Vad man kan förvänta sig av en levertransplantation

En levertransplantation är ett komplext kirurgiskt ingrepp där en sjuk lever avlägsnas av kirurger och ersätts med en donerad lever från en levande eller avliden givare. Förfarandet är det enda botemedlet mot leversjukdom i slutstadiet eller leversvikt, vilket kan vara dödligt.

För personer med svår leversjukdom kan en levertransplantation betyda skillnaden mellan att dö av leversvikt och ett decennium eller mer av förbättrad hälsa.

Orsaker till levertransplantation

Leversvikt inträffar när en sjukdom eller skada gör det omöjligt för levern att fungera tillräckligt bra för att hålla kroppen vid liv. Levern har många viktiga funktioner och när den inte kan utföra dem bra kommer en person att bli mycket sjuk; i svåra fall kommer de att dö av leversvikt.

Eftersom levertransplantationer är dyra och medför betydande risker, rekommenderar läkare dem endast som en sista utväg. Detta inträffar vanligtvis när levern inte längre fungerar och komplikationerna från leverskador inte längre kan kontrolleras.

Bland de vanligaste orsakerna till levertransplantation är:

• Slutstegscirros från vilken orsak som helst, inklusive kronisk hepatit B eller C, alkoholcirros och alkoholfri fettlever. Medan cirros i sig inte är en indikation för en transplantation, kan tecken på dekompensation (som encefalopati, blödningsvaricer eller återkommande ascites) ofta tjäna som motivation.
• Vissa levercancer, inklusive kolangiokarcinom, hepatocellulärt karcinom (HCC), primära hepatocellulära maligniteter och leveradenom
• Fulminant leversvikt på grund av fulminant viral hepatit (A, B, D och sällan C), medicineringsassocierat leversvikt, levertrombos, Wilsons sjukdom eller andra orsaker
• Allvarlig dysfunktion i gallgångarna som leder till gallcirros och skleroserande kolangit

Vem är inte en bra kandidat?

Kontraindikationer för levertransplantation är de som antingen kan öka sannolikheten för död hos mottagaren eller sannolikt kommer att leda till att en transplantation misslyckas eller avvisas.

Bland några av de absoluta kontraindikationerna för transplantation är:

• Nuvarande alkohol- eller substansberoende
• Allvarlig hjärt- eller lungsjukdom
• Cancers (exklusive vissa levercancer och icke-melanom hudcancer)
• Allvarliga och multipla fosterskador som sannolikt kommer att leda till för tidig död
• Vissa okontrollerade infektioner eller livshotande sjukdomar

Det finns också ett antal relativa kontraindikationer, så kallade eftersom de kan eller inte kan utesluta någon från en levertransplantation:

• Hög ålder (äldre än 65 år)
• Njursvikt
• Dödlig fetma
• Allvarlig undernäring
• HIV (även om det är mindre problem för patienter med ihållande viral kontroll)
• Allvarlig pulmonell hypertoni
• Allvarliga, okontrollerade (eller obehandlade) psykiatriska störningar

Typer av levertransplantationer

Det finns två kirurgiska metoder för levertransplantation:

• Ortotopiskt tillvägagångssätt: Med detta avlägsnas mottagarens lever och ersätts med en donerad lever. Detta är den absolut vanligaste typen av transplantation.
• Heterotopiskt tillvägagångssätt: Vid en heterotoptransplantation lämnas mottagarens lever på plats och en givares lever fästs på en plats utanför levern. Heterotoptransplantationer är inte vanliga och är reserverade för specifika patienter där det kan vara riskabelt att ta bort den inhemska levern.

Process för val av givarmottagare

När en diagnos av leversjukdom har ställts kan en gastroenterolog - en specialist i matsmältningssystemet - göra en hänvisning till ett transplantationscenter.

Där kommer dina medicinska journaler att granskas och en mängd olika tester kommer att utföras för att avgöra om du är sjuk nog att behöva en ny lever, men tillräckligt bra för att tolerera transplantationsproceduren.

Dessa inkluderar:

• En grundlig undersökning och bedömning av en hepatolog (leverspecialist)
• Blodprov
• Röntgen och andra avbildningstester, såsom CT- eller MR-undersökningar
• Ett elektrokardiogram (EKG)
• En endoskopi för att undersöka matsmältningskanalen
• En koloskopi för att undersöka tjocktarmen
• En psykiatrisk utvärdering för att avgöra din förmåga att hantera kraven i transplantationsprocessen och ta hand om dig själv efter transplantationen

År 2018 lades 11 844 vuxna till i väntelistan för en lever - jämfört med 11 513 år 2017. Tyvärr behöver fler människor levertransplantationer än det finns lever.

