Vad du borde veta om ambulerande EKG-övervakning

Ambulerande elektrokardiografisk (EKG) övervakning används för att hjälpa läkare att diagnostisera intermittenta hjärtarytmier som bara uppträder sällan och oförutsägbart. Sådana arytmier ger ofta plötsliga symtom, men är vanligtvis inte längre närvarande när en person kommer till en läkare. Av denna anledning är många symptomproducerande hjärtarytmier svåra eller omöjliga att diagnostisera med ett standard elektrokardiogram.

Ambulerande EKG-övervakning kan användas för att registrera din hjärtrytm under mycket längre tidsperioder - dagar, veckor eller till och med år - för att kraftigt öka oddsen för att fånga och spela in denna typ av korta, intermittenta men potentiellt signifikanta arytmi.

Det finns flera typer av ambulerande EKG-övervakningssystem tillgängliga idag för att passa olika kliniska situationer. Din läkare kan samarbeta med dig för att avgöra om ambulerande övervakning är en bra idé för dig, och i så fall vilken typ av övervakning som mest sannolikt ger de snabbaste resultaten.

Standard vs Ambulerande

Ett standard-EKG registrerar ditt hjärtas elektriska aktivitet i bara 10 sekunder. Detta EKG kan avslöja mycket information om ditt hjärta. Det kan till exempel berätta för din läkare om du kan ha haft en hjärtinfarkt, om ditt hjärta lider av ischemi (brist på tillräckligt blodflöde), om hjärtats väggar är hypertrofiska (för tjocka) eller om du kan ha andra typer av strukturell hjärtsjukdom.

När det gäller hjärtarytmier är standard-EKG dock ofta inte tillräckligt för att ställa en diagnos. Detta beror på att hjärtrytmstörningar ofta bara förekommer sällan och kan bara pågå under mycket korta perioder. Ett standard-EKG, eller till och med flera EKG som tas vid olika tidpunkter, kommer sannolikt att missa dessa flyktiga arytmier.

På samma sätt kan symtomen som produceras av hjärtarytmier också vara bara några sekunder. När en person som har sådana symtom kan få medicinsk hjälp är både symtomen och arytmierna ofta för länge borta, vilket gör att alla undrar vad det händer.

Ambulerande EKG-övervakningssystem kan registrera din hjärtrytm under längre perioder. Detta ökar oddsen för att fånga och spela in en intermittent, kort arytmi. Dessa system kan göra det möjligt för din läkare att bedöma din hjärtrytm när du lever ditt normala liv - till exempel under träning, psykologisk stress och sömn. Övergående arytmier är ofta mycket mer benägna att visa sig under sådana tider än när du ligger tyst på ett provbord.

Ambulerande hjärtövervakning kan åstadkommas idag med hjälp av en mängd tillgängliga verktyg och har blivit en viktig metod för diagnos och för att utesluta betydande hjärtarytmier.

När den används

Ambulerande EKG-övervakning används oftast när en person har symtom som kan förklaras av en övergående hjärtrytmstörning.

Dessa symtom inkluderar oftast episoder av ett eller flera av följande:

• Synkope
• Nära synkope
• Plötslig yrsel
• Återkommande hjärtklappning

När en arytmi producerar synkope, nära synkope eller yrsel, kommer din läkare sannolikt att vara orolig för att du kan hantera en potentiellt farlig arytmi. Hjärtklappning, även om det är mycket mindre oroande för läkare, kan fortfarande vara ett stort problem för den person som upplever dem. Så när något av dessa symtom är närvarande är det viktigt att göra en korrekt diagnos. Ofta är ambulerande övervakning det snabbaste sättet att diagnostisera.

Mindre ofta är ambulerande EKG-övervakning också till hjälp för att utvärdera effektiviteten av behandlingen av hjärtarytmi eller för att bedöma en persons prognos som har olika typer av underliggande hjärtsjukdom (eller andra typer av) sjukdom. Till exempel används ambulant EKG-övervakning rutinmässigt:

• För att bedöma hur effektivt ett ablationsförfarande har varit för behandling av förmaksflimmer eller andra arytmier.
• Att undersöka potentiellt farliga arytmier hos personer med tillstånd som är kända för att producera sådana arytmier, såsom långt QT-syndrom, Brugadas syndrom, arytmogen kardiomyopati i höger kammare eller hypertrofisk kardiomyopati.
• Att leta efter episoder av asymptomatisk förmaksflimmer hos personer som har drabbats av en okänd orsak (en kryptogen stroke).
• Att leta efter tecken på asymptomatisk hjärtischemi (det vill säga tecken på att hjärtat ibland svälter efter syre) hos personer med känd kranskärlssjukdom.

