Kirurgi kan vara en idealisk behandling för många vanliga axelproblem, särskilt de som inte svarar på konservativ terapi. De kan sträcka sig från minimalt invasiva artroskopiska ingrepp (där omfattning och kirurgiska instrument sätts in genom nyckelhålsskärningar i axeln) till mer traditionella öppna operationer med skalpell och suturer. Varje tillvägagångssätt har sina fördelar, nackdelar, begränsningar och lämpliga användningsområden.
Artroskopi för impingementsyndrom
Hero Images / Getty Images
En av de vanligaste orsakerna till axelkirurgi är behandlingen av impingementsyndrom. Detta är ett tillstånd där senorna på din rotator manschett intermittent fastnar och komprimeras under rörelse. Detta orsakar progressiv skada på senorna, liksom kuddarna inuti fogutrymmet (kallas bursa).
Impingement syndrom kan också beskrivas som tendonit och bursit.
Den artroskopiska proceduren som används för att korrigera impingement är känd som en subakromial dekompression. Syftet med operationen är att öka utrymmet mellan rotator manschetten och toppen av axeln (känd som akromion).
När du utför subakromial dekompression kan din kirurg ta bort bursa ensam eller några av akromionns underytor. Om du gör det skapas utrymme för rotatorns manschett att glida utan att klämmas fast mellan benen.
Detta kirurgiska ingrepp kan utföras isolerat eller som en del av en rotator manschettoperation.
Artroskopisk SLAP-reparation
En SLAP-riva är en skada på broskkanten som omger axelhylsan (känd som labrum).
Termen SLAP står för "Superior Labrum Anterior and Posterior." En SLAP-tår förekommer därför både framför (främre) och bak (bakre) av labrum. Denna del av labrum är särskilt viktig eftersom den fungerar som fästpunkt för biceps senan.
Artroskopisk kirurgi kan användas för att återställa labrummen till sin position vid kanten av axelhylsan. När suturerna omplacerats skulle de fästa benet i brosket. Om skadan sträcker sig in i biceps senan kan ytterligare operation behövas.
Artroskopi för axelförskjutning
En axeldislokationsskada inträffar när kulan i axelleden kommer ut ur hylsan.
Hos unga idrottare förekommer skadan oftast vid labrum. För att stabilisera axeln efter förskjutning kan en typ av operation som kallas en Bankart-reparation fästa labrummen på ledkapseln för att hålla bollen på plats.
Andra fall involverade generaliserad slapphet i axelband som kan leda till ett tillstånd som kallas multidirektionell instabilitet. Detta kan leda till att axelförband kommer in och ut ur uttaget mycket lätt. Kirurgi skulle användas för att dra åt ledkapseln.
Upprepade förskjutningar kan leda till allvarliga axelskador och kräver omfattande operation för att hålla leden på plats. Även om det finns flera olika sätt att uppnå detta, involverar procedurerna vanligtvis ompositionering av ben runt axeln för att hålla bollen säkrare på plats.
Artroskopi för frusen axel
Fryst axel är den näst vanligaste orsaken till axelskada bredvid en rotator manschett riva. Även om tillståndet vanligtvis kan behandlas med icke-kirurgiska medel, finns det sällsynta fall där kirurgisk behandling krävs.
När en frusen axel inträffar blir kapseln som omger axelförbandet tät och sammandragen. Målet med operationen är att lossa den sammandragna vävnaden så att axeln kan röra sig fritt. Detta görs vanligtvis genom att kapa kapseln hela axelkulan; detta kan vara tekniskt utmanande med tanke på att utrymmet inuti fogen blir extremt tätt.
En annan utmaning är att när kapseln är kapad kommer kroppen att vilja skapa ny ärrvävnad. Aggressiv sjukgymnastik är avgörande för att återställa axelns hela rörelseomfång.
Reparation av rotator manschetten
En av de vanligaste kirurgiska procedurerna för axeln är att reparera manschetten. Det finns många sätt att göra detta, och de flesta kirurger har sina föredragna tekniker.
Målet med operationen är att identifiera den skadade delen av rotatorkuffen och att rengöra och sätta fast eventuella sönderrivna eller skadade senor. När den friska vävnaden har hittats kommer kirurgen att använda olika tekniker för att återställa senan utan att sträcka de återstående vävnaderna för mycket.