På grund av detta har hälsopolitiska experter utvecklat MELD-poängen (Model for End-Stage Liver Disease) - en algoritm som används för att bedöma svårighetsgraden av kronisk leversjukdom och för att prioritera patienter för transplantation.

MELD-poängen kommer att använda information från blodprov för att beräkna hur sjuk du är. Detta spelar roll eftersom det för vissa kan ta flera år innan en levertransplantation blir nödvändig. Ju sjukare patienten är, desto högre är MELD-poängen och ju högre stiger patienten på väntelistan. Detta gör att de sjukaste patienterna först får ett organ.

Andra metoder för mottagarutvärdering kan också användas, inklusive Milan Criteria, som kvalificerar en person baserat främst på storleken och / eller antalet leverskador (dvs. inte större än 5 centimeter eller högst tre lesioner lika med eller mindre än 3 centimeter i storlek).

Organisationen i USA som ansvarar för att matcha individer med tillgängliga lever är United Network for Organ Sharing (UNOS). Denna ideella organisation arbetar under kontrakt för den federala regeringen att matcha och fördela organ.

Ibland väntar människor bara några dagar eller veckor innan de får en donatorlever, men det kan ta månader eller år innan ett lämpligt organ blir tillgängligt. Förutom blodtyp, kroppsstorlek, svårighetsgrad av sjukdom är tillgången på givarlever i ditt geografiska område en faktor.

Typer av givare

Givarlever kan komma från en avliden person - som donerar sitt organ antingen på grund av en förutbestämd önskan eller familjens beslut - eller från en levande donator.

När du placeras på väntelistan är det att endast ta emot en avliden givares lever. Lever från avlidna givare skördas vanligtvis från personer under 70 år som var relativt friska innan de dör på grund av en olycka eller annan plötslig händelse.

Levande givare är nästan alltid människor du känner och / eller är släkt med. Ett segment av levern avlägsnas. På grund av leverns förmåga att regenerera kan levern återgå till sin fulla vikt inom några veckor efter donation. Inom några månader är det tillbaka till normal storlek hos en frisk donator.

Det är inte nödvändigt att matcha givaren och mottagaren för ålder, kön eller ras, men blodtyper mellan givare och mottagare måste vara kompatibla. Kroppsstorlek tas också med i beräkningen.

Givare screenas för hepatit och HIV. Även om det är sällsynt är det möjligt att drabbas av en smittsam sjukdom genom ett transplanterat organ. I vissa fall kan en lever från en givare med en smittsam sjukdom, såsom hepatit C (HCV) transplanteras till en mottagare som inte har samma sjukdom. Detta är ofta en beräknad risk om mottagaren är mycket sjuk och riskerar att dö innan en lever blir tillgänglig.

I det här fallet, om en lever från en hepatit-positiv givare blir tillgänglig, kan det organet accepteras baserat på förståelsen att mottagaren är villig att riskera att få HCV snarare än att dö och vänta på ett helt friskt organ. På grund av stora framsteg inom läkemedel som används för att behandla HCV accepteras fler HCV-positiva lever för transplantation än någonsin tidigare.

• Du är mellan 18 och 60 år

  
  

• Du har ett kroppsmassindex (BMI) under 35 år

  
  

• Din blodgrupp är kompatibel med mottagarens

• Du har god hälsa både fysiskt och mentalt

• Du har njursjukdom eller hjärtsjukdom

  
  

• Du behandlas för närvarande för cancer

• Du har hiv eller aids

• Du missbrukar aktivt ämnen

År 2018 utfördes 8 250 levertransplantationer: 7849 var från avlidna givare och 401 var från levande givare.

Ett annat alternativ

En annan, mindre vanlig typ av levande givartransplantation kallas en domino-levertransplantation. Denna typ av transplantation görs när det är osannolikt att en mottagare är tillräckligt hög på väntelistan för att få en frisk lever i tid för att hjälpa dem - till exempel kan någon med avancerad levercancer vara en kandidat.

