Kan vikt påverka födelsekontrolleffektivitet?

Det har länge föreslagits att övervikt eller övervikt kan undergräva effektiviteten hos p-piller och andra hormonella preventivmedel, vilket leder till oplanerad graviditet. Det är sant att överskott av kroppsvikt kan utgöra hälsoproblem för kvinnor av många anledningar, men nyare forskning tyder på att minskad effekt av hormonell preventivmedel kanske inte är en av dem.

Fetma och fertilitet

Body mass index (BMI) beräknas utifrån en persons vikt och längd och ger en rimlig indikator på fetma och tillhörande hälsorisker.

Per definition är fetma ett kroppsmassindex (BMI) på 30 eller högre, medan en överviktig person har ett BMI på mellan 25 och 29,9.

Bland dem är det känt att kvinnor med fetma är tre gånger mer benägna att uppleva infertilitet på grund av hormonella störningar som försämrar menstruation och ägglossning.

Med tanke på detta verkar det baklänges att p-piller för att förhindra graviditet antas vara mindre effektiva hos de kvinnor som är mer benägna att uppleva infertilitet.

Förutom förvirringen har forskare ännu inte fastställt hur extra fett är avsett att förändra sättet som pillret hanteras av kroppen.

Forskning har länge varit i konflikt med dessa frågor, och först nyligen har forskare börjat testa hypotesen på ett mer kvalitativt sätt.

Forskningens utveckling

Mycket av förvirringen kring effekten av p-piller hos överviktiga kvinnor härstammar från tidigare forskning som jämförde BMI-värden med graviditetsnivåer. På deras ansikte var resultaten ofta ganska övertygande.

Till exempel en recension från 2010 i tidskriftenObstetrik & gynekologi, som involverade 39 531 kvinnor och 11 kliniska prövningar, drog slutsatsen att tyngre kvinnor statistiskt sett hade högre risk för oplanerad graviditet medan de var på p-piller än kvinnor med hälsosam vikt.

En närmare titt på studierna avslöjade dock inkonsekvenser i några av resultaten. Bland dem föreslog vissa studier att högre vikt, inte högre BMI, var förknippad med preventivmedel. Andra fann ingen sådan koppling mellan vikt och oplanerad graviditet.

Faktum är att av de 11 granskade studierna var det endast fyra som drog slutsatsen att BMI var kopplat till en högre risk för preventivmedel hos överviktiga eller överviktiga kvinnor.

Granskningen gick vidare för att föreslå att injicerbara eller implanterbara preventivmedel kan påverkas av kroppsmassa även om bevisen på detta var lågt med injicerbara och inga graviditeter rapporterades i implantatstudierna. Slutsatser baserades istället på koncentrationer av blodhormon.

Skillnader i studiepopulationer, metoder, material, mått och kontroller gjorde det svårt att dra andra konsekventa slutsatser än att säga att viktenMajspelar en roll i preventivmedel. Eller så kanske inte.

Studien visar inget förlust av effekt

För att bättre förstå hur vikt kan eller inte kan påverka p-piller, designade forskare från New York Presbyterian Hospital och Columbia University Medical Center en randomiserad kontrollerad studie där 226 kvinnor mellan 18 och 35 år fick antingen en låg- eller hög- dosversion av p-piller. Hälften av kvinnorna hade hälsosam vikt och den andra hälften var överviktiga.

Av de 150 kvinnor som tagit p-piller konsekvent ägglossade tre av de 96 friska kvinnorna (vilket innebär att behandlingen misslyckades). Som jämförelse upplevde endast en av 54 kvinnor med fetma ett sådant misslyckande. Felnivåerna var statistiskt jämförbara, vilket innebar att fetma inte spelade någon roll i dem.

Den ena faktorn som påverkade preventivmedlets effekt var att behandlingen följde. Enligt utredarna var bristerna kopplade till inkonsekvent dosering snarare än BMI eller någon annan vikt eller metabolisk faktor. Andra studier har stött dessa resultat, om än med begränsningar.

En recension från 2016 som publicerades iCochrane Database of Systematic Reviews(involverade 17 studier och 63 813 kvinnor) drog slutsatsen att det inte fanns någon koppling mellan BMI eller vikt och effekten av hormonella preventivmedel.

Det är dock inte att föreslå detAllthormonella preventivmedel är lika effektiva för tyngre kvinnor. Det finns faktiskt bevis för att vissa p-piller i kombination kan underprestera hos överviktiga eller överviktiga kvinnor och leda till en oplanerad graviditet.

Bekymmer för kombinationspiller

P-piller i kombination, som består av olika former av östrogen och gestagen, är i allmänhet säkra och effektiva hos kvinnor med fetma. Dessa inkluderar piller som innehåller syntetiska östrogenetinylöstradiol och progestinläkemedel som drospirenon, levonorgestrel, noretindronacetat eller norgestimat.

Av de tillgängliga kombinationerna finns det bevis för att p-piller innehållande etinylöstradiol och noretindronacetat kan vara dubbelt så benägna att misslyckas hos kvinnor med BMI över 25 jämfört med kvinnor med normal vikt.

Orsakerna till detta är inte helt tydliga, även om vissa experter föreslår att fetma kan ändra clearance eller halveringstid för noretindron, vilket saktar ner den hastighet med vilken läkemedlet når terapeutiska nivåer i blodet.

