Azasan): Azathioprine verkar genom att hämma genreplikation och efterföljande T-cellaktivering. Baserat på studier av mus (mus och råtta) och mänskligt anses azathioprin vara ett svagt immunsuppressivt medel. Det är dock billigare än andra immunsuppressiva medel och kan användas istället för steroider. Specifikt fungerar azatioprin bra efter initiering av behandling med cyklofosfamid eller mykofenolat.
• Metotrexat (reumatrex)

Biverkningar av dessa läkemedel kan inkludera:

• Illamående
• Kräkningar
• Håravfall
• Blåsproblem
• Minskad fertilitet
• Ökad risk för cancer och infektion

Risken för biverkningar ökar med längden på behandlingen. Som med andra behandlingar mot lupus finns det en risk för återfall efter att immunsuppressiva har stoppats.

Biologi

Benlysta (belimumab) är ett annat FDA-godkänt läkemedel för behandling av aktiv, autoantikroppsitiv lupus hos patienter som får standardbehandling inklusive kortikosteroider, malaria, immunsuppressiva medel och NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel). Benlysta administreras som en intravenös infusion och är det första läkemedlet som riktar sig mot B-lymfocytstimulator (BLyS) -protein, vilket bör minska antalet onormala B-celler - ett problem i lupus.

Alternativ för andra lupustyper

Om du har diagnostiserats med diskoid eller subakut kutan lupus, villkor som ofta skiljer sig från typisk systemisk lupus erythematosus (SLE), bör dina plack först behandlas topiskt med extra styrka kortikosteroid krämer eller salvor. Dessa krämer kan appliceras på lesionerna på natten innan du lägger dig; den behandlade huden ska täckas med en plastfilm eller Cordran-tejp. Om plackarna lämnas utan ett sådant lock, bör kortikosteroidsalvor och geler appliceras två gånger om dagen.

Ett annat sätt att lokalt behandla plack som orsakas av subakut och diskoid kutan lupus är att använda topiska kalcineurinhämmare som pimecrolimus grädde eller takrolimus salva. in i dina hudskador.

Om ingen av dessa behandlingar fungerar kommer din läkare sannolikt att testa en systemisk behandling. Den första linjens terapi inkluderar malariamedel såsom hydroxiklorokinsulfat, klorokin eller kinakrin. Dessa är effektiva för de flesta.

Om malariamedel inte gör tricket kan din läkare prova en av dessa systemiska behandlingar:

• Ett immunsuppressivt medel, såsom metotrexat eller mykofenolatmofetil (MMF)
• En systemisk retinoid, såsom isotretinoin eller acitretin
• Dapsone, en sulfonamid
• Talidomid, ett immunmodulerande medel

En möjlig negativ effekt av läkemedel mot malaria är psoriasis, som är en annan typ av hudsjukdom som har liknande symtom som subakut och diskoid kutan lupus. Isotretinoin och talidomid är båda teratogener, vilket innebär att dessa läkemedel kan skada ett foster, så ta inte dessa om du är gravid eller funderar på att bli gravid.

Kompletterande alternativ medicin

På grund av naturen och kostnaden för de läkemedel som används för att behandla lupus och potentialen för allvarliga biverkningar, söker många patienter alternativa eller kompletterande sätt att behandla sjukdomen. Några alternativa tillvägagångssätt inkluderar:

• Specialdieter
• Örttillskott
• Fiskoljetillskott
• Kiropraktisk vård
• Homeopati
• Akupunktur
• Tai Chi
• Massage terapi
• Biofeedback
• Meditation

Även om dessa metoder kanske inte är skadliga i sig och kan hjälpa till med några av dina symtom i kombination med din vanliga behandlingsplan, visar ingen forskning hittills att de påverkar sjukdomsprocessen eller förhindrar organskador.

Faktum är att växtbaserade kosttillskott faktiskt kan vara skadliga, vilket kan göra dina lupussymtom värre och / eller störa dina receptbelagda läkemedel.

Rådfråga alltid din läkare innan du påbörjar någon kompletterande eller alternativ behandling och se till att du fortsätter att ta de mediciner du har ordinerats.