Reumatoid artrit (RA) är en kronisk autoimmun sjukdom som har hållit läkare och deras patienter på tårna i årtionden, särskilt eftersom de fortsätter att räkna ut de bästa sätten att hantera sjukdomssymtom och bromsa sjukdomsprogressionen. Lyckligtvis har de senaste framstegen inom behandlingsstrategier och mediciner lett till positiva hälsoeffekter och förbättrad livskvalitet för många med RA. Läkare och forskare vet att det är mycket lättare att hålla RA under kontroll när mål sätts och framsteg övervakas noggrant - ett koncept i RA-behandling som kallas behandla mot mål (TTT).
I TTT sätts särskilda sjukdomshanteringsmål och aktivitet mäts ofta. När mål inte uppnås sätts nya mål. Processen fortsätter tills målmålet har uppnåtts.
FatCamera / Getty Images
TTT: s historia och mål
År 2010 introducerade en österrikisk reumatolog Josef Smolen, MD, 10 rekommendationer för att optimera RA-vård. Dessa baserades på att välja ett målmål - låg sjukdomsaktivitet eller klinisk remission - och sedan aggressivt sträva efter det målet med mediciner och frekvent undersökning av sjukdomsaktivitet. Mätningar av sjukdomsaktivitet är en viktig del av TTT eftersom du, för att kunna behandla någon och avgöra om behandlingen är effektiv, måste kunna mäta framsteg.
Med RA är huvudmålet antingen remission eller låg sjukdomsaktivitet. Remission vid RA innebär att sjukdomen inte längre är aktiv. En person kan ibland uppleva en uppblossning där symtom hanteras men inte är helt borta. Målet med låg sjukdomsaktivitet kommer så nära remission som möjligt.
För att nå målet för remission eller låg sjukdomsaktivitet kontrolleras och undertrycks inflammation. Din läkare bestämmer dina framsteg med hjälp av en sjukdomsaktivitetspoäng som kallas DAS28. Optimala sjukdomsaktivitetsnummer för TTT har inte fastställts, men en DAS28 på mindre än 2,6 är i allmänhet ett tecken på remission. Låg sjukdomsaktivitet faller nära 2,6 poäng.
En annan viktig aspekt av TTT är att behandlingen kan individualiseras. På detta sätt beaktas komorbiditeter (där ett annat kroniskt tillstånd finns tillsammans med RA), tidigare behandlingshistoria och drabbade leder när man planerar och implementerar en riktad strategi.
Hinder i TTT
TTT-rekommendationer presenterades ursprungligen för att skapa ett standardiserat tillvägagångssätt för behandling av RA på både kort och lång sikt. Men inte alla är och har varit ombord med övningen.
Reumatologer
En undersökning som rapporterades 2013 av 1 901 reumatologer från 34 länder frågade reumatologer om nivån på överensstämmelse med TTT-rekommendationerna. Många instämde i TTT-strategier, och vissa indikerade att de implementerade dessa i sin praxis. Men ett stort antal delade att de inte tillämpade den nya strategin för behandling av RA.
Under 2014, och som svar på bristen på TTT-praxis, uppdaterade Josef Smolen och ett forskargrupp behandla-mot-mål-strategier i hopp om att få det medicinska samfundet ombord. Vid den tiden föreslog arbetsgruppen att man skulle sätta upp ett behandlingsmål för remission eller låg sjukdomsaktivitet, se patienter var 1: a till 3: e månad och byta terapi så ofta som nödvändigt för att uppnå målmålet. krävde konsekventa mätningar och registrering av sjukdomsaktivitet.
Smolens team betonade också TTT som ett gemensamt beslutsfattande mellan patienten och deras läkare, men 2014 års uppdatering gav dock ingen vägledning om vad sjukdomsaktivitetsmätningar ska vara eller hur behandlingen ska se ut.
År 2016 godkände American College of Rheumatology (ACR) TTT men ställde inte krav på reumatologer att utöva strategin. Med ACR: s godkännande och forskning till förmån för TTT använder många reumatologer nu TTT som standard praxis för att hantera RA.
Motvilja från människor som lever med RA
Läkare är inte de enda med motvilja mot TTT. Personer med RA måste vara villiga att byta medicin ofta och komma in för möten och testa ofta. Dessutom kan vissa känna att byta medicin ofta inte ger mycket nytta, särskilt om de har haft RA i många år. En annan avskräckande effekt för personer med RA är att inte känna sig sjuk nog att vilja prova ett nytt tillvägagångssätt, särskilt under en kort period.
En undersökning som rapporterades 2017 involverade intervjuer med 48 personer med RA om deras erfarenheter av att använda sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) och de känslor som driver efterlevnad eller motstånd mot behandling. Forskare fann att två teman fanns när personer med RA följde behandlingen - önskan att återvända till ett normalt liv och rädslan för funktionshinder i framtiden.
