Hero Images / Getty Images
Betala-för-prestanda och värdebaserat inköp är termer som används för att beskriva betalningssystem för sjukvård som belönar läkare, sjukhus och andra vårdgivare för deras effektivitet snarare än den totala volymen tjänster de tillhandahåller. Effektivitet definieras vanligtvis som att ge högre kvalitet till en lägre kostnad, med förbättrade patientresultat, hög patientnöjdhet och lägre medicinska utgifter per capita.
Hero Images / Getty ImagesVärdebaserade betalningsmodeller har spelat en viktig roll i den hälsovårdsreformdebatt som har pågått i USA i över ett decennium. Den federala regeringen har tillbringat de senaste åren med att genomföra en mängd värdebaserade betalningsprogram i Medicare-programmet. Medicare står för mer än en femtedel av alla medicinska utgifter i USA, och privata sjukförsäkringsbolag ofta följ Medicares ledning när det gäller innovationer.
Medicaid-programmet, som drivs gemensamt av de federala och statliga regeringarna, har också gått över till värdebaserade betalningsmodeller under Medicaid-hanterade vårdprogram, där staten avtalar med privata sjukförsäkringsbolag som hanterar betalningen av medicinska anspråk för anmälda. .
Varför anta ett Pay-for-Performance-system?
Under större delen av det amerikanska medicinska systemets historia betalades läkare, sjukhus och andra medicinska leverantörer helt enkelt för varje utförd tjänst (dvs. ett avgiftssystem), vilket gav vårdgivare ett starkt ekonomiskt incitament att utföra så många tjänster som möjligt - ibland inklusive onödiga tjänster som dubbeltest eller behandlingar som inte rekommenderas av evidensbaserad medicin. Detta, i kombination med leverantörernas förståliga ovilja att utsätta sig för potentiella rättegångar, kan leda till överskrivning och överanvändning av vårdtjänster.
Dessutom anser vissa hälsopolitiska experter att betalningssystemet för avgifter för tjänst saknas eftersom det försummar den roll som förebyggande vård kan spela för att förbättra hälsan och minska hälso- och sjukvårdskostnaderna. Enligt en avgiftsmodell för betalning får leverantörer mer pengar för att behandla en patient med diabetes som lider av njursvikt än vad de skulle för att arbeta med patienten för att försöka förhindra njursvikt genom bättre blodsockerkontroll. Detta verkar bakåt för många vårdreformerare.
De värdebaserade programmen som Medicare har implementerat är specifikt utformade för att förbättra vårdens kvalitet och effektivitet, minska återintag på sjukhus, minska förekomsten av sjukhusförvärvade förhållanden och i allmänhet flytta betalningar från volym och mot värde - dvs. ekonomiskt incitament för medicinska leverantörer. för hälsoeffekter och effektivitet, i motsats till bara arbetsvolymen de gör. En värdebaserad lön-för-prestationsmodell belönar läkare för att tillhandahålla vård som har visat sig förbättra hälsoutfallet och uppmuntrar dem att minimera slöseriet när möjlig.
Typer av värdebaserade betalningsmodeller
Även om värdebaserade betalningsmodeller fanns före Affordable Care Act (ACA), införde antagandet av den lagen en ny nivå av åtagande att flytta till värdebaserade metoder för att betala för vård. Medicare har skapat flera olika typer av värdebaserade betalningsprogram som gäller för både sjukhus och läkare. Det finns också ansvariga vårdorganisationer (specifikt skapade av ACA) och medföljande betalningsmodeller, som båda använder en värdebaserad metod för att betalningar.
Medicare Advantage-planer använder ofta någon typ av värdebaserat betalningssystem, och vissa studier har visat att de slutar med lägre totalkostnader än traditionella Medicare eller ansvariga vårdorganisationer. Medicaid-hanterade vårdprogram använder också i allt högre grad värdebaserade betalningsmodeller. som ett sätt att sänka kostnaderna samtidigt som patientresultaten förbättras.
Vissa värdebaserade betalningsmodeller har visat framgång när det gäller att minska de totala utgifterna för vård samtidigt som de förbättrar eller bibehåller resultaten och patientnöjdheten, men resultaten för andra har varit blandade. Värdebaserade betalningsmodeller är mycket mer utbredda än de var före ACA, men de har inte visat sig vara ett universalmedel för de höga sjukvårdskostnaderna i USA.
Utmaningar för värdebaserade betalningsmodeller
En av utmaningarna med att implementera värdebaserade betalningssystem är att få alla att komma överens om kvalitetsstandarder. Kvalitetsstandarder är objektiva åtgärder som används för att avgöra om leverantörer erbjuder högkvalitativ vård, till exempel skulle en möjlig kvalitetsstandard kunna vara för läkare att testa A1C-nivåer hos patienter med diabetes fyra gånger om året. I ett P4P-system skulle läkare som uppfyller denna standard belönas på lämpligt sätt.
Problemet är att många vårdgivare tror att läkemedelsutövandet är lika mycket en konst som det är en vetenskap och att koka allt ner till checklistor och behandlingsalgoritmer skulle göra en tjänst för patienterna. rätt behandlingsförlopp hos patienter med samma diagnos och liknande medicinska historier. Men ett fast användningsgranskningsprotokoll som är rotat i evidensbaserad medicin kan hjälpa till att kvantifiera saker som effektivitet och kvalitet.
Det finns också praktiska hinder som ibland gör det svårt att byta till en värdebaserad betalningsmodell, inklusive bristande interoperabilitet för elektroniska journalsystem, de tekniska utmaningarna med att rapportera allt till försäkringsgivaren och oro bland vårdgivare att en övergång till värdebaserad vård kan leda till oförutsägbara intäktsströmmar. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Hur påverkar mig värdebaserade betalningsmodeller?
Värdebaserade betalningsmodeller har fasats in under de senaste åren, men eftersom förändringarna främst är inriktade på hur läkare, sjukhus och andra vårdgivare får betalt för sitt arbete har de haft en ganska minimal effekt på enskilda patienter. På lång sikt är förhoppningen att med fler försäkringsbolag som använder värdebaserade betalningsmodeller kan patienter ha bättre hälso- och sjukvård utan att behöva betala mer för det.
-count.jpg)
.jpg)
.jpg)
