Hur borderline personlighetsstörning behandlas

Gränspersonlighetsstörning (BPD) kännetecknas av instabila stämningar, impulsiva beteenden och flyktiga relationer. Det är vanligt i både allmänna och kliniska populationer, vilket påverkar ungefär 1,6% av den amerikanska befolkningen och 20% av den psykiatriska patienten.

BPD behandlas vanligtvis med psykoterapi. Till skillnad från andra psykiska störningar är medicinering vanligtvis inte den första linjen för behandling av BPD. Inga läkemedel är godkända av FDA för behandling av BPD just nu. Detta tillstånd kan inte botas, så målet med behandlingen är att minska symtomen och förbättra livskvaliteten för personer med BPD. Det finns ingen lösning som passar alla. Trots det har forskning visat att personer som behandlas för BPD har exceptionellt höga remission (33% till 99%).

Klaus Vedfelt / Getty Images

Förstå orsakerna till BPD

Borderline personlighetsstörning orsakas av en kombination av genetiska, biologiska och miljömässiga faktorer:

• Familjehistoria: Människor som har en nära familjemedlem, som en förälder eller syskon med sjukdomen, kan ha högre risk att utveckla borderline personlighetsstörning.
• Hjärnfaktorer: Studier visar att personer med borderline personlighetsstörning kan ha strukturella och funktionella förändringar i hjärnan, särskilt i de områden som styr impulser och emotionell reglering. Men är det inte klart om dessa förändringar är riskfaktorer för störningen eller orsakade av störningen.
• Miljö-, kultur- och socialfaktorer: Många människor med borderline personlighetsstörning rapporterar att de upplever traumatiska livshändelser, såsom övergrepp, övergivande eller motgång under barndomen. Andra kan ha blivit utsatta för instabila, ogiltiga förhållanden och fientliga konflikter.

Riskfaktorer för BPD överlappar varandra med andra psykiska störningar som vanligtvis förekommer med borderline personlighetsstörning, inklusive humörsjukdomar som bipolär sjukdom, ångestsyndrom, ätstörningar (särskilt bulimi), missbruk och posttraumatisk stressstörning