Anatomi av den främre interosseusnerven

Den främre interosseösa nerven (AIN) är en gren av medianerven, som finns i din arm. Nervtillförseln fungerar till de flesta av de djupa musklerna framför underarmen och spelar en roll i både motorisk (rörelse) och sensorisk (känsla) innervering. Dessa muskler är avgörande för att kontrollera handens rörelse.

Den främre interosseösa nerven kallas ibland den volära interosseösa nerven. (Volar betyder "palmsidan.") Vissa läroböcker behandlar AIN precis som en del av median nerv snarare än en verklig gren.

Anatomi

Nerverna i din kropp är strukturerade något som träd, med rötter som kommer från ryggmärgen och kombineras för att bilda stammar. Grenar splittras från stammen längs nervens gång och ansluter till olika muskler, ben, hudfläckar och andra strukturer över hela kroppen. Alla dina nerver förutom 12 i huvudet (kranialnerven) härstammar från rötter vid ryggmärgen och passerar ut från ryggraden mellan ryggkotorna.

AIN: s rötter kommer från de lägsta cervikala ryggkotorna (C8) och de högsta bröstkotorna (T1), som båda ligger vid nacken.

Nerver finns som symmetriska par, med en på vardera sidan av kroppen. De kallas vanligtvis dock som en singular nerv om det inte finns en anledning (till exempel en skada) att ange den högra eller vänstra.

Struktur och plats

På flera ställen längs din bagageutrymme har du komplexa nätverk av nerver som kallas plexus. Brachial plexus sträcker sig från nacken ner till armhålan. I axeln, på nivån av nyckelbenet, kombinerar flera grenar av plexus brachialen för att bilda medianerven, vilket så småningom ger upphov till AIN.

Mediannerven delar sig sedan i flera terminala grenar, inklusive:

• Palmar kutan gren
• Återkommande gren
• Digitala kutana grenar
• Främre interosseös gren

AIN delas av vid armbågen eller något under den. Där passerar den mellan de två huvuden på pronator teres muskeln; löper längs innerarmens yta av flexor digitorum profundus muskel, som den innerverar; fortsätter ner längs det interosseösa membranet mellan ulna och radie (ben på underarmen); och slutar i pronator quadratus muskel, som sitter precis ovanför din handled.

Anatomiska variationer

Medan den "typiska" nervstrukturen är likartad hos de flesta människor, har vissa människor variationer i vad som anses vara standardanatomi. Det är viktigt för läkare att veta om möjliga anatomiska variationer eftersom de kan göra skillnad när det gäller diagnos och behandling - särskilt kirurgiska ingrepp.

En känd anatomisk variation som ofta involverar den främre interosseösa grenen kallas Martin-Gruber anastomosis (MGA). MGA är en kommunicerande nervgren som förbinder mediannerven och ulnarnerven i underarmen. Forskning tyder på att den är närvarande mellan en fjärdedel och en tredjedel av människorna, och mycket av tiden är det AIN som bildar sambandet mellan de två nerverna.

Hos personer med en MGA som involverar AIN kan skada på AIN leda till problem i handmusklerna som vanligtvis levereras av ulnarnerven. Vissa människor med MGA har det bara på ena sidan medan andra har det på båda sidor.

Fungera

AIN är främst en motorisk nerv, men den spelar en liten sensorisk roll och är därför en blandad nerv.

Motorfunktion

AIN ger motorfunktion till musklerna i den djupa underarmen, som är:

• Flexor digitorum profundus (FDP): FDP är också innerverad av ulnarnerven. På latin betyder namnet på denna muskel "djup böjning av fingrarna." FDP löper längs den yttre halvan av underarmen och fläktar ut i fyra sektioner som ansluter till fingertoppen och låter dig böja dem. Denna muskel hjälper också till med att böja handen.
• Flexor pollicis longus (FPL): FPL ligger längs insidan av armens baksida. Dess namn betyder "lång tumme." Det är det som ger människor den unika motsatta tummen som skiljer oss från andra primater.
• Pronator quadratus (PQ): PQ är en fyrkantig muskel precis ovanför din handled på tummen. Det låter dig pronera din hand, vilket innebär att du vrider armen så att handflatan vetter nedåt. "Quadratus" betyder kvadrat och "pronator" beskriver dess rörelse.

Sensorisk funktion

I sin enda sensoriska roll skickar AIN sensoriska fibrer till en del av handleden som kallas volar joint capsule. Kapseln bildar en hylsa runt leden som utsöndrar vätska för att smörja och ge näring till leden. Det fungerar också som en stötdämpare. Till skillnad från de flesta sensoriska nerver innerverar AIN inte någon hud.

Associerade villkor

Den främre interosseösa nervens gång ligger djupt i armen, vilket innebär att den är skyddad av flera strukturer. Det gör skada på det sällsynt.

Men det betyder också att nerven utsätts för kompression av närliggande strukturer, inklusive:

• Struthers ligament
• Fiberbågar mellan huvudet på pronator teres muskel
• Fiberbåge vid huvudet av flexor digitorum superficialis muskel
• Åder som korsar nerven
• Onormala tillväxter som tumörer, cystor, hematom och abscesser

AIN kan skadas av kirurgiska fel (som oftast är relaterade till frakturer), genom frakturer i underarmsben och genom injektioner av läkemedel i underarmen.

Skador på AIN kan orsaka pronator-syndrom eller AIN-syndrom (även kallat AIN-neuropraxi, AIN-pares eller AIN-kompressionssyndrom).

Symtom på pronator syndrom inkluderar:

• Smärta i inre underarm
• Onormala nervkänslor längs median nervens väg
• Mycket lite motoriskt engagemang

Symtom på AIN inkluderar:

• Svaghet i musklerna som är innerverade av AIN
• Dysfunktion eller förlamning av lederna i handen i samband med dessa muskler
• Smärta i armbågen, underarmen, handleden och händerna

Rehabilitering

Eftersom skador på AIN och tillhörande syndrom är sällsynta och utgör mindre än 1% av armens nervförlamning, är standardbehandlingsprotokoll ännu inte väl etablerade. Behandlingen kan innefatta konservativa terapier. Konservativ terapi kan inkludera vila, antiinflammatoriska läkemedel, sjukgymnastik och ändring av aktivitet.

Om den konservativa metoden misslyckas kan kirurgi rekommenderas för att lindra nervkompression. Viss forskning tyder på sex månaders konservativ behandling innan operation övervägs.