Med behandlingsmotstånd framkom fem teman:
1. Rädsla för mediciner
2. Behöver känna kontroll över sitt eget liv och hälsa
3. Väntar inte på att identifiera mig som sjuk
4. Besvikelse över behandlingen
5. Känsla överväldigad av behandlingsbeslut
Forskarna noterar att dessa resultat bekräftar vikten av att involvera RA-patienten i TTT-processen. För vissa människor kan denna process vara läskig, särskilt när du har haft RA under lång tid. Läkemedelsförändringar är särskilt svåra eftersom biverkningar läkemedel - stora eller små - är något som ingen vill hantera.
Läkemedelsåtkomst
Ett fortsatt hinder i TTT är tillgången till behandlingar. TTT kräver läkemedelsförändringar under en kort period. Vid aktiv sjukdom är förseningar inte realistiska om TTT ska lyckas. Men att få godkännande för dyra RA-läkemedel kan vara en lång process. Dessutom ökar dyra läkemedelskostnader, försäkringsgodkännanden och höga samavgifter till bördan av otillgänglighet för behandling.
TTT i praktiken
Tidigare behandlade reumatologer personer med RA genom att justera sina mediciner baserat på läkarens egen kliniska bedömning. Med dessa äldre metoder var testningen mindre frekvent, även om förbättringar på samma sätt baserades på poäng för sjukdomsaktivitet. Remission och låg sjukdomsaktivitet hoppades på, men betonades inte.
Däremot kan TTT-metoden leda till långvarig remission hos personer som behandlar tidigt för RA. Det är också ett effektivt verktyg för att behandla personer som har haft RA i många år. Under de senaste tio åren har många randomiserade kontrollerade studier visat att TTT-strategin visar överlägsna behandlingsresultat - detta jämfört med tidigare metoder.
Tidig RA
Studier har visat att TTT är effektivt vid behandling av personer med tidig RA. I en stor nederländsk studie som rapporterades år 2019 bestämde forskare att remission var mycket uppnåelig hos personer som använde TTT som hade haft RA i mindre än ett år. 43 procent av de 342 deltagarna i studien upplevde fortfarande remission efter tre år.
Studiens behandlingsprotokoll involverade användning av klassiska DMARDs som en initial behandling, som inkluderade 15 milligram (mg) metotrexat (höjd till 25 mg hos personer som inte svarade bra). Ytterligare ett DMARD, sulfasalazin, tillsattes efter 12 veckor där det inte fanns tillräcklig förbättring. För deltagarna i studien som inte visade förbättringar med 6-månadersgränsen ersattes sulfasalazin med en TNF-hämmare biologisk.
Intressant nog behövde de flesta av studiedeltagarna endast traditionella DMARDs (metotrexat och / eller sulfasalazin) med TTT. Dessa resultat indikerar att behandling med TTT i tidig RA kan vara framgångsrik med metotrexat ensamt eller genom att använda metotrexat med en annan traditionell DMARD.
Långvarig RA
En långvarig sjukdom är en sjukdom som har pågått i 6 månader eller mer och sannolikt kommer att pågå under en persons liv. Faktum är att de viktigaste egenskaperna hos ett långvarigt hälsotillstånd är beständighet och behovet av långvarig övervakning och vård . När det används för att beskriva RA hänvisar långvarig sjukdom till ett tillstånd som har funnits länge.
I en 2013-studie rapporterad avArtritvård & forskning, fann forskare att TTT var en effektiv strategi för behandling av personer med långvarig RA. Den kanadensiska studien registrerade 308 personer med långvarig, aktiv RA. Dessa deltagare randomiserades i flera grupper, varav två använde TTT. TTT-grupperna kunde uppnå remission snabbare än rutinvårdsgrupperna. Dessutom var de mindre benägna att lämna studien.
Resultaten från 2013-studien antyder att även med långvarig RA behandlad med en specifik biologisk terapi kan personer med RA uppnå låga sjukdomstillstånd snabbare. De är också mer benägna att följa behandlingen om deras läkare riktar sig mot behandling snarare än att använda rutinvård.
Ihållande TTT
En studie som rapporterades 2020 visar att när TTT är korrekt på plats är sjukdomsresultaten extremt positiva. Studien omfattade 571 patienter med RA som behandlades av sin egen reumatolog. TTT-strategin användes under en tvåårsperiod och patienterna utvärderades var tredje månad. Huvudmålet var låg sjukdomsaktivitet eller remission.
