Ariel Skelley / Getty Images
Förmaksfladder är en hjärtarytmi som vanligtvis orsakar takykardi (snabb hjärtfrekvens) och hjärtklappning. Det är relaterat på många sätt till den mer kända arytmi, förmaksflimmer.
Även om förmaksfladder i sig vanligtvis inte är livshotande kan det öka en persons risk för stroke.
Förmaksfladder orsakas av bildandet av extremt snabba, onormala elektriska impulser som uppstår i hjärtets förmak. Vanligtvis överförs ungefär hälften av dessa impulser till kammarna, vilket ger en hjärtfrekvens som vanligtvis är cirka 150 slag per minut. Eftersom denna arytmi har sitt ursprung i förmaken anses det vara en form av supraventrikulär takykardi.
Översikt
Förmaksfladder är en typ av reentrant arytmi; det inträffar när en elektrisk impuls "fastnar" i en krets i hjärtat och börjar snurra runt och runt den kretsen. Med förmaksfladder är återinträde-kretsen relativt stor som vanligtvis ligger i det högra förmaket och som vanligtvis följer en karakteristisk väg.
Eftersom kretsen som är ansvarig för förmaksfladdering vanligtvis är väldefinierad gör detta förmaksfladdering särskilt lämplig för ablationsbehandling. Genom att skapa en blockering på en viss plats inom den karakteristiska vägen kan återinträde kretsen störas och förmaksfladderingen kan inte längre förekommer.
Symtom
Den snabba hjärtfrekvensen som ofta produceras av förmaksfladdring leder oftast till uttalade symtom inklusive hjärtklappning, yrsel, trötthet, förändring i mental status och andnöd (andfåddhet). Liksom de flesta återinträffande arytmier tenderar episoder av förmaksfladder att komma och gå ganska plötsligt och oväntat.
Om en person med förmaksfladder också har kranskärlssjukdom kan den snabba hjärtfrekvensen placera tillräckligt med stress på hjärtmuskeln för att orsaka kärlkramp. Förmaksfladder kan också orsaka en plötslig försämring av symtomen hos personer som har hjärtsvikt.
Relevans
Eftersom symtomen som det producerar kan vara oacceptabla skulle förmaksfladder vara en betydande arytmi även om allt det gjorde orsakade obekväma symtom.
Men det största problemet med förmaksfladder är att, som är fallet med förmaksflimmer, tenderar denna arytmi att orsaka trombbildning (blodproppar) i förmaken. Dessa blodproppar kan lossna (embolisera) och orsaka stroke. Så personer med förmaksfladder, som de med förmaksflimmer, har en signifikant ökad risk för stroke.
Vidare tenderar förmaksfladder ofta att vara en "broarytmi" för förmaksflimmer. Personer med förmaksfladder kommer ofta att utveckla kronisk förmaksflimmer.
Riskfaktorer
Medan vem som helst kan utveckla förmaksfladder är det inte en vanlig arytmi. Det är till exempel mycket mindre frekvent än förmaksflimmer.
De människor som mest sannolikt utvecklar förmaksfladder är samma som också mest sannolikt att utveckla förmaksflimmer. Dessa inkluderar personer som är överviktiga eller som har lungsjukdom (inklusive lungemboli), sömnapné, sjukt sinussyndrom, perikardit eller hypertyreoidism. Förmaksfladder ses också hos personer som tidigare har haft hjärtoperationer.
Diagnos
Att diagnostisera förmaksfladder är ganska enkelt. Det kräver bara att fånga arytmi på ett EKG och leta efter vad som kallas "fladdra vågor." Fladdrande vågor är signaler som visas på EKG som representerar den elektriska impulsen som snurrar runt och runt förmaksreintrantkretsen.
Behandling
Med ett stort undantag liknar behandlingen av förmaksfladder den som förmaksflimmer. Det enda undantaget är att, jämfört med förmaksflimmer, är det relativt lätt att åstadkomma användning av ablationsbehandling för att eliminera förmaksfladder.
