Adriamycin (Doxorubicin) kemoterapi för bröstcancer

Adriamycin (doxorubicin) - även känt av varumärkena Rubex och Doxil - är ett läkemedel mot kemoterapi som kan bromsa eller stoppa tillväxten av cancerceller. Adriamycin används ofta för att behandla både tidigt stadium och metastaserande bröstcancer, vanligtvis i kombination med andra läkemedel.

Mer specifikt är Adriamycin en typ av antracyklinantibiotikum som är ett antitumörläkemedel och är tillverkat av bakterienStreptomyces.Det kan vara fördelaktigt vid cancerbehandling eftersom det kan hämma aktiviteten hos ett enzym som kallas topoisomeras-II efter att ha trängt in i cancerceller och infört sig själv i DNA-strukturen. Denna åtgärd gör att celler inte kan reproducera sig själva.

Emellertid bildar Adriamycin också syrefria radikaler som skadar cellmembran och proteiner. Det är ett av de kemoterapidroger som sannolikt kan orsaka håravfall och kan också orsaka hjärtskador för vissa människor.

"The Red Devil"

Adriamycin kallas ibland för detta smeknamn eftersom läkemedlet kommer i form av en röd vätska, som levereras intravenöst.

Användningar

I samband med bröstcancerbehandling kan Adriamycin användas för:

• Tidigt stadium eller nod-positiv bröstcancer
• HER2-positiv bröstcancer
• Metastatisk sjukdom

Adriamycin kombineras ibland med Cytoxan (cyklofosfamid) och / eller 5-fluorouracil för att göra en cocktail av kemoterapi-läkemedel mot bröstcancer. Den nyare "dubbeldos" -terapin använder en kombination av högdos Adriamycin och Cytoxan i kombination.

Andra indikationer

Detta läkemedel är också godkänt av U.S. Food and Drug Administration (FDA) för behandling av andra cancerformer, inklusive:

• Äggstockscancer
• Blåscancer
• Cancer i mjukvävnad
• Osteogen sarkom
• Småcellet lungcancer
• Sköldkörtelcancer
• Magcancer
• Neuroblastom
• Lymfom
• Leukemi
• Wilms tumörer
• Kaposis sarkom

Effektivitet

Adriamycin anses vara ett av de föredragna kemoterapidrogerna för bröstcancer.

Enligt en granskning 2017 av studier på den pegylerade liposomala formen (PLD) föreslog en fas 2 klinisk studie att efter sex cykler av PLD i kombination med andra läkemedel uppnåddes remission hos 71 procent av personer med lokalt avancerad eller återkommande bröstcancer . Liknande studier föreslog en remissionsgrad på 74 procent.

En studie från 2014 föreslog att PLD tillsammans med Cytoxan (cyklofosfamid), Herceptin (trastuzumab) och Taxol (paklitaxel) för HER-2-positivt lokalt avancerad bröstcancer uppnådde en effektiv hastighet på 83 procent.

Granskningen 2017 som nämnts ovan rapporterar att vid metastaserande bröstcancer, som är betydligt svårare att behandla, har PLD haft kliniska prövningsfrekvenser från cirka 36 procent till 54 procent, beroende på studien och kombinationen av läkemedel som används.

Även om detta läkemedel är effektivt har det ett par faktorer som arbetar mot det:

• Allvarliga biverkningar (se nedan)
• Läkemedelsresistens

På grund av biverkningarna kan många inte ta det och andra kan vara rädda för att prova det. Läkemedelsresistensen innebär att den inte är effektiv mot vissa tumörer.

Liposomala och särskilt pegylerade liposomala formuleringar verkar förbli effektiva samtidigt som de minskar risken för hjärtproblem.

Dessutom tittar forskare på andra formuleringar som kan förbättra säkerhetsprofilen och minska läkemedelsresistensen, samt läkemedel och kosttillskott för att para ihop med Adriamycin som möjliggör en lägre dos. Enligt en studie från 2015 som publicerades i tidskriftenVetenskapliga rapporter, dessa inkluderar:

• Curcumin
• Interferon-alfa
• Quercetin
• Selenocystin
• Ocotillol

För att hjälpa läkemedlet att mer effektivt döda cancerceller verkar en form av socker som kallas metyl-beta-cyklodextrin (MCD) vara effektiv på grund av flera verkningsmekanismer, enligtVetenskapliga rapporterpapper.

Dosering och administrering

Adriamycin ges som injektion under en kemoterapiinfusion. Om dosen Adriamycin som du får är väldigt tjock kan den ges som en "push" -injektion snarare än genom ett intravenöst dropp.

Läkemedlet kommer att levereras i en stor plastspruta, som kommer att fästas på din kateterslang. Din infusionssköterska kommer långsamt att trycka ner kolven manuellt för att injicera Adriamycin i din ven.

Vuxendoseringen för bröstcancer och flera andra former av cancer är varierande och kan vara något av följande:

• 60-75 mg / m IV var 21: e dag
• 60 mg / m IV varje 14 dagar
• 40-60 mg / m IV varje 21-28 dagar
• 20 mg / m per vecka

Biverkningar och risker

Biverkningar är vanliga, även om symtom som illamående och kräkningar ofta kontrolleras väl med förebyggande läkemedel.

