HIV pre-exponeringsprofylakse (PrEP) är en förebyggande strategi där daglig användning av det antiretrovirala läkemedlet Truvada (emtricitabin + tenofovirdisoproxilfumarat) eller Descovy (emtricitabin + tenofoviralafenamid) kan minska risken för att få HIV med upp till 99%. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
MarcBruxelle / Getty ImagesPrEP är inte avsett för alla utan används snarare hos personer som har hög risk för HIV-infektion. Detta inkluderar serodiskordanta par där en partner är HIV-positiv och den andra är HIV-negativ.
Att ta PrEP betyder inte att du kan sluta använda kondomer eller undvika traditionella riskminskningsstrategier. Läkemedlen som används för PrEP förhindrar inte andra sexuellt överförbara eller blodburna infektioner, inklusive hepatit C.
Truvada var det första läkemedlet som godkändes för PrEP 2012. Descovy (som inkluderar en "förbättrad" version av tenofovir som är mindre påverkande på njurarna) godkändes i oktober 2019.
Användningar
PrEP används endast hos personer som löper hög risk att få HIV. Detta beror på att PrEP kräver ett åtagande om daglig p-piller samt rutinmässiga blodprov och utvärderingar för att strategin ska fungera.
Enligt riktlinjer från U.S.Preventive Service Task Force (USPSTF) rekommenderas PrEP för följande högriskgrupper:
Dessutom måste tonåringar eller vuxna som överväger PrEP väga minst 35 kg för att vara kandidater för behandling.
Eftersom dosen Truvada och Descovy är fast och inte kan modifieras, skulle människor som väger mindre än 77 pund behöva använda andra traditionella förebyggande strategier.
Även om personer med låg infektionsrisk kan dra nytta av PrEP, finns det risker förknippade med behandlingen (se "Biverkningar" nedan) samt potentiella kostnader. För dessa individer kan kondomer och andra traditionella förebyggande strategier vara en mer praktisk lösning.
Innan du tar
Innan du börjar med PrEP måste din läkare bekräfta att du inte har HIV. Detta kräver ett enkelt blodprov, antingen i form av ett snabbt HIV-test (som kan ge resultat på cirka 20 minuter) eller ett standardtest för vård (som vanligtvis ger resultat om ett par dagar).
Dessutom kommer läkaren att beställa blodprov för att kontrollera din njurfunktion. Eftersom Truvada och Descovy kan försämra njurfunktionen hos vissa människor, ger testet en basvärde för att övervaka eventuella biverkningar.
Truvada och Descovy ska inte användas till någon med en kreatininclearance som är mindre än 30 ml per minut (ml / min). Värden under 30 ml / min är en indikation på allvarligt nedsatt njurfunktion.
Du kan också undersökas för sexuellt överförbara infektioner, inklusive hepatit B. Ett graviditetstest rekommenderas också om du befinner dig i din fertil ålder.
Försiktighetsåtgärder och överväganden
PrEP bör försenas hos alla som har tecken på en ny HIV-infektion. Detta beror på att HIV-test är utformade för att detektera antikroppar, vilket kan ta upp till en månad att utveckla efter exponering för viruset. Under denna så kallade "fönsterperiod" kan ett HIV-test returnera ett falskt negativt resultat, vilket innebär att du har HIV även om testet säger något annat.
Symtom på akut HIV-infektion (även känd som akut retrovirus syndrom) är ofta influensaliknande och inkluderar:
- Feber
- Huvudvärk
- Trötthet
- Svullna lymfkörtlar
- Utslag
- Ömma leder eller muskler
- Halsont
Du bör också försena PrEP om du har haft en möjlig exponering för HIV under den senaste månaden, antingen genom oskyddat sex, sex med en partner av okänd status eller delade nålar.
Dosering
När den används för PrEP är den rekommenderade dosen Truvada och Descovy en tablett dagligen som tas med eller utan måltider. Tabletten måste tas dagligen för att uppnå optimalt skydd. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Det kan ta upp till tre veckor för läkemedlet att nå maximal skyddskoncentration. Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kan detta variera beroende på överföringssättet:
- Analsex: 7 dagars oavbruten användning
- Vaginal sex: 21 dagars oavbruten användning
- Injicering av droganvändning: 21 dagars oavbruten användning
Enligt CDC minskar PrEP risken för HIV vid sexuell kontakt med 99% om den tas dagligen. Bland injektionsmissbrukare minskar PrEP risken med minst 74%.
Ändringar
CDC möjliggör enbart tenofovir i form av den antiretrovirala tabletten Viread (tenofovirdisoproxilfumarat), som ett alternativ för heterosexuella män och kvinnor och människor som injicerar droger. Detsamma ärintesant för MSM som fortfarande har den högsta risken för HIV i USA.
År 2018 godkände International Antiviral Society USA ytterligare användningen av PrEP "on-demand" endast för MSM. Detta är en strategi som inte godkänts av CDC utan en som har fått godkännande från många berörda folkhälsovårdsmyndigheter om den fortsatta hög infektionsgrad hos homosexuella och bisexuella män.
PrEP on-demand stöds av forskning publicerad iNew England Journal of Medicine,som visade att i högrisk MSM (definierat som att ha oskyddat analsex med minst två partners under de senaste två månaderna) var 84% mindre benägna att få HIV om de tog PrEP före, under och efter sex.
Hur man tar PrEP On-Demand
International Antiviral Society USA rekommenderar PrEP on-demand enligt ett "2-1-1" schema, nämligen:
- Två tabletter av Truvada tas 2 till 24 timmar före sex.
