Vad är eosinofil astma (e-astma)?

Eosinofil astma, även känd som e-astma, är en av de vanligaste subtyperna av astma som diagnostiserats i vuxen ålder. Eosinofil astma definieras som astma med ett förhöjt eosinofiltal på minst 150 celler perμL. Allergisk astma är inte densamma som eosinofil astma. Eosinofil astma klassificeras som atopisk, vilket innebär att det finns en genetisk tendens att allergier är orsaken till sjukdomen.

Inflammation från eosinofil astma uppträder som en del av ett allergiskt eller immunförsvar, vilket frigör en specifik vit blodkropp som kallas eosinofiler. När du har en ökning av vita blodkroppar får du vanligtvis ett inflammatoriskt svar, vilket leder till förtjockning av dina luftvägar. Vätskan och slem som uppstår kan leda till spasmer i luftvägarna (bronkioler) och orsaka astmasymtom.

Utbredning

Astma är en inflammatorisk störning i dina luftvägar som kan göra det svårt att andas. Cirka 1 av 13 personer lider av denna kroniska sjukdom, och nästan hälften av de som drabbas av astma får en astmaattack varje år.

Vet att de flesta av dessa förvärringar är förebyggbara om astma hanteras ordentligt. Även om det ursprungligen ansågs vara en enda sjukdom, har astma faktiskt många undertyper som kan förändra hur din astma bäst kan kontrolleras.

Cirka 5% till 10% av personer med astma har svår astma. Även om förekomsten av eosinofil astma är relativt okänd, tyder studier på att cirka 50% av fallen av svår astma är eosinofil astma.

Om du är äldre än 35 år när du får diagnosen svår astma har du högre risk att få diagnosen eosinofil astma. Din risk är densamma oavsett kön, och du har en lägre risk för att få diagnosen eosinofil astma i din barndom och tonår.

Symtom

Många av symtomen vid eosinofil astma är desamma som andra former av astma inklusive:

• Andnöd
• Hosta
• Väsande andning
• Täthet i bröstet

Det finns några symtom som också kan förekomma som vanligtvis inte är associerade med astma inklusive:

• Nasal dränering och trängsel (kronisk rhinosinusit)
• Näspolyper
• Förstorade nässlemhinnor
• Luktförlust (anosmi)

Medan eosinofil astma är ett immunsvar relaterat till allergier, lider många personer som diagnostiserats med det inte av allergier som mögel, mögel eller andra vanliga allergener.

Diagnos

Eosinofil astma är ofta underdiagnostiserad. Det anses inte vara vanligt trots att förekomsten anses vara högre än vad man tidigare trodde.

Om eosinofil astma är orsaken till din astma och inte diagnostiseras kan du kämpa för att få din svåra astma under kontroll.

Du vill i allmänhet ses av en lungläkare om du är orolig. Allergister och immunologer kan också vara till hjälp i din grundliga utvärdering.

Antal eosinofila celler

Att utföra ett cellantal av eosinofiler från ett inducerat sputumprov anses vara guldstandardmåttet för inflammatoriska cellantal, men det är svårt att få, tidskrävande och observatörberoende. Det kräver ofta användning av ett specifikt laboratorium med experter.

När du samlar provet vill du se till att du inte spottar saliv utan hostar upp sputum från luftvägarna. Det hostade provet kan sedan analyseras i ett laboratorium för att se om sputumets eosinofilantal är lika med eller större än 3%.

För att framkalla sputum kan din läkare eller andningsterapeut ge dig en dos salbutamol eller en annan snabbverkande bronkdilaterare. Denna behandling följs sedan av att du får en nebuliserad hyperton saltlösning. Den högre koncentrationen av saltlösning vid inandning irriterar luftvägarna och hjälper till att framkalla hosta.

Luftvägsbiopsi

Ett annat sätt att avgöra om du har e-astma är med en luftvägsbiopsi, som utförs under en bronkoskopi. Denna procedur kan användas för att identifiera onormala celler vid diagnos av flera olika lungsjukdomar.

Denna metod rekommenderas dock inte som det första steget i att identifiera eosinofil astma såvida inte ett tillräckligt sputumprov inte kan erhållas eftersom det är ett invasivt förfarande som kräver viss sedering.

Andra metoder

Andra metoder har utvecklats för att diagnostisera e-astma. Din läkare kan kontrollera ett fullständigt blodtal (CBC) för att kontrollera om eosinofili (ökat antal eosinofiler).

En noggrann tolkning av dina eosinofiler i blodet kommer att övervägas av din läkare, eftersom förhöjda siffror i ditt blod inte garanterar att du har eosinofil astma. Med detta sagt kan det hjälpa din läkare att ytterligare differentiera alla andra symtom du har.

Andra diagnoser som kan övervägas om du har ett förhöjt eosinofiltal i blodet inkluderar hypereosinofilt syndrom, autoimmuna sjukdomar, binjurinsufficiens och läkemedelsreaktioner.

