Vad du borde veta om förstasvarare

Du har sett termen "First Responder" på tryck eller nämnts av en presidentkandidat eller två. Dessa dagar används den ganska brett, men det började som främst en EMS-titel, komplett med versaler.

Vad termen First Responder betyder beror på var du bor, men det är förmodligen inte en ambulans eller en person på en ambulans.

Att ta itu med medicinska nödsituationer

Förhållandet mellan First Responders och ambulanser är unikt för EMS. Till skillnad från brottsbekämpning eller brandbekämpning, där den första personen som anländer till platsen måste ha full kapacitet för att attackera situationen (vapen eller slangar, beroende på behov), måste medicinska nödsituationer hanteras i två olika steg:

1. Stoppa nödsituationen från att utvecklas till mer allvarliga konsekvenser
2. Transportera patienten till slutlig vård (sjukhusvårdsavdelning, bränncentral, traumacenter, hjärtkateteriseringslaboratorium etc.)

En ambulans är nödvändig för att transportera patienten, men andra läkare kan utföra det första steget. De kallasFirst Responders, en term som har utvecklats i media - särskilt sedan 9/11 - för att betyda alla räddningspersonal, men hänvisar officiellt bara till de medicinska personer som slår ambulansen till platsen. De vanligaste första insatserna är brandmän, men det finns andra exempel runt om i landet, inklusive enstaka paramediker i Quick Response Vehicles (QRV) eller till och med på cyklar. Poliser kan också utföra rollen som First Responder.

Den relativa betydelsen av svarstider

Svarstider ses ofta som den viktigaste aspekten av alla tre räddningstjänster: brottsbekämpning, brandbekämpning och akutmedicinska tjänster (EMS). Det utvecklades på det här sättet eftersom nödsituationer i alla tre tjänsterna kan eskaleras snabbt och räddningspersonal kanske kan göra något för att stoppa det om de kommer dit i tid. Polisen kan hindra en angripare från att göra skada (eller göra mer skada än vad som redan har gjorts); brandkåren kanske skulle kunna rädda offer från en brinnande byggnad; EMS kan kanske återuppliva en person i hjärtstillestånd (en av ett mycket litet antal medicinska tillstånd som garanterat leder till döden om den inte behandlas ordentligt och snabbt).

Förmodligen den vanligaste anledningen till att svarstider spelar roll är att allmänheten förväntar sig att rop på hjälp ska besvaras snabbt och med brådskande känsla. Vi vill tänka på ambulansen som skriker ner på gatan med lamporna blinkande och sirenen klagar. Det kommer aldrig att finnas en nödsituation som är viktigare änvårnödsituation.

För det mesta dock minuterinteräkna - åtminstone inte för ambulanser. Det finns inte en enda studie som binder positiva patientresultat (patienter blir bättre) tillsammans med ambulanser som anländer till patientens sida tidigare. Det betyder intenågonborde inte komma dit snabbt, men det behöver inte vara en ambulans.

Strategier för att komma dit snabbt

Flera variabler påverkar svarstiderna - trafik, geografi, mekaniska fel, leveransprocedurer etc. - men den viktigaste variabeln är tillgången på resurser. Om det alltid finns en ambulans som sitter tio minuter från dig när du ringer 911, kan alla nödsamtal ta emot en ambulans inom tio minuter. Det är en enkel regel.

Att alltid ha dessa ambulanser tillgängliga skulle resultera i att komma till platsen inom tio minuter 100 procent av tiden. Det enda sättet att se till att respondenterna alltid var där i tid skulle vara att översvämma systemet med resurser. Det händer inte eftersom tillgången på resurser kostar pengar. Varje timme av tillgänglighet - det som vanligtvis kallas en timme - har flera utgifter i samband med detta: besättningslön, bränsle, slitage på utrustningen, anskaffningskostnader för utrustning, utbildningskostnader etc. Detta skapar konkurrens mellan de finanspolitiska realiteterna av kostnader och förväntningar på service av invånarna.