- En tablett tas 24 timmar efter den första dosen.
- En sista tablett tas 24 timmar senare.
Om partnerna bedriver sex före slutet av 48-timmarsperioden ska de fortsätta att ta PrEP var 24: e timme tills 48 timmar efter deras senaste sexuella episod.
Uppföljningstestning
Om du bestämmer dig för att följa PrEP som en förebyggande strategi får du ett recept på tre månader av Truvada eller Descovy. Var tredje till sjätte månad därefter måste du genomgå uppföljningstest och utvärderingar per CDC-vägledning:
- Var tredje månad: Upprepa HIV-test, graviditetstest och STD-testning för personer med symtom på STD
- Var sjätte månad: Upprepa kreatininclearance test
- Var 12: e månad: Utvärdera om PrEP ska fortsätta baserat på självrapporterad vidhäftning, individuell riskbedömning, behandlingstolerans och andra faktorer
Hur man tar och förvarar
Truvada och Descovy kan tas med eller utan mat men bör inte delas, krossas eller tuggas eftersom detta kan påverka läkemedlets absorption.
Truvada och Descovy kan förvaras på ett säkert sätt vid rumstemperatur, helst runt 77 ° F (25 ° C). Förvara tabletterna i sin ursprungliga ljusresistenta behållare. Ta inte bort den fukthämmande dospåsen och förvara aldrig piller på en solig fönsterbräda eller i handskfacket. Kassera eventuella utgångna tabletter.
Om du saknar en dos, ta den så snart du kommer ihåg det. Om det är nära tidpunkten för nästa dos, hoppa över den ursprungliga dosen och fortsätt som vanligt. Fördubba inte doserna.
Bieffekter
Som med alla läkemedel kan Truvada och Descovy orsaka biverkningar. För det mesta kommer de att vara milda och övergående och vanligtvis försvinner inom en vecka eller så när din kropp anpassar sig till behandlingen. I sällsynta fall kan läkemedlen orsaka allvarliga biverkningar, ofta hos personer med befintliga hälsotillstånd.
Allmänning
Truvada och Descovy har något olika verkningsmekanismer men många av samma biverkningar. Eftersom Descovy levererar tenofovir i en signifikant lägre dos är förekomsten av biverkningar lägre (mellan 2% och 5%) jämfört med Truvada (mellan 5% och 9%).
De vanligaste biverkningarna efter frekvensordning inkluderar:
TruvadaTrötthet
Illamående
Diarre
Yrsel
Utslag (vanligtvis mild)
Huvudvärk
Sömnlöshet
Diarre
Illamående
Huvudvärk
Trötthet
Magont
Svår
Allvarliga biverkningar är sällsynta men kan förekomma. Det mest oroande är risken för nedsatt njurfunktion. Detta drabbar vanligtvis personer med redan existerande njursjukdom men kan också förekomma hos dem som tar mediciner som aktivt utsöndras av njurarna (se "Läkemedelsinteraktioner" nedan).
I sällsynta fall kan detta leda till akut njursvikt, vars symtom inkluderar:
- Trötthet
- Aptitlöshet
- Illamående eller kräkningar
- Muskelsvaghet
- Oregelbunden eller snabb hjärtslag
- Förvirring
I de flesta fall kommer njurfunktionen att återgå till basnivåerna när behandlingen har avslutats.
Varningar och interaktioner
Både Truvada och Descovy har en svart låda som varnar konsumenterna om att en allvarlig uppblåsning av leversymtom kan uppträda hos personer med hepatit B efter avbrytande av behandlingen. Varningar för svarta lådor är den högsta nivån på råd från amerikanska livsmedels- och läkemedelsmedlen. Administration (FDA).
Trots att de inte är kontraindicerade för användning bör Truvada och Descovy användas med extrem försiktighet hos alla med hepatit B. Om de används ska leverfunktionstester upprepas rutinmässigt. Hepatit B-behandling bör också övervägas.
Truvada och Descovy anses vara säkra för användning under graviditet. Både djurstudier och human övervakningsdata visade ingen ökning av risken för fosterskador jämfört med den allmänna befolkningen. Amning antas också vara säker.
En studie 2016PLoS-medicinrapporterade att mödrar på PrEP bara överför små mängder tenofovir och emtricitabin genom bröstmjölk och att nio av tio inte har några spårbara spår alls.
Med detta sagt, på grund av att det saknas långsiktig säkerhetsforskning, är det viktigt att prata med din läkare om fördelarna och riskerna med PrEP om du är gravid, planerar att bli gravid eller ammar.
Läkemedelsinteraktioner
Det finns få större läkemedelsinteraktioner associerade med antingen Truvada eller Descovy. Det största problemet är risken för njurrelaterade biverkningar när de tas tillsammans med läkemedel som också är beroende av njurarna för utsöndring.
Dessa inkluderar följande klasser av läkemedel:
- Aminoglykosidantibiotika som Gentak (gentamicin), Tobrex (tobramycin) och streptomycin
- Antivirala läkemedel som cytoven (ganciklovir), Valcyte (valganciklovir), Valtrex (valacyklovir), Vistide (cidofovir) och Zovirax (acyklovir)
- Högdos icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) och Voltaren (diklofenak)
Rådfråga din läkare om du tar något av följande En dosjustering eller behandling kan behövas om det finns tecken på nedsatt njurfunktion.
För att undvika interaktioner, råda alltid din läkare om eventuella läkemedel du tar, oavsett om de är receptbelagda, receptfria, växtbaserade, näringsmässiga eller fritidsaktiviteter.
.jpg)
