Förstå en tarmperforering

Din kolon består av lager av glatt muskulatur och slemhinnor. Det innersta lagret, som kallas slemhinnan, är mjukt och smidigt - liknar vävnaderna i munnen. Tarmperforeringar uppstår när ett hål görs i detta foder, ofta som ett resultat av tjocktarmskirurgi eller allvarlig tarmsjukdom.

Ett hål i tjocktarmen gör att innehållet i tjocktarmen läcker in i det vanligtvis sterila innehållet i bukhålan. Perforering av tarmen betraktas som en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar behandling.

Tarmperforeringssymtom

Symtomen på tarmperforering kan variera och kan komma långsamt eller snabbt beroende på bakomliggande orsak. Symtom kan inkludera:

• Buksmärta (ofta svår och diffus)
• Svår magkramper
• Uppblåsthet
• Illamående och kräkningar
• En förändring i tarmrörelser eller vanor
• Rektal blödning
• Feber (vanligtvis inte omedelbart)
• Frossa
• Trötthet

Sök akutvård om du har symtom på tarmperforering.

Komplikationer

Vänster obehandlad kan tarmens innehåll läcka ut och orsaka inflammation, infektion och till och med abscesser i buken. Det tekniska namnet på detta är peritonit, som är en smärtsam föregångare till sepsis — eller en kroppsövergripande infektion.

Komplikationer av obehandlad perforering kan inkludera:

• Blödning
• Infektion (peritonit och sepsis)
• Död

Komplikationer beror på en persons allmänna hälsa, samt hur lång tid det har tagit att diagnostisera och behandla perforeringen.

Orsaker

Tarmperforeringar kan uppstå spontant (oväntat) som ett resultat av ett medicinskt tillstånd eller istället vara en komplikation av olika diagnostiska och kirurgiska ingrepp som av misstag skapar ett hål i tjocktarmen. Trauma, särskilt trubbigt trauma i buken, är också en viktig orsak till tarmperforationer.

Procedurassocierade orsaker

Procedurassocierade orsaker inkluderar:

• Enema: Ett felaktigt eller kraftigt infört rektalt rör för en lavemang kan rippa eller trycka genom tjocktarmen.
• Tarmförberedelse för koloskopi: Sällan kan tarmberedningen för en koloskopi resultera i perforering. Detta är vanligare hos personer med förstoppning.
• Sigmoidoskopi: Även om endoskopet för en flexibel sigmoidoskopi är flexibelt är perforering fortfarande en risk, men en sällsynt.
• Koloskopi: Spetsen på endoskopet har potential att trycka genom tjocktarmen, även om detta är en sällsynt komplikation av proceduren och inte syns i den virtuella koloskopin. Perforering av tarmen i samband med en koloskopi är vanligare hos dem som har den svåra akuta tarmsjukdomen såväl som de som använder steroidläkemedel.
• Buk- eller bäckenoperation: Speciellt kan kolonoperation som för koloncancer vara en risk för perforering.

Perforeringshastigheten för koloskopi verkar vara cirka 1 av 1400 personer som har screeningkoloskopier och 1 av 1000 personer som har terapeutisk koloskopi (till exempel för att ta bort en polypp).

Spontana orsaker

Orsaker till spontan tarmperforering (de som inte är relaterade till operation eller ingrepp) inkluderar:

• Inflammatorisk tarmsjukdom / kolit såsom Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Livstidsrisken för tarmperforering med Crohns sjukdom är mellan 1% och 3%, vilket gör detta till en mycket vanlig orsak.
• Allvarlig tarmobstruktion, särskilt när tjocktarmen "försvagas" av divertikulär sjukdom, en annan process eller cancer
• Trauma
• Ischemisk tarmsjukdom (när blodtillförseln till tjocktarmen äventyras)
• Koloncancer
• Intag av främmande kroppar, oftast på grund av intag av fiskben och benfragment, liksom icke-livsmedel
• Allvarlig tarmpåverkan

Riskfaktorer

Forskare har funnit att ett antal faktorer kan öka risken för att utveckla tarmperforering. Dessa inkluderar både faktorer som är involverade i kirurgi eller ett förfarande (iatrogena orsaker) och tarmsjukdomar som kännetecknas av inflammation.

Riskfaktorer kan inkludera:

• Nyligen eller tidigare bukoperation
• Nyligen eller tidigare bäckenoperation
• Ålder över 75 år
• Historik om flera medicinska problem
• Trauma i buken eller bäckenet (som vid en bilolycka)
• En historia av divertikulär sjukdom
• En historia av inflammatorisk tarmsjukdom
• Koloncancer
• Användning av det monoklonala antikroppsimmunterapidroget ipilimumab
• Bäckens vidhäftningar (ärrvävnad, vanligtvis relaterad till tidigare operationer)
• Kvinnligt kön (kvinnor har vanligtvis en mer flexibel kolon, vilket kan leda till oavsiktlig perforering under medicinska ingrepp, inklusive koloskopi)
• Diagnostiska och kirurgiska ingrepp som involverar mag-tarmkanalen, buken eller bäckenet.

Riskfaktorer för perforering under koloskopi inkluderar att vara kvinna, äldre ålder, en historia av divertikulär sjukdom och tarmhinder.

Diagnos

Om din läkare misstänker tarmperforering kan hon beställa tester för att bekräfta sin misstanke. En enkel röntgen i buken kan visa gas utanför tjocktarmen men är inte ofta diagnostisk. En CT-skanning av buken med eller utan kontrast eller barium lavemang eller sväljning kan behövas.

Ett fullständigt blodtal kan visa en höjning av antalet vita blodkroppar om perforeringen har förekommit ett tag eller tecken på anemi på grund av blödning. Små perforeringar kan ibland ta flera bildstudier och tid att korrekt diagnostisera.

Behandling

Majoriteten av perforeringarna repareras kirurgiskt. Beroende på tårens placering och storlek kan läkaren kanske fixa det genom ett endoskop, liknande det som används vid koloskopi - men detta är inte ett alternativ för alla.

Öppen tarmkirurgi kan leda till stomi och kolostomi - en konstgjord öppning utanför magen där avföringen rinner ut i en liten påse tills tarmen är läkt.

Återhämtning

Under din första återhämtningsperiod kommer du inte att kunna dricka eller äta någonting genom munnen. Detta kallas vila tarmarna och gör att innerfodret kan läka ordentligt.

Du kommer också att ha ett nasogastriskt rör på plats för att tömma innehållet i magen under en tid. Du kan få intravenösa antibiotika och näring i några dagar om du är på sjukhuset.

Även om du kanske är angelägen om att återgå till din normala rutin, är det viktigt att du ger din kolon tid att läka ordentligt och följer din läkares order.

Ett ord från Verywell

Tarmperforering kan uppstå spontant, till exempel med inflammatorisk tarmsjukdom, eller under operation eller diagnostiska tester. Symtom kan komma snabbt, eller istället långsamt, och bör övervägas hos alla som har riskfaktorer för perforering i kombination med riskfaktorer för tillståndet.

När det fångas tidigt finns det olika behandlingsalternativ tillgängliga, men även med kirurgi (vilket oftast krävs) kan tarmen ofta bevaras och repareras utan kolostomi. Återhämtning kan ta tid, både för läkning, och för att korrigera och riskfaktorer som ledde till perforering.