Med domino-transplantationen får mottagaren en lever från en levande givare som har en ärftlig sjukdom som kallas amyloidos - en sällsynt sjukdom där onormala proteinavlagringar ackumuleras och så småningom skadar kroppens inre organ.

Eftersom givaren kommer långt med i sjukdomsprocessen för amyloidos, kvalificerar de sig för en frisk lever. Deras lever är dock tillräcklig för mottagaren eftersom det vanligtvis tar årtionden för amyloidos att orsaka symtom hos någon som inte ärvde sjukdomen.

Om du är mottagare av en domino-transplantation kommer du att övervakas för tecken på tillståndet.

Före operation

När en leverleverantör blir tillgänglig måste den transplanteras till en mottagare inom 12 till 18 timmar. Du bör ha en förpackad sjukväska till hands och ordna transport till transplantationscentret i förväg. Se till att transplantationsteamet alltid vet hur man når dig.

Innan din operation äger rum kommer du att genomgå standard preoperativ testning som inkluderar blodprov, EKG, röntgen i bröstet och urinanalys. Dina vitala tecken - hjärtfrekvens, blodtryck och syremättnad - kommer också att utvärderas.

Du kommer att bli ombedd att underteckna ett samtyckeformulär för att visa att du godkänner och accepterar riskerna med operationen.

Kirurgisk process

När en lever har uppnåtts och du anländer till sjukhuset, tas du till operationssalen, får allmänbedövning och sätts på en ventilator. Du kommer att få intravenösa vätskor, liksom en kateter för att tömma urinen från urinblåsan och ett rör för att tömma vätska som samlas i buken.

Då börjar kirurgen ingreppet genom att göra ett stort buk snitt som exponerar levern. En normal lever är stor, ungefär tre pund, men de flesta sjuka lever är mycket större och kan väga dubbelt så mycket som normalt. Av denna anledning används ett snitt i full storlek snarare än minimalt invasiva tekniker.

Med en ortotoptransplantation avlägsnas din egen lever kirurgiskt från kroppen, var noga med att bevara blodkärlen där det är möjligt, så att den nya levern kan sys på plats. När den nya levern återansluts till blodtillförseln och gallgången (ett litet rör som bär gallan i levern till tarmarna) kommer ditt snitt att stängas och du kommer att tas till återhämtningsområdet.

Med en heterotoptransplantation förblir din egen lever på plats och den nya levern kommer att fästas till en annan plats i buken, till exempel mjälten.

Båda procedurerna tar cirka 10 timmar att slutföra.

Komplikationer

Förutom de allmänna riskerna med kirurgi och generell anestesi står transplanterade patienter inför risker som är förknippade med själva proceduren, liksom med de immunsuppressiva läkemedlen som är nödvändiga för att förhindra avstötning av donatorlever efter transplantationen.

Kirurgiska risker inkluderar:

• Galkanalkomplikationer, inklusive gallkanalläckage eller krympning
• Infektion
• Blödning
• Blodproppar
• Fel i donerad lever
• Avslag av donerad lever
• Mental förvirring eller kramper

Långvariga komplikationer kan också inkludera återfall av leversjukdom i den transplanterade levern, samt att få HCV i fall där levergivaren var positiv för den sjukdomen.

Biverkningar från läkemedel mot avstötning (immunsuppressiva) inkluderar:

• Ben gallring
• Diabetes
• Diarre
• Huvudvärk
• Högt blodtryck
• Högt kolesterol

Gallekanalproblem är ofta ett problem efter en levertransplantation. I några få fall skadas gallkanalen under den kirurgiska processen att ta bort levern från givaren eller vid transplantation av levern till mottagaren. Mer vanligt är att gallgången över tid blir smalare och tillåter inte gallrörelse till gallblåsan.

Efter operationen

Du kommer att återhämta dig efter levertransplantationskirurgi på den kirurgiska intensivvårdsavdelningen, där du vaknar långsamt från anestesi och kan stanna kvar i ventilatorn i timmar eller flera dagar medan du återfår styrkan.

De flesta patienter kan åka hem på 10 till 14 dagar och återgå till normala aktiviteter på tre till sex månader.