Forskarna bestämde att, när TTT applicerades korrekt och upprätthölls, var remissionstakten hög. TTT-strategin fortsatte med 59 procent av uppföljningsbesöken. Efter 3 månader var 24 procent av patienterna i remission, och vid 2 år var 52 procent fortfarande i remission.
Vad detta betyder för dig
Din läkare förlitar sig på olika bedömningsmetoder för att mäta remission och låg sjukdomsaktivitet. Detta inkluderar en fysisk undersökning för att bestämma antalet svullna och ömma leder, blodarbete som mäter inflammationsnivåer och information från dig om din smärta och funktionsnivåer. Din poäng - baserat på ett spårningssystem som kallas DAS28 - avgör nivån på sjukdomsaktiviteten du har med RA.
DAS28-sjukdomsaktivitet baseras på antalet svullna och leder, blodarbete och din övergripande bedömning av smärta, andra symtom inklusive trötthet och funktionsnivå med en matematisk formel. Den formeln genererar ett poängintervall från 2 till 10.
DAS28-poängintervaller för sjukdomsaktivitet är:
- Eftergift - Mindre än 2,6
- Låg sjukdomsaktivitet - Mellan 2,6 och 3,2
- Måttlig sjukdomsaktivitet - Mellan 3,3 och 5,1
- Hög sjukdomsaktivitet - Högre än 5,1
För att bestämma sjukdomsaktivitet och TTT-framgång är din läkare inte den enda som har en roll att spela. Du hjälper genom att rapportera nödvändig information, vara tålamod och arbeta för din långsiktiga hälsa.
Rapportering
Din huvudroll i TTT-vård är att rapportera till din läkare hur RA-smärta och symtom påverkar din förmåga att fungera i ditt dagliga liv. Din läkare vill veta om du har upplevt nya svårigheter, som att klä dig och hantera hushållsuppgifter. Du kanske vill dela med dig av hur du fungerar både på jobbet och hemma, hur trött du känner dig hela dagen och om vissa aktiviteter medför sjukdomsutbrott.
Din läkare har satt upp mål för dig och vill veta om du uppnår dem, hur du tolererar mediciner och om du har problem med att ta mediciner eller få tillgång till mediciner. När du har nått ditt målmål kommer din läkare att fortsätta att arbeta med dig för att undvika höga nivåer av smärta och svullnad.
Tålamod
Din roll slutar inte vara viktig efter att du uppnått låg sjukdomsaktivitet eller remission. Även om du har uppnått ditt TTT-mål ändras inte din behandlingsplan direkt.
Innan medicineringen minskar eller behandlingen avbryts, vill din läkare att du upplever låg sjukdomsaktivitet eller remission i flera månader. Tyvärr finns det inte tillräckligt med forskning som förutspår vem som kommer att göra det bra och vem som kommer att uppleva uppblossningar om läkemedel är avsmalnande eller förändras. Detta är en försök-och-fel-process som är unikt skräddarsydd för din livsstil och hälsa.
Din läkare är i bästa läge för att bestämma när det är dags att avta läkemedelsdoser. Sluta aldrig ta RA-läkemedel utan din läkares godkännande, oavsett hur bra du mår.
Långsiktig hälsa
Förutom att må bättre, vill din läkare avgöra om du fortsätter att nå ditt mål och hur din allmänna hälsa kan gå framåt. Tät kontroll av din sjukdom hjälper din läkare att fortsätta mäta sjukdomsprogression och slutligen resulterar i förbättrad långvarig funktion.
Du bör fortsätta att vara öppen med din reumatolog om funktion och smärtnivåer, samt biverkningar av mediciner. Genom ett pågående teamarbete kan ni två göra kontinuerliga justeringar av din RA-behandlingsplan som ger dig vägen till bestående remission eller låg sjukdomsaktivitet och en hälsosammare framtid.
Ett ord från Verywell
Läkare och forskare tror att TTT är effektivt eftersom det driver läkare att testa mer och att vara aggressiva när det gäller att förändra behandlingen när en behandling inte fungerar. Det är också bra för personer med RA och deras läkare att båda har ett specifikt mål i åtanke. För många personer med RA kan denna åtgärd vara meningsfull och motivera dem att hålla koll på sin behandling.
Det är ingen tvekan om att RA är utmanande att hantera och leva med. Men tack vare aggressiva behandlingsstrategier och nyare, mer kraftfulla terapier kan resultat för personer med RA vara positiva. Om din reumatolog inte har uppmärksammat TTT eller använder en äldre behandlingsmetod, prata med dem om dina behandlingsalternativ och vad du vill göra med TTT. Det kan ta tid att hitta tillvägagångssättet som får dig till remission eller låg sjukdomsaktivitet, så håll fokus och fortsätt arbeta med din läkare tills ditt behandlingsmål är uppnått.
.jpg)
.jpg)