Akuta avsnitt
Hos personer som har en akut episod kan förmaksfladder stoppas ganska enkelt med elektrisk kardioversion eller genom akut administrering av antiarytmika (vanligtvis ibutilid eller dofetilid).
Om symtomen är svåra under en akut episod kan det vara nödvändigt att bromsa hjärtfrekvensen när du förbereder dig för kardioversion. Detta kan ofta åstadkommas snabbt genom att administrera intravenösa doser av kalciumblockerare diltiazem eller verapamil, eller den snabbt verkande intravenösa betablockeraren esmolol. Dessa läkemedel måste dock användas med försiktighet hos personer som också har hjärtsvikt.
Långvarig behandling
När en akut episod har behandlats är nästa steg att försöka undertrycka ytterligare episoder av förmaksfladder. I detta avseende är det viktigt att leta efter och behandla alla reversibla bakomliggande orsaker, såsom hypertyreoidism, sömnapné eller fetma. Hypertyreoidism kan vanligtvis kontrolleras tillräckligt inom några dagar, och sömnapné kan också i allmänhet behandlas inom en rimlig tidsperiod. Även om fetma också är en reversibel orsak till förmaksfladder, vänds det i praktiken ofta inte tillräckligt eller snabbt nog för att hjälpa till väsentlig behandling av denna arytmi - så andra sätt att kontrollera den måste användas.
Om det inte finns någon lätt reversibel orsak är det nödvändigt med en behandling som syftar till att förhindra förmaksfladder. Denna behandling består antingen av att undertrycka arytmi med läkemedel eller genom att använda ablationsbehandling.
Antiarytmiska läkemedel har en dålig framgångsgrad med förmaksfladder, men ablation har en hög framgångsgrad. Av denna anledning, och på grund av de många toxiciteter som är vanliga med antiarytmisk läkemedelsbehandling, är ablationsbehandling eller rytmkontroll, den absolut bästa valet för de flesta som har förmaksfladder.
Lyckligtvis är ablaterande förmaksfladder vanligtvis en relativt enkel procedur med en mycket gynnsam framgångsgrad - långt över 90%. Det finns emellertid en 10-33% chans att fladdret återkommer eller förmaksflimmer inträffar efter ablation av den vanligaste typen av förmaksfladder.
Icke desto mindre, i den stora majoriteten av människor som har denna arytmi, bör ablation övervägas starkt.
Eftersom ablation fungerar så bra är det endast sällan nödvändigt att använda en "taktkontrollstrategi" (vanligtvis används för förmaksflimmer) för förmaksfladder. En taktkontrollstrategi innebär att tillåta arytmi att inträffa och försöka kontrollera den resulterande hjärtfrekvensen för att minimera symtomen.
Att styra hjärtfrekvensen i förmaksfladder är väsentligt svårare än vid förmaksflimmer och kräver vanligtvis användning av en kombination av betablockerare och kalciumblockerare. Ibland, för att få kontroll över hjärtfrekvensen, är det nödvändigt att ta bort hjärtats normala ledningssystem för att skapa hjärtblock och sedan sätta i en pacemaker för att skapa en stabil hjärtfrekvens. Ofta är det bästa sättet att bli av med förmaksfladder helt med ett ablationsförfarande.
I vilket fall som helst kan dock kronisk antikoagulationsbehandling rekommenderas för att förhindra stroke baserat på en persons unika riskfaktorer, precis som vid förmaksflimmer.
Ett ord från Verywell
Förmaksfladder är en relativt ovanlig hjärtarytmi som är relaterad till förmaksflimmer. Liksom förmaksflimmer, ger förmaksfladder obehagliga symtom och ökar en persons risk för stroke. Till skillnad från förmaksflimmer är emellertid ablationsbehandling för förmaksfladder vanligtvis ganska enkel och kan i allmänhet åstadkommas med hög framgång.