Istället för det uppenbarligen dyra alternativet att lägga till fler enhetstimmar till systemet är det möjligt att pressa ut mer produktion av varje enhetstimme genom att förbättra effektiviteten. Om varje ambulans kunde svara på fler samtal för service per timme, minskas behovet av ytterligare resurser. Det blir en balans som kan ses i ett system som hanterar sina resurser ordentligt. Av denna anledning mäter många kommuner svarstider som en proxy för EMS-systemets hälsa. Det lägre (AKAsnabbare) svarstider, desto bättre fungerar systemet.

Bör förstasvarare vara sjukvårdare?

På tal om pengar, finns det en debatt i EMS om vilken som är bättre First Responder, en EMT eller en paramediker. Advanced Life Support (ALS) First Responders har en sjukvårdare ombord och grundläggande Life Support (BLS) First Responders har en akutmedicinsk tekniker (EMT) ombord. Sjukvårdare är dyrare.

Den lilla listan över procedurer som verkligen måste göras inom några minuter efter en medicinsk nödsituation (HLR, defibrillering, blödningskontroll, adrenalinadministration och övertrycksventilation) är alla procedurer som kan utföras av EMT. När dessa saker har startats har nödsituationen stoppats eller åtminstone bromsats. Patienten behöver nästan säkert ytterligare behandling och transport till slutgiltig medicinsk vård, men några extra minuter kommer inte att göra någon stor skillnad vid denna tidpunkt. First Responders måste vara i närheten (vilket innebär att vi behöver många av dem) och vara tillgängliga för att svara snabbt när du ringer 911. Att använda BLS first responders hjälper till att göra det överkomligt.

Ett typiskt scenario

Låt mig använda exemplet med hjärtstillestånd för att illustrera hur det fungerar:

1. Patientens hjärta slutar pumpa tillräckligt med blod (hjärtstopp).
2. Bystander ringer 911 och börjar HLR (Bystander HLR, en form av BLS-vård).
3. Läkare svarar och fortsätter att utföra HLR, nu med tillägg av räddningsandning (BLS-vård, som kan utföras av BLS eller ALS First Responders, eller vilken ambulans som helst, och bör startas inom fem minuter efter den ursprungliga avsändningen).
4. Läkare svarar på en defibrillator på patienten och chockar hjärtat (BLS-vård, som kan utföras av BLS eller ALS First Responders, eller vilken ambulans som helst, och bör startas inom fem minuter efter den ursprungliga avsändningen).
5. Läkare svarar på en intravenös linje för att ge vätska och mediciner (ALS-vård, som kan utföras av ALS First Responders eller ALS-ambulanser och bör startas inom tio minuter efter den ursprungliga avsändningen).
6. Läkare ger en avancerad luftväg för att ventilera patienten (ALS-vård, som kan utföras av ALS First Responders eller ALS-ambulanser och bör startas inom tio minuter efter den ursprungliga avsändningen).
7. Läkare ger läkemedel till patienten (ALS-vård, som kan utföras av ALS First Responders eller ALS-ambulanser och bör startas inom tio minuter efter den ursprungliga avsändningen).
8. Läkare förbereder patienten för transport till sjukhuset och laddar patienten i ambulansen (kräver en ambulans som ska finnas tillgänglig på patientens sida inom femton minuter efter den ursprungliga avsändningen).

De två första stegen inträffar innan svararna anländer. Steg tre och fyra kan utföras av valfri ALS- eller BLS-svarare, ambulans eller brandbil. Steg fem till sju kräver sjukvårdspersonal och måste ha ALS-svarare, en brandbil eller en ambulans. Steg åtta behöver en ambulans.

Att inte alltid använda sjukvårdspersonal kan låta som en minskning av vården, men 2005,USA idagpublicerade en femdelad serie som illustrerade att EMS-system med färre sjukvårdare faktiskt hadehögreöverlevnadsnivåer för hjärtstillestånd. Om du ringer 911 för en medicinsk nödsituation, kom inte i panik om personen du förväntade dig inte dyker upp först. En första responder vet hur man hjälper.