Vad du ska veta om ditt CD4-antal och din virala belastning

Om en HIV-infektion har bekräftats utförs test rutinmässigt för att bestämma statusen för en persons immunsystem och nivån på viral aktivitet i kroppen. Dessa uttrycks i vad som kallas ditt CD4-antal och virusbelastning.

Vad är ett CD4-antal?

CD4-testet är en av de mer bekanta testanalyserna som är kända för personer med hiv. Testet mäter nivån av CD4-hjälpar T-celler i blodet - celler som inte bara är vitala för immunfunktionen utan är det primära målet för HIV-infektion. När HIV gradvis tömmer dessa celler blir kroppen mindre kapabel att försvara sig mot ett ökande utbud av opportunistiska infektioner.

Testet utförs genom att ta ett blodprov, vars resultat mäter antalet CD4-celler i en mikroliter (µL) blod. Basräkningen fastställer ditt immunsystems status, medan uppföljningstester till stor del informerar oss om:

• Infektionsstadiet och sjukdomsprogressionens hastighet
• Sannolikheten att vissa infektioner kommer att utvecklas när CD4-celler tappas
• Hur bra du svarar på behandlingen antingen genom att bibehålla eller återupprätta din immunfunktion

Normala CD4-räkningar är var som helst mellan 500-1.500 celler / µL. Omvänt klassificeras ett CD4-antal på 200 celler / µL eller mindre tekniskt som AIDS.

Tidigare behandlingsriktlinjer rekommenderade att antiretroviral terapi (ART) initierades hos patienter med ett CD4-antal under 500 celler / µL eller i närvaro av en AIDS-definierande sjukdom. År 2016 godkände uppdaterade riktlinjer från Världshälsoorganisationen ART för alla HIV-infekterade patienter, oavsett CD4-antal, plats, inkomst eller sjukdomsstadium.

Idag används CD4-räkningen för att förutsäga sjukdomsutfall så mycket som för att mäta en individs relativa immunstyrka. Som ett exempel är CD4-nadir (den lägsta punkten till vilken CD4-antalet har sjunkit) förutsägbar för långvarig sjuklighet, med lägre värden som antyder en ökad risk för HIV-relaterade och icke-HIV-relaterade sjukdomar, liksom långsammare immunåterhämtning.

Vad är en viral belastning?

Medan CD4-räkningen är en indikator på immunstatus och behandlingseffektivitet är virusbelastningen utan tvekan det viktigaste måttet när antiretroviral terapi börjar.

Virusbelastningen mäter koncentrationen av virus i blodet, även känd som din "viral börda." Labs kommer att använda en genetisk testteknik - vanligtvis polymeraskedjereaktion (PCR) eller ett bDNA (grenat DNA) - för att kvantifiera antalet viruspartiklar i en milliliter (ml) blod. HIV-virusbelastningar kan sträcka sig från att inte detekteras (under detektionsnivåerna för nuvarande testanalyser) till tiotals miljoner.

Ett oupptäckbart resultat betyder inte att det inte finns något virus i ditt blod eller att du har "rensats" för infektion. Oupptäckbart betyder helt enkelt att viruspopulationen har sjunkit under testdetekteringsnivåerna i blod men kan detekteras någon annanstans, såsom i sädesvätska.

Mål för viral suppression

Syftet med antiretroviral terapi är att uppnå viral undertryckning, definierad som att ha färre än 200 kopior av HIV per ml blod. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

• Bättre hållbarhet
• En lägre risk för utveckling av läkemedelsresistent virus
• Bättre kliniska resultat som korrelerar med ökad förväntad livslängd
• Minskningen av HIV-överföring till ingen risk för en oinfekterad sexpartner (en strategi som populärt kallas behandling som förebyggande (TasP)

Å andra sidan kan en ökning av virusbelastningen ofta vara en indikation på behandlingssvikt, dålig läkemedelsfästhet eller båda.

Det är viktigt att notera att läkemedelshäftning på minst 80% till 85% krävs för att säkerställa viral undertryckning till oupptäckbara nivåer. Ojämn vidhäftning minskar inte bara en persons förmåga att uppnå detta, det ökar sannolikheten för behandlingssvikt genom att låta ett läkemedelsresistent virus utvecklas. Detta förhållande orsak-effekt är anledningen till att vidhäftningen alltid ska kontrolleras innan behandlingen ändras.

Med detta sagt kan tillfälliga variationer i viral belastning (eller "blips") uppträda även bland dem med 100% vidhäftning. Dessa är vanligtvis minimala och bör inte vara orsaken till oro.

Regelbunden övervakning av CD4-antalet och virusbelastningen rekommenderas Patienter som kan upprätthålla CD4-räkningar över 500 celler / µL kan ibland testas enligt anvisningar från behandlande läkare.

Fördelar med viral kontroll

Enligt forskning från U.K. Collaborative Cohort Study (UK CHIC) hade personer med oupptäckbara virusbelastningar som uppnådde ett CD4-antal på 350 celler / µL eller mer sannolikt en normal livslängd.

På baksidan minskade underlåtenheten att uppnå viral undertryckning livslängden med så mycket som 11 år.

En retrospektiv analys som utfördes 2013 av University of Montreal drog vidare slutsatsen att personer som hade "nästan oupptäckbara" virala belastningar under en period av sex månader (dvs. mellan 50 och 199 kopior / ml) hade nästan 400% större risk för virologiskt fel. inom ett år än de som kan uppnå fullständigt viral undertryckande.

Studien, som övervakade 1 357 HIV-positiva män från 1999 till 2011, visade vidare en virologisk misslyckande på nästan 60% hos personer med ihållande viral belastning mellan 500 och 999 kopior / ml.