Jämföra typer av mastektomioperationer

Vad är en mastektomi? Kirurgin förklaras

En mastektomi är kirurgiskt avlägsnande av ett bröst.

De allra flesta mastektomier utförs på kvinnor som en bröstcancerbehandling, även om män kan utveckla bröstcancer och också kräva ingrepp. I vissa fall kan en lumpektomi vara ett annat kirurgiskt behandlingsalternativ för dessa patienter. De med mer omfattande bröstcancer kan behöva en bilateral mastektomi, vilket är avlägsnande av en del eller hela vävnaden i båda brösten.

Vissa män med ett tillstånd som kallas gynekomasti, där bröstvävnaden blir överutvecklad, väljer en mastektomi för kosmetiska ändamål.

Det finns flera typer av mastektomier. Beslutet om vilken typ av mastektomi som ska göras bör fattas med hjälp av kirurgen som utför mastektomi, onkologen och plastikkirurgen som utför rekonstruktionen. Vissa tekniker kanske inte kan övervägas, beroende på cancerläge och svårighetsgrad. Patientens emotionella behov måste också vägas.

Beslutet att genomgå en bröstrekonstruktionsoperation bör göras innan mastektomioperationen är klar. Rekonstruktionen kan eventuellt göras direkt efter mastektomi eller vid ett senare tillfälle.

Operationen görs under generell anestesi och varar vanligtvis 2 till 3 timmar, även om det kan ta längre tid om ett förfarande för att ta bort lymfkörtlarna är planerat eller om rekonstruktiv kirurgi utförs omedelbart efter mastektomi.

Enkel mastektomi (total mastektomi)

En enkel mastektomi, även känd som en total mastektomi, är en procedur som tar bort hela bröstvävnaden i det drabbade bröstet. Den vanligaste formen av operationen, kallad traditionell total mastektomi, inkluderar avlägsnande av areola och bröstvårtan. Men operationen kan utföras med hjälp av hud- och bröstvårtssparande tekniker. Det lämnar också muskeln under bröstet intakt.

Proceduren utförs med ett elliptiskt snitt på 6 till 8 tum i längd som börjar på insidan av bröstet, nära bröstbenet och sträcker sig uppåt och utåt mot armhålan. Snittet kan också ändras för att ta bort ärrvävnad från tidigare procedurer, vilket kan förbättra det kosmetiska resultatet om rekonstruktion önskas.

När bröstvävnaden har tagits bort, stängs snittet med antingen absorberbara suturer, som kroppen långsamt absorberar över tiden, eller häftklamrar som tas bort under ett kontorsbesök 10 till 14 dagar efter operationen. Det kan också finnas ett avlopp, en enhet som hjälper till att ta bort överflödig vätska från kroppen för att främja läkning och minska svullnad på plats. Avloppet kommer att vara under ett bandage för att skydda operationsområdet och avloppsplaceringen. I de flesta fall kommer avloppet att tas bort under ett kontorsbesök efter utskrivning från sjukhuset.

När denna typ av mastektomi kombineras med ett ytterligare förfarande för att ta bort lymfkörtlar under armen kallas det en modifierad radikal mastektomi. Det kan också kopplas ihop med ett bröstrekonstruktionsförfarande.

Modifierad radikal mastektomi

En modifierad radikal mastektomi är en typ av mastektomi som kombinerar borttagning av all bröstvävnad från det drabbade bröstet med borttagning av lymfkörteln från armhålan på den drabbade sidan av kroppen. Denna operation innefattar vanligtvis borttagning av både bröstvårtan och areola, men operationen kan utföras med hjälp av hud- och bröstvårtssparande tekniker.

Som en enkel mastektomi utförs proceduren med ett elliptiskt snitt 6 till 8 tum i längd som börjar på insidan av bröstet, nära bröstbenet och sträcker sig uppåt och utåt mot armhålan. Snittet kan också ändras för att ta bort ärrvävnad från tidigare procedurer, vilket kan förbättra det kosmetiska resultatet om rekonstruktion önskas.

När bröstvävnaden har tagits bort stängs snittet med antingen absorberbara suturer eller häftklamrar som tas bort under ett kontorbesök 10 till 14 dagar efter operationen. Det kan också finnas avlopp på plats för att minska mängden svullnad i området. Dessa avlopp är täckta med bandage för att skydda snittplatsen och avloppsplaceringen. Avloppet avlägsnas vanligtvis efter kirurgens urladdning från sjukhuset under ett rutinmässigt kontorsbesök efter operationen.

Radikal mastektomi (Halsted Mastectomy)

En radikal mastektomi, även känd som en Halsted mastektomi, är inte ett vanligt utfört förfarande. Även om denna operation var standard för vård tidigare utförs den nu endast på patienter som har avancerad bröstcancer som har invaderat muskelväggen under bröstvävnaden.

Liksom andra typer av mastektomi tar en radikal mastektomi bort hela bröstvävnaden i det drabbade bröstet. Det tar också bort alla lymfkörtlarna under armen på den drabbade sidan och muskeln som ligger under bröstet. Endast den hud som krävs för att stänga snittet är kvar på plats.

Denna procedur anses inte nödvändig för patienter vars cancer inte har invaderat muskeln.

Denna operation anses vara den mest vanhäftande av mastektomiprocedurerna, vilket lämnar mycket lite vävnad förutom hud över revbenen. Ärret kvar efter denna operation är 6 till 8 tum långt, med tillräckligt med hud kvar för att stänga snittet med suturer eller häftklamrar.

Kirurgen kan också placera avlopp i kirurgiområdena, som i de andra förfarandena, kommer att täckas för skydd och sedan avlägsnas av kirurgen under ett rutinmässigt kontorsbesök.

Bröstvårt- och hudsparande mastektomi-tekniker

Nippel- och hudsparande tekniker kan användas i kombination med de flesta mastektomioperationer för att behålla mer hud än vad som görs i en traditionell mastektomi. En allmän riktlinje för att bibehålla bröstvårtan, areola och ytterligare hud är denna: Området med cancer bör vara minst två centimeter från vävnaden som ska sparas. Därför en patient vars cancer påverkar huden eller bröstvårtan skulle inte vara en kandidat för att behålla dessa vävnader efter operationen.

Hudsparande mastektomi

Denna teknik bevarar bröstets hud, men inte bröstvårtan och areola som tas bort. Bröstvävnaden avlägsnas sedan genom det området. För kvinnor med stora bröst kan ett ytterligare snitt göras så att bröstvävnaden kan avlägsnas, men den stora majoriteten av huden är kvar efter operationen.

Nippel Sparing Mastectomy

Snittet för att ta bort bröstvävnaden görsrunt omkringareola, vilket bevarar både bröstvårtan och areola. Denna procedur, liksom det hudsparande förfarandet, kan resultera i ett större snitt än vad som är nödvändigt i det traditionella förfarandet, särskilt om bröstet är stort i storlek.

Total hudsparande mastektomi

Denna procedur, även känd som en subkutan mastektomi, bevarar inte bara bröstets hud utan även bröstvårtan och areola. Snittet för att ta bort bröstvävnaden kan placeras i vecket under bröstet där det inte lätt kan ses när det har läkt, eller snittet kan göras runt areola.

Efter kirurgi av mastektomi

Återhämtningen från mastektomikirurgi börjar i PACU, eller efter anestesivårdsenhet, där patienten övervakas medan anestesidrogerna försvinner. Därefter fördes patienten till ett sjukhusrum där de kan övervakas för eventuella problem under 34 till 48 timmar efter operationen.

Under återhämtningen kommer de första 2 till 3 dagarna att vara mest smärtsamma, med smärtan lättare varje dag därefter. Det är bäst att undvika någon form av aktivitet som inkluderar en studsande rörelse, som att springa, under återhämtningsfasen. Lyft är avskräckt vid denna tidpunkt, liksom att lyfta armarna ovanför huvudet, vilket kan påverka snittet och orsaka ökad smärta.

Depression efter diagnosen bröstcancer, med eller utan kirurgi, är ett problem för många patienter. Depression kan göra det svårt för en patient att återhämta sig från operationen eller delta i relaterat beslutsfattande. Det kan också öka tröttheten som patienterna känner efter operationen samt kemoterapi och strålning. Det är lätt att förvirra symtomen vid normal återhämtning efter operation, så det är viktigt att känna till symtomen på depression.

Fysiskt bör en patient utan kirurgiska komplikationer kunna återgå till kraftig aktivitet inom 6 till 8 veckor, om ytterligare behandlingar inte orsakar för mycket trötthet. Återgå till ett sexliv efter en mastektomi bör också vara möjligt vid den tiden om så önskas.

Patienter som väljer att inte ha rekonstruktion kan behöva proteser som skapar en balans mellan ett naturligt bröst och ett bröst som har tagits bort. Det finns många mastektomiprodukter tillgängliga, främst online, inklusive behåar, bröstformer och baddräkter.

Förutom kirurgi har de flesta patienter strålbehandling, kemoterapi eller en kombination av båda. Beslutet baseras på cancerens svårighetsgrad, patientens önskemål och onkologens åsikt.