I USA har homosexuella män en oproportionerligt hög risk att få hiv och aids. År 2016 drabbades 68% av alla HIV-infektioner i USA av män som har sex med män. Risken är ännu högre för homosexuella svarta män. Varför är det mer troligt att homosexuella män får HIV?
Tetra Images / Getty ImagesDet finns flera anledningar till att homosexuella och bisexuella män löper högre risk för HIV än sina raka motsvarigheter. Några av anledningarna är baserade på vissa typer av kön som leder till större infektionsrisk på grund av hur hiv överförs biologiskt. Andra skäl speglar social verklighet om hur män som har sex med män (MSM) lever i världen behandlas av samhället.
Biologiska HIV-risker
Inte alla homosexuella män bedriver analsex. Analsex är dock en av de främsta orsakerna till att homosexuella män har högre hiv-frekvenser.
Forskare har uppskattat att den genomsnittliga HIV-överföringshastigheten under analsex är 18 gånger högre än frekvensen under vaginalt samlag. Risken för att få HIV under en oskyddat analt samlag uppskattas till 1,4%.
Vissa heterosexuella män och kvinnor bedriver också analsex. Det finns dock en annan biologisk faktor som gör analsex mer riskabelt för homosexuella män. De är mycket mer benägna att engagera sig i både "toppning" och "botten", eller penetrera och ta emot. Detta är känt som rollvariation, och det har visat sig öka risken för HIV-överföring.
Varför? Män som övar mottagligt, oskyddat analt samlag löper högre risk att få HIV. Män som utövar insektivt, oskyddat analt samlag är mer benägna att överföra HIV till sina partners. När män gör båda optimerar kombinationen av beteenden spridningen av hiv på ett sätt som inte ses hos heterosexuella par.
Hos heterosexuella par är män mycket mer benägna att tränga igenom och kvinnor att trängas igenom. På grund av detta är HIV mycket mer benägna att sprida sig från den manliga partnern till den kvinnliga partnern än tvärtom.
Samhälleliga HIV-risker
Sociala institutioner spelar också en roll i den ökade risken för HIV bland homosexuella män. I synnerhet har det visats att homofobi gör det svårare för homosexuella män att få tillgång till hälso- och sjukvård. Andra former av juridisk och social diskriminering påverkar också deras tillgång.
Brist på tillförlitlig tillgång till vård kan göra stor skillnad i spridningen av hiv. Det kan leda till förseningar i diagnosen och behandlingen av HIV-infektion.
Människor är ofta mest smittsamma vid akut (ny) infektion. Det är särskilt sant när de inte vet att de är smittade.
Snabb och effektiv behandling är också mycket viktig eftersom behandlingen minskar smittsamheten, det är faktiskt principen bakom behandlingen som förebyggande. Därför ökar fördröjningen av vården ytterligare HIV-risken bland MSM.
Dessutom har vissa grupper av homosexuella män en särskilt hög risk av annan anledning. Deras risk är hög eftersom en stor andel av deras potentiella partners är infekterade med viruset.
Där fler människor i samhället har hiv är det en högre risk att någon exponeras. Detta är särskilt problematiskt för svart MSM. De går ofta i mycket små samhällen. Som sådan är deras HIV-risk ofta högre än för annan MSM. Det är sant även när deras beteenden och livsstilsval är säkrare.
Till exempel är svart MSM i USA sex gånger mer benägna att diagnostiseras med HIV än vit MSM. Det är sant även om de i genomsnitt är mindre benägna att utöva riskabelt beteende. Till exempel är de mindre benägna att använda droger under sex.
Det är dock inte bara den högre risken för deras partnerpool som orsakar denna skillnad. Jämfört med annan HIV-positiv MSM är svart MSM med HIV också mindre benägna att:
- Ha sjukförsäkring
- Var på framgångsrika CART-regimer
- Ha ett högt CD4-antal
Dessa frågor återspeglar systemiska ojämlikheter i vården relaterade till ras. Dessa effekter är inte begränsade till HIV eller svart MSM.
Adressera Stigma
Människor stigmatiserar ibland homosexuella män för deras höga risk för HIV. De hävdar att de bedriver riskabelt beteende eller gör moraliska bedömningar om vad det innebär att vara homosexuell.
AIDS är dock inte en homosexuell sjukdom. Faktum är att de flesta sexuellt överförbara fall av HIV sprids över hela världen genom heterosexuellt samlag, varför får homosexuella män hiv?
Forskare har beräknat att 80% till 90% av HIV-epidemin hos homosexuella män skulle försvinna om överföringshastigheten under analt samlag var densamma som den är under vaginalt samlag. Rollsegregering kan också minska antalet med 20% till 50%. Att sätta ihop dessa två saker kan bli av med så många som 95% av de HIV-infektioner som ses hos homosexuella män.
Det är inte främst högriskbeteende som sätter homosexuella män i en så hög risk för HIV. Det är en högre känslighet på grund av typen av sexuella möten samt begränsningar i tillgången till vård.
Ökad tillgång till icke-dömande hälso- och sjukvård skulle också hjälpa. Föreställ dig en värld där homosexuella män kände sig säkra att avslöja sin sexuella risk för sina läkare. Det kan göra stor skillnad. De kan testas oftare. Sedan kunde de behandlas tidigare. I sin tur skulle tidig behandling minska risken för att män smittar sina partners och förbättra deras hälsa.
CDC: s rekommendation om universell HIV-testning (för alla, inte bara homosexuella män) har inte haft tillräckligt stor effekt. Mycket få läkare och kliniker har genomfört screeningriktlinjer.
Det finns dock tecken på att saker kan förbättras. När kraftfulla data släpptes som visade att minskning av virusbelastningen minskar sannolikheten för sexuell överföring av HIV, ändrades policyerna.
Stora städer började rekommendera universell tillgång till HIV-behandling. De tog bort restriktioner relaterade till CD4-antal som tidigare innebar att individer med HIV fick vänta med att börja behandlingen. Denna förändring kan vara en stor välsignelse för serodiskordiska homosexuella par.
Att minska en infekterad persons virusbelastning är inte bara en mycket effektiv behandlingsform utan hjälper också till att skydda deras sexuella partners mot infektion. Upptäckten av denna effekt, känd som "behandling som förebyggande" fortsätter att omforma hiv-politiken i USA. Det förändrar också hur läkare och forskare ser på hiv-förebyggande runt om i världen.
.jpg){kind=spacer}