Bästa typerna

Flera olika typer av ambulerande EKG-övervakning har utvecklats under åren för att passa olika kliniska situationer. Dessa inkluderar Holter-skärmar, händelsemonitorer, patchmonitorer och implanterbara skärmar. Dessutom finns nu konsumentenheter tillgängliga som kan utföra vissa funktioner för ambulerande EKG-skärmar.

Holter-skärmar

En Holter-bildskärm (uppkallad efter uppfinnaren, en biofysiker), består av flera ”ledningar” (trådar) fästa vid huden och anslutna till en liten, batteridriven inspelningsenhet som bärs runt halsen.

Holter-monitorn bärs kontinuerligt under en fast, relativt kort tidsperiod (vanligtvis i 24 eller 48 timmar) och registrerar varje hjärtslag under den tiden. Inspelaren analyseras sedan för att leta efter eventuella hjärtarytmier som kan ha inträffat under inspelningsperioden.

Holter-inspelaren har också en knapp som du uppmanas att trycka på om du upplever symtom så att din hjärtrytm kan utvärderas för de specifika tider som är associerade med symtomen. Du kommer också att uppmuntras att föra en dagbok som noggrant noterar vilken typ av symtom du upplever när du bär monitorn och vid vilken tidpunkt de uppstod.

Du måste returnera Holter-inspelaren innan någon arytmi-analys görs, så det finns ingen arytmidetektering i realtid med dessa enheter. När Holter-inspelaren har returnerats spelar en operatör upp inspelningarna med ett speciellt system som producerar en sofistikerad analys av varje hjärtslag som inträffade under bärperioden.

Förutom att detektera eventuella hjärtarytmier som kan ha inträffat och korrelera dem med rapporterade symtom, visar Holter-monitorrapporten också maximal, lägsta och genomsnittliga hjärtfrekvens, det totala antalet för tidiga förmakskomplex (PAC) och för tidig ventrikulär komplex (PVC) och eventuella episoder av möjlig ischemi.

Holtermonitorer ger den mest detaljerade informationen om alla ambulerande EKG-monitorer - men de kan bara göra det under begränsade perioder. Så, Holter-övervakning används oftast för personer som rapporterar frekventa oförklarliga symtom. Det vill säga det är mycket troligt att deras symtom uppträder under en given 24-48 timmarsperiod.

Holtermonitorer används också ofta för att bedöma effektiviteten av ablationsbehandling, för att bedöma prognosen eller personer med underliggande hjärtsjukdom eller för att leta efter tecken på ockult hjärtiskemi.

Eventmonitorer

Eventmonitorer är en familj av enheter som (i allmänhet) inte försöker spela in varje hjärtslag under en längre tid utan snarare försöker fånga specifika episoder av hjärtarytmi. Den största fördelen med en evenemangsövervakare jämfört med en Holter-bildskärm är att de kan användas i flera veckor, eller till och med flera månader om det behövs. I huvudsak kan de användas för att fånga ett EKG när intermittenta symtom uppstår, även om dessa symtom är ganska sällsynta.

De tidigaste händelseregistreringarna var lätta enheter som en person kunde bära med sig dag och natt tills en episod av symtom uppstod. Vissa enheter användes kontinuerligt och andra applicerades på huden när symtom upplevdes.

I båda fallen måste patienten dock trycka på en knapp (eller vidta någon annan åtgärd) för att starta en inspelning. Efter att en eller flera inspelningar gjordes av en symptomatisk händelse skulle inspelaren returneras för analys.

Mer moderna händelseinspelare bärs kontinuerligt och har förmågan att automatiskt upptäcka hjärtarytmier och generera en inspelning utan att patienten behöver vidta några åtgärder. Du kan fortfarande skapa en inspelning själv när du upplever symtom. Och mycket viktigt är det fortfarande viktigt för dig att registrera tid och natur för eventuella symtom du upplever.

Många händelseövervakare idag kommer att överföra inspelningar av varje arytmihändelse trådlöst till en basstation, där utbildade tekniker kan analysera EKG-spårningen och (om nödvändigt) meddela din läkare om resultaten.

Rapporten som din läkare får efter att en arytmihändelse har överförts består av EKG-spårningen, en tolkning av EKG av en tekniker och en rapport om eventuella symtom som du rapporterade vara associerade med händelsen. Din läkare kan använda denna information för att ge dig råd om ytterligare åtgärder som bör vidtas.