Med detta sagt finns det inga bevis för att detta inträffar när noretindron tas på egen hand (i progestin endast "minipiller"), vilket lämnar teorin i stort sett beprövad.

Där det finns enighet är att forskning om effektiviteten av p-piller hos kvinnor med fetma verkligen saknas. Sällan inkluderas tyngre kvinnor i pillereffektivitetsstudier, och om de gör det, tas deras vikt nästan aldrig med i resultaten.

På grund av detta har tillverkare av Lo Loestrin (etinylöstradiol och noretindrontabletter) och Generess (etinylöstradiol och noretindron tuggbar) beslutat att gå ut framför kontroversen och varna konsumenterna om att deras läkemedels säkerhet och effekt hos kvinnor med BMI över 30 kg / m2 har inte utvärderats. "

Alternativa doseringsstrategier

Det finns för närvarande inga riktlinjer för användning av p-piller hos kvinnor med övervikt eller övervikt. Det finns dock några experter som stöder den kontinuerliga användningen av p-piller med låg dos; dvs p-piller tas varje dag (snarare än i cykler) för att helt undertrycka menstruationen.

Andra föreslår att p-piller med hög dos som tas cykliskt, vilket är typiskt, bör användas istället för lågdospreventiva medel om de är överviktiga.

I båda fallen finns det bevis för att strategierna erbjuder högre ihållande blodhormonnivåer hos kvinnor med BMI över 30 år. Det som emellertid saknas är något bevis på att intag av kontinuerliga eller höga doser p-piller om du är överviktig kommer att leda till bättre eller sämre resultat jämfört med kvinnor med hälsosam vikt.

Till och med forskarna hävdar att den viktigaste faktorn som påverkar preventivmedel inte var vikt- eller läkemedelsdoser utan dålig behandlingsefterlevnad. Som sådan kan fördelarna med en dosjustering antas mer än verklig vad gäller vikt.

Och det finns också risker att tänka på. Till exempel är användningen av p-piller hos överviktiga kvinnor kopplad till en ökad risk för venös tromboembolism (blodproppar i de djupa venerna i benet, ljumsken eller armen). Det är okänt om högre doser kan öka risken .

Det är också ännu inte fastställt hur säkra kontinuerliga orala preventivmedel är på lång sikt.

Bariatrisk kirurgi Försiktighet

Viktminskning är inte ett preventivmedel. Det kan dock teoretiskt förbättra effektiviteten hos orala preventivmedel. För detta ändamål har vissa kvinnor med fetma vänt sig till bariatrisk kirurgi som ett sätt att uppnå snabb, "säker" viktminskning.

Även om operationen erbjuder fördelar för kvinnor med BMI över 40, är ​​det mer sannolikt än att minska, snarare än förbättra, effektiviteten av orala preventivmedel.

Med vissa procedurer, som Rouex-Y gastrisk bypass, minskar magsäckens storlek absorptionen av p-piller. Det är av den anledningen som USMEC rekommenderar användning av orala preventivmedel hos kvinnor som genomgår ingreppet.

Andra preventivmedel

Om du är överviktig eller överviktig och är orolig över p-pillernas effektivitet för att förhindra graviditet, finns det andra alternativ du kan utforska, varav några har visat sig vara effektiva hos kvinnor med högre BMI.

I stället för orala preventivmedel kan du överväga dessa hormonella alternativ:

• NuvaRing
• Mirena IUD
• Skyla IUD
• Kyleena spiral
• Ortho Eva Patch
• Depo-Provera-injektion
• Noristerat progestin-endast injektion
• Kombination av preventivmedel
• Nexplanon preventivmedel implantat

Icke-hormonella barriäralternativ inkluderar:

• Manlig kondom
• Kvinnlig kondom
• Diafragman
• FemCap livmoderhalslock
• Paragard IUD
• Svampen
• Spermicid gel

Permanenta preventivmedel inkluderar:

• Tubal ligation (kirurgisk "bindning" av äggledarna)
• Vasektomi (för den manliga partnern)

Prata med din läkare

Om du är överviktig och är orolig för huruvida p-piller misslyckas med dig, tala med din gynekolog.

De kan gå igenom andra metoder för preventivmedel om det finns rimliga medicinska problem eller om du helt enkelt känner dig bekvämare att ändra din preventivmetod. Vissa alternativ kan vara mer lämpliga för dig än andra.

Med detta sagt har misslyckandet med p-piller vanligtvis mer att göra med dålig vidhäftning - missade doser, inkonsekvent dosering - som din vikt eller midjestorlek. Om du inte tar dina p-piller som du borde, be din gynekolog om tips och råd om hur du kan förbättra din vidhäftning.

Ett ord från Verywell

Enligt National Center for Health Statistics klassificeras mer än en tredjedel av vuxna i USA som överviktiga. Av dem är 44,7% kvinnor mellan 20 och 39 år. I vissa ras- och etniska grupper, inklusive latinamerikaner och afroamerikaner, var kvinnor mer benägna att vara överviktiga än män.

Allt detta för att säga, om du är överviktig eller överviktig, är du inte ensam. Medan du kanske hör om snabbfixlösningar, kom ihåg att modeflugor sällan fungerar på lång sikt och kan orsaka mer skada än nytta. Om du tänker gå ner i vikt, gör det säkert med träning och en hälsosam, balanserad kost.