Biverkningar kan inkludera:

• Rödfärgad urin i två dagar efter behandlingen (på grund av läkemedlets färg, inte blödning)
• Håravfall eller tunt, sprött hår
• Illamående
• Kräkningar
• Diarre
• Trötthet
• Mucosit (irriterad slemhinna i munnen, magen och mag-tarmkanalen)
• Amenorré (månatlig menstruationscykel slutar)
• Förändringar i naglar (spröda eller gulnade)

Det finns ett antal risker relaterade till Adriamycin, inklusive:

• Allergisk reaktion
• Skada fostret om du blir gravid under behandlingen
• Möjlig framtida infertilitet
• Lågt blodtal och större risk för infektioner
• Kemoterapiinducerad anemi (lågt antal röda blodkroppar)
• Trombocytopeni (lågt antal blodplättar)
• Hjärtskador, vilket är vanligare hos kvinnor
• Hudskador: Detta kan hända om vätskan läcker ut och in i huden under infusionen (extravasation). Prata med din onkolog om rodnad, utslag eller ömhet nära infusionsstället.

Några av dessa risker, såsom lågt blodtal (särskilt kemoterapiinducerad neutropeni) är vanliga, och med dubbel dosbehandling kan din onkolog rekommendera att du får ett skott av Neulasta (pegfilgrastim), ett läkemedel för att höja de vita blodkropparna räkna dagen efter din infusion.

Andra risker, såsom hjärtskador, är mycket mindre vanliga totalt sett.

Planerar du en familj?

Eftersom infertilitet är möjlig bör kvinnor som kanske vill ha ett barn efter behandling prata med sin onkolog (och en fertilitetsspecialist)innanpåbörjar behandlingen.

Interaktioner och kontraindikationer

Följande läkemedel bör inte användas tillsammans med Adriamycin på grund av potentiellt allvarliga interaktioner:

• Gilotrif (afatinib)
• Erleada (apalutamid)
• Padaxa (dabigatran)
• Visimpro (dacomitinib)
• Ferriprox (deferipron)
• Savasysa (edoxaban)
• Balversa (erdafitinib)
• Zydelig (idelalisib)
• Sporanox (itrakonazol)
• Serzone (nefazodon)
• Ofev (nintedanib)
• Kepivance (palifermin)
• Pomalyst (pomalidomid)
• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir)
• Xeljanz (tofacitinib)
• Herceptin (trastuzumab)

Listan över läkemedel som kräver noggrann övervakning i kombination med Adriamycin är omfattande. Var noga med att diskutera allt du tar - inklusive receptfria läkemedel och kosttillskott - med din läkare. Det gör aldrig ont att dubbelkontrollera med din apoteksperson heller.

Människor med följande tillstånd bör inte ges detta läkemedel eller bör övervakas noggrant när de är på det:

• Allvarlig leversjukdom
• Allvarlig hjärtinsufficiens
• Nyligen hjärtinfarkt (de senaste fyra till sex veckorna)
• Allvarlig, ihållande, läkemedelsinducerad myelosuppression
• Graviditet

Innan behandlingen påbörjas

Eftersom detta läkemedel kan orsaka hjärtproblem, bör du göra ett MUGa-skanning, LVEF-test (vänsterkammarsvikt) eller utvärdera hjärthälsa innan du påbörjar behandlingen. Denna baslinjeundersökning kommer att användas för att jämföra med din hjärtfunktion under och efter behandlingen. Andra tester för njur- och leverfunktion kan också behövas.

Under behandlingen

Din läkare kommer att prata om vad du behöver göra före och under Adriamycin-behandlingen för att säkerställa att infusionen är så säker som möjligt.

Det är viktigt att:

• Använd pålitlig preventivmedel och undvik graviditet. Adriamycin kan orsaka fosterskador om det ges under första trimestern.
• Drick mycket vätska, särskilt vatten, för att spola njurarna och urinblåsan.
• Undvik att dricka alkohol och koffein eftersom de har en uttorkande effekt som kan torka ut dina vävnader.
• Ta inte aspirin, eftersom det tunnar ut ditt blod.

När ska du ringa din läkare

Om du har något av dessa symtom när du tar Adriamycin, kontakta din läkare:

• Feber på 100,5 grader F eller högre
• Smärta eller rodnad vid injektionsstället
• Blodig urin eller rödaktig svett
• Ovanliga blåmärken eller ihållande blödning
• Ihållande hosta, ont i halsen, lunginflammation
• Allergiska symtom, såsom andfåddhet, svullnad i fötter eller fotleder, utslag, svullen hals eller tunga

Vaccinöverväganden

Levande vacciner (t.ex. FluMist, MMR, bältrosvaccin) har potential att orsaka en infektion hos personer som är immunsupprimerade, så de ska inte användas under kemoterapi. Dödade vacciner utgör inte denna risk, men kemoterapi kan göra dem ineffektiva. Tala med din onkolog om huruvida någon fortfarande kan rekommenderas för dig.

Ett ord från Verywell

Mellan den röda färgen och risken för allvarliga komplikationer kan du ta paus om du använder Adriamycin. Med detta sagt är det mycket effektivt för att minska risken för återfall i tidigt stadium av bröstcancer, särskilt tumörer som är nodpositiva. Var noga med att väga fördelarna och nackdelarna med detta läkemedel med din läkare och överväga alla dina behandlingsbeslut noggrant.