Speciellt är händelsemonitorer inte utformade för att utlösa en nödåtgärd för en livshotande arytmi, eftersom det alltid finns en försening på minst flera minuter, och ofta en timme eller mer, innan någon speciell arytmihändelse kan överföras, placeras i en kö, analyserades och rapporterades. Men moderna händelsemonitorer tillåter ofta att diagnosen av arytmi görs relativt snabbt, när en arytmihändelse äntligen inträffar.

Patchmonitorer

Patchmonitorer är små, självhäftande lappar där all elektronik i en modern evenemangsskärm är fristående. De utför praktiskt taget alla funktioner i en modern händelsemonitor. Deras främsta fördel är att de är diskreta och lätta att bära i en vecka eller längre, även under sömnen eller när du tar en dusch eller tränar.

En patchmonitor lagrar alla människors hjärtslag under den tiden och använder arytmi-detektorer som kan överföra ett EKG trådlöst om hjärtarytmi uppträder. De två vanligaste patchmonitorerna är Zio-patch (iRhythm) och SEEQ-patch (Medtronic).

Implantabla bildskärmar

Implanterbara monitorer (ofta kallade implanterbara loop-inspelare) är EKG-inspelningsenheter som "injiceras" under huden (med lokalbedövning) och som förblir funktionella i upp till några år. De spelar kontinuerligt in hjärtrytmen.

De senaste versionerna av implanterbara bildskärmar möjliggör praktiskt taget kontinuerlig övervakning av hjärtrytmen. EKG-inspelningarna lagrade på den implanterade enheten laddas ned periodiskt med hjälp av en telemetri-enhet och överförs trådlöst till ett tolkningscenter.

Implanterbara EKG-övervakningsenheter är reserverade för personer som har extremt sällsynta symtom som starkt misstänks bero på potentiellt farliga hjärtarytmier. De har främst varit till hjälp vid diagnos av synkope av okänt ursprung. De är också mycket hjälpsamma när det gäller någon som har haft en stroke som antas vara sekundär till arytmi.

Reveal LINQ (Medtronic) och Confirm Rx (St Jude) är FDA-godkända implanterbara hjärtrytmmonitorer.

Konsumentenheter

Det finns minst en konsumentenhet som fungerar som en händelseövervakare. KardiaMobile-enheten (som säljs för $ 99) fungerar tillsammans med din smartphone för att spela in och sända en EKG-signal som kan vara ganska användbar för att upptäcka symtomatiska hjärtarytmier.

Om du upplever symtom kan du snabbt registrera ett EKG och få en preliminär tolkning och du kan skicka den resulterande EKG-inspelningen till din läkare för vidare analys. Denna enhet rensas av FDA som en EKG-monitor av klinisk kvalitet och används oftast som ett sätt för människor att upptäcka återkommande förmaksflimmer.

Tolka resultat

Den främsta anledningen till att använda ambulerande EKG-övervakning är att se om en persons oförklarliga symtom beror på hjärtarytmi - eller inte.

När man tolkar resultaten av denna typ av övervakning är det viktigt att ha två saker i åtanke. För det första är många hjärtarytmier faktiskt godartade och kanske inte ger några symtom alls. För det andra kan alla symtom som vanligtvis förknippas med hjärtarytmier bero på orsaker som inte är arytmi.

Med tanke på dessa fakta kräver en korrekt diagnos med ambulerande EKG-övervakning att symtomen måste uppstå samtidigt med hjärtarytmi. I så fall är det rimligt att fortsätta behandlingen av arytmi som ett sätt att lindra symtomen.

Om symtom uppträder och det inte finns någon samtidig hjärtarytmi, är den korrekta tolkningen att symtomen inte orsakas av arytmi. I det här fallet är det inte nödvändigt att behandla eventuella tillfälliga hjärtarytmier som kan ses under testningen (såvida inte arytmi har oberoende klinisk betydelse, oavsett om det ger symtom) och är mycket sannolikt kontraproduktivt.

Ett ord från Verywell

Ambulerande EKG-övervakning kan vara mycket användbar vid diagnos eller uteslutning av hjärtarytmi som orsak till intermittenta, flyktiga symtom. Tekniken som används för ambulerande övervakning har utvecklats betydligt de senaste åren och är ofta till stor hjälp även för personer vars symtom är flyktiga och ganska sällsynta.