Ytterligare två tester kan betraktas som ett surrogat för ett inducerat sputum eller blod-eosinofilantal: ett andelstest i fraktionerad utandad kväveoxid (FeNO) och periostinblodprovet. Om du har eosinofil astma kommer du vanligtvis att visa ökade eosinofiler i blod och sputum, immunglobulin E, FeNO och periostin.

FeNO kan vara användbart för att hjälpa till att förutsäga om ditt tillstånd kommer att förbättras med inhalerade kortikosteroider. Testet kan göras med en enhet som heter NIOX. Men många faktorer kan påverka dina nivåer av FeNO inklusive användning av steroider, ålder, kön, atopi (tendens att utveckla allergier) och rökstatus.

Periostin är en biomarkör i dina luftvägsepitelceller. Periostinnivåerna tenderar att vara förhöjda i astma som aktiverar vissa immunceller (TH2) och i vissa studier har det visat sig vara ett utmärkt surrogat för att testa sputum.

Men resultaten varierar i andra studier och testet är inte lätt tillgängligt. Inducerad sputum och blod eosinofilantal är fortfarande att föredra framför FeNO och periostin enligt de flesta läkare och riktlinjer.

Behandling

Första linjens behandling av eosinofil astma bör inkludera din vanliga behandling för astmabehandling. Ofta kommer du att uppleva bra resultat från inhalerade kortikosteroider (ICS) som används som en del av standardanvisningarna för astmabehandling.

Om din läkare har diagnostiserat dig med eosinofil astma, kan de ändra standardmetoden som används med kortikosteroider. Kortikosteroidläkemedel inkluderar:

• QVAR (beklometasonproprionat HFA)
• Pulmicort (budesonid)
• Flovent (flutikasonproprionat)
• Asmanex (mometason)
• Azmacort (triamcinolonacetonid)

Medan inhalerade kortikosteroider ofta har gynnsamma effekter, har vissa människor steroid-eldfast eosinofil astma, vilket helt enkelt innebär att din astma inte har symtomatisk eller klinisk fördel av att ta inhalerade kortikosteroider.

Om du har provat en eller flera av de inhalerade kortikosteroider som anges ovan utan symtomatisk lindring, vill du diskutera med din läkare några av de nyligen upptäckta läkemedlen som används för att behandla eosinofil astma.

Det finns fem riktade terapier som har fått godkännande från U.S. Food and Drug Administration (FDA) för behandling av allergisk astma:

• Xolair (omalizumab), ett läkemedel mot klass Immunogobulin E (IgE)
• Nucala (mepolizumab), tidigare känt som Bosatria, ett läkemedel mot interleukin-5 (IL5) klass
• Cinqair (reslizumab), ett annat läkemedel mot IL5-klass
• Fasenra (benralizumab), ett läkemedel mot IL5-klass
• Dupixent (dupilumab), indicerat för svår eosinofil astma

De fem läkemedlen som anges ovan har visat gynnsamma resultat om du fortfarande är symptomatisk trots att du har följt din ordinerade kortikosteroidregim. Av dessa tenderar omalizumab att vara minst framgångsrikt, eftersom det påverkar allergier mer specifikt än mepolizumab och reslizumab.

Dessa läkemedel tolereras i allmänhet också med minimala biverkningar med sannolikheten att du också kommer att kunna minska din användning av kortikosteroider. Att minimera användningen av steroider ger också en minskning av biverkningar som kan öka din livskvalitet.

Övervakning

Uppföljning rekommenderas eftersom riktade terapier inte är ett botemedel utan en behandling. Var beredd på periodiska tester och att diskutera följande med din läkare vid uppföljningsavtal:

• Lungfunktionstest
• Symtom som upplevts sedan senaste besöket (förbättrad eller försämrad)
• Frekvensen av astmaexacerbationer
• Lösning av komplikationer som luktförlust
• Övergripande hälsotillstånd
• Spårning av livskvalitetsundersökningar
• Laboratorieanalys

Ett standarduppföljningsavtal är ungefär två till sex veckor efter att ett nytt läkemedel startats. Om du har upplevt positiva resultat kommer du att fortsätta med den medicin som ordinerats och följa upp på en till sex månader. Om du behöver gå av med medicinen bör du boka tid med tre månaders mellanrum.

Ett ord från Verywell

Medan eosinofil astma är associerad med svår astma är behandling möjlig om den diagnostiseras korrekt. Obehandlad eosinofil astma kommer sannolikt att leda till svårigheter att kontrollera astmaexacerbationer - vilket inte bara försämrar din livskvalitet utan kan vara livshotande. Att arbeta med din pulmonolog med riktade terapier kan hjälpa dig att få tillbaka den livskvalitet du förtjänar och kan minska frekvensen av dina astmaexacerbationer.