Uppföljningstider kommer att vara frekventa under de första månaderna efter operationen och blir mindre frekventa när du börjar återgå till ditt normala liv. För bästa resultat:

• Håll alla medicinska möten.
• Ta dina mediciner precis som föreskrivet.
• Var medveten om symtom på transplantatavstötning (som illamående, kräkningar och feber) och rapportera dem omedelbart till din vårdgivare.
• Undvik människor som har en smittsam sjukdom som förkylning eller influensa.
• Håll en hälsosam livsstil genom att äta gott, träna regelbundet, begränsa alkohol och inte röka.

Prognos

Prognosen efter en levertransplantation beror på den allmänna hälsan såväl som på den underliggande orsaken till den sjuka levern. Cirka 80% av de människor som genomgår levertransplantation lever i minst fem år. År 2017 inträffade svikt i den nya levern i 7% till 9% av fallen.

Överlevnadsgraden bland levertransplantatmottagare varierar också mellan amerikanska transplantationscentra. Detaljer tillhandahålls av det vetenskapliga registret för transplantatmottagare.

Support och coping

Att förutse en levertransplantation och sedan gå igenom operationen och återhämta sig i sig kan vara överväldigande och stressande och orsaka en berg-och dalbana av känslor.

Ditt transplantationsteam kommer att inkludera en socialarbetare som hjälper dig att navigera i dessa känslor och koppla dig till användbara resurser för att komplettera det stöd du redan förhoppningsvis får från vänner och familj.

Många typer av stödgrupper finns för transplantationspatienter, både online och personligen. Människor som går igenom samma upplevelse som du är sannolikt en viktig källa till information, stöd och komfort. Fråga ditt medicinska team om de har några rekommendationer, eller sök efter en grupp på American Liver Foundation webbplats.

Du kanske också vill söka efter en individuell terapeut som hjälper dig att bearbeta ångest som följer med de olika faserna av en levertransplantation.

Om och när du är redo att återgå till arbetsmiljön, ring tillbaka med din socialarbetare, som kanske kan ansluta dig till tjänster och information relaterad till att du har tagit en längre medicinsk ledighet.

Att sätta realistiska mål och förväntningar för dig själv är också viktigt. Förståeligt nog vill du återuppta ett normalt liv efter din levertransplantation, men det är viktigt att försöka justera gradvis för att undvika onödig stress på dig själv.

Kost och näring

Din kropp kräver mer kalorier och protein medan du läker från en levertransplantation, eftersom operationen tar en belastning på energi och muskelstyrka. Ditt transplantationsteam kommer sannolikt att inkludera en nutritionist som kan hjälpa dig att komma fram till en hälsosam kostplan.

I allmänhet bör protein komma från magert kött, fisk, ägg, bönor och nötter. Frukt, grönsaker och fullkorn är också nödvändiga. Eftersom immunsuppressiva läkemedel kan orsaka viktökning bör du begränsa fettrika livsmedel.

Du kan också bli ombedd att begränsa eller skära ut alkohol helt, eftersom alkohol är en viktig orsak till leverskador och kan ha bidragit till ditt behov av en transplantation.

Övning

När du har läkt tillräckligt från din levertransplantation är det viktigt att få regelbunden måttlig träning, både för att stärka dina ben och muskler och hålla din vikt i schack. Ditt transplantatlag kommer sannolikt att hänvisa dig till en fysioterapeut för att hjälpa till med detta.

Att gå är ett bra sätt att börja återuppta fysisk aktivitet, med målet att gå 30 minuter fem dagar i veckan. Cykling och simning är andra alternativ för kardioaktiviteter med låg effekt.

I allmänhet bör du inte lyfta mer än fem till sju pund förrän du har läkt från operationen, vilket vanligtvis tar fyra till sex veckor. Efter det är det en bra idé att styrketräna regelbundet.

Börja aldrig ett träningsprogram utan din doktors OK. Om du upplever smärta eller obehag när du tränar, kontakta din läkare omedelbart.

Ett ord från Verywell

En levertransplantation är en mycket allvarlig operation, och resan till en organtransplantation är ofta svårt emotionellt och fysiskt. Att vänta på att ett organ blir tillgängligt kan vara svårt, särskilt eftersom de flesta blir sjukare för varje dag som går. Det är ett tveeggat svärd - man måste vara tillräckligt sjuk för att vara tillräckligt hög på väntelistan för att få ett organ, men inte så sjuk att de inte kan tolerera den fysiska stressen vid operation. Majoriteten av människor som genomgår en levertransplantation kan dock återuppta sina liv och leva mycket längre än de troligen skulle ha utan en transplantation.