För- och nackdelar med ankelfusionskirurgi

När konservativa behandlingar för artrit misslyckas med att lindra smärta i en drabbad fotled kan det vara dags att överväga ledoperationer. Men först: Det är viktigt att lära sig om de olika typerna av ledkirurgi och förstå dina alternativ. Ankelfusion, även känd som fotledsartrodes, är ett kirurgiskt alternativ.

Ankel Fusion förklaras

Tre ben utgör fotleden - den nedre änden av skenbenet (skenbenet), fibula (lårbenet i underbenet) och talusen (benet som passar i hylsan som bildas av skenbenet och fibula). Talusen vilar på hälbenet. Ledbrosk leder insidan av fotleden. Normalt är brosket ungefär en fjärdedel tum tjockt. Om en skada uppstår eller om brosket skadas av artrit kan smärtan vara ganska svår.

En fotledsfusion är ett kirurgiskt ingrepp som tar bort ytorna på fotleden i syfte att främja fusion mellan tibia och talus. "Fusion" avser ben som växer tillsammans. Fusion utförs inte bara på fotleden utan även på andra leder i kroppen som är allvarligt smärtsamma. Det finns ett par metoder för ankelfusionsproceduren, men målet för var och en är detsamma - att smälta ankelleden.

Den öppna metoden

• ett snitt görs för att öppna huden och komma åt leden.
• fogen öppnas.
• en kirurgisk såg används för att ta bort ledbroskytor.
• när ledbrosket har tagits bort kommer kroppen att läka genom att smälta samman leden.
• skärningarna måste vara exakta så att benen är i rätt vinkel när de förs samman för att smälta samman.
• skruvar och ibland plattor används för att hålla ihop benen tills de smälter samman.
• vanligtvis är skruvar eller stift under huden och tas inte bort.
• i vissa fall kan en extern fixator (stift på utsidan av huden) användas.

Den artroskopiska metoden

Denna metod använder ett artroskop. Genom ett litet snitt förs artroskopet (som innehåller en liten TV-kamera) in i fotleden. Med andra instrument avlägsnas brosk genom det lilla snittet medan artroskopet används för att observera procedurens framsteg. När ytorna är förberedda placeras skruvarna för att hålla benen ihop tills de läker. Denna metod skiljer sig inte mycket från den öppna metoden, förutom att mindre snitt används.

Vem är en kandidat för fotledsfusion?

Patienter som har allvarlig fotledsskada från artrit eller tidigare skada kan vara kandidater för fusion av fotleder. Kandidater har vanligtvis ankelvärk som är obeveklig även efter att ha behandlats med mediciner eller andra behandlingsalternativ. När smärtan är så svår att den stör vandring och vanliga dagliga aktiviteter, är det dags att diskutera möjligheten till fotledsfusion med en ortopedkirurg.

Fördelar och risker med fotledsfusion

Målet med fotledsfusion är att lindra smärta och återställa funktionen till den drabbade fotleden. Även om vissa kan vara oroliga över att det går förlorat rörelse med en fusion, tenderar många patienter att glömma att de redan har tappat rörelseomfång i den allvarligt skadade fotleden. En fusion borde vara en livstid jämfört med en fotledsbyte, som kan slits ut någon gång. Tänk på dina mål när du bestämmer dig om ankelfusion är det bästa alternativet för dig.

Proffsen

• smärtstillande
• den smälta leden är stabil igen
• patienter kommer att kunna bära vikt på den smälta leden utan smärta
• förmågan att gå och utföra vanliga aktiviteter återställs

Nackdelarna

• fotledsbyte kan fortfarande vara ett bättre alternativ för vissa patienter (mycket aktiva individer)
• det är förlust av flexibilitet och rörelse med en smält led
• liten risk för sårläkningskomplikationer

Det finns potentiella komplikationer, som med alla operationer. Det kan finnas risker förknippade med anestesi, liksom risken för nerv- eller blodkärlskada, post-op-infektion, nonunion (ben smälter inte samman) och malunion (ben läker i fel position). Om nonunion eller malunion inträffar kan en annan operation krävas.

Återhämta sig från fotledsfusion

Det opererade benet är förpackat med kompressionsförband och ortos i 48 till 72 timmar efter operationen. Sedan ersätter en kortare rollbesättning denna förband och bärs i 4 till 8 veckor. Sedan appliceras en vaknande gjutning eller styv känga och immobilisering fortsätter i ytterligare 6 till 8 veckor. Patienten kan inte bära tyngden på fotleden under 6 till 12 veckor, vid vilken tidpunkt det bör finnas röntgen bevis på smältning.

Att hålla benet upphöjt är viktigt för att förhindra eller minska svullnad i benen. Kryckor är vanligtvis nödvändiga medan patienten avstår från att lägga vikt på fotleden. Röntgenbilder, tagna ofta, visar om fusionen blir starkare och solidare.

Vid den tidpunkten får patienten lägga mer vikt på fotleden när hon går. Vissa patienter kanske vill ha speciella skoinsatser för att hjälpa dem att gå mer normalt, medan många helt enkelt bär platta skor och gör det bra.