Det traditionella tillvägagångssättet, som kallas en öppen rotator manschettreparation, innebär ett kirurgiskt snitt som är flera centimeter långt för att lossa den omgivande muskeln och reparera rotatorkuffen direkt. En ny teknik utförs artroskopiskt, vanligtvis vid mindre skador.
Det finns också en hybridversion, kallad en miniöppen rotator manschettreparation, som kan användas om skadan är omfattande. Det innebär att ankare placeras i axelbenet som senorna kan fästas säkert på igen med suturer.
Det kan finnas omständigheter när en reparation inte är möjlig. Omfattande separationer, så kallade massiva rotator manschett tårar, är svåra att återställa eftersom vävnaderna kan dra sig tillbaka som ett gummiband och uppleva snabb celldöd (atrofi).
Acromioclavicular (AC) Joint Reparationer
Den akromioklavikulära leden, allmänt känd som AC-leden, är korsningen mellan slutet av nyckelbenet (nyckelbenet) och akromionen. Det finns flera problem som kan uppstå vid växelströmskopplingen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Den första är att den kan slits ut. Detta kan inträffa som ett resultat av artrit, vanligtvis vid platsen för tidigare trauma. Det kan också försämras på grund av en upprepad användningsskada, såsom tyngdlyftning (ett tillstånd som kallas osteolys av distalt nyckelben).
Om något av dessa tillstånd inträffar kan öppen operation utföras för att ta bort änden av kragebenet och vidga utrymmet i AC-ledet.
Instabilitet kan också inträffa vid växelströmskanalen, vilket orsakar progressiv skada på ligamenten som ansluter nyckelbenet till axelbladets ände. Detta kan så småningom leda till axelseparation. Medan axelseparation ofta kan behandlas nonsurgically, kan allvarliga fall kräva operation för att reparera eller rekonstruera ligament som stöder slutet av nyckelbenet.
Byte av axel
Axelersättningskirurgi är vanligtvis reserverad för avancerad artrit i axelleden men kan också användas för komplexa frakturer och andra problem som inte kan repareras med andra tekniker.
En typisk axelbyte kommer att ersätta kul- och hylsfogen med en konstgjord kula av metall och en hylsa av plast.
I de fall där endast den övre delen av armbenet (humerus) är bruten eller sockeln på den artritiska axeln fortfarande är intakt, kan en delvis ersättning, så kallad hemiartroplastik, räcka. Hemiarthroplasty ersätter bara axelkulan och lämnar sockeln orörd.
Ett annat alternativ är byte av omvänd axel. Enligt dess namn vänder operationen platsen för kulan och uttaget så att den utbytta bollen går där uttaget var och det utbytta uttaget går där bollen var. Operationen kan ge en mekanisk fördel för personer som har ett tillstånd som kallas rotator manschett tår artropati där både labrum och rotator manschetten är allvarligt skadade.
Biceps senoperation
Bicep är en muskel på framsidan av armen. I den övre änden finns en sena, som kallas biceps långa huvud, som fäster musklerna på axeln genom att färdas genom rotator manschetten och fästa sig på labrummet. Detta komplexa förhållande gör det långa huvudet på biceps ett vanligt mål för axelproblem.
Biceps senakirurgi kan utföras isolerat eller som en del av en reparation av rotator manschetten. Det finns i allmänhet två tillvägagångssätt. Den ena är att bryta senaförbindelsen inuti axelleden och fästa den på utsidan av axelleden.
Den andra, som kallas en tenotomi, bryter helt enkelt senan och låter den dra sig ner i armen. Även om du antar att detta kommer att påverka biceps styrka och funktion, finns det många professionella idrottare som har haft en tenotomi och återvänt till sin konkurrenskraftiga karriär, ofta snabbare än om de hade genomgått kirurgisk återanslutning.
Risker och komplikationer
Alla dessa kirurgiska ingrepp kan utföras säkert och effektivt men är inte utan risker. Medan komplikationer är ovanliga kan de inkludera infektion, vävnadsärrbildning (fibros) och sepsis. Korrekt postoperativ vård och rehabilitering kan minska risken för komplikationer.
Innan du gör någon operation, prata med din kirurg om riskerna och fördelarna med proceduren och de resultat du kan förvänta dig. Eftersom de flesta axeloperationer är valbara, ta dig tid att göra ett välgrundat val och sök en andra åsikt om det behövs. Det är viktigt att hantera dina förväntningar och förstå vad som krävs av dig under rehabilitering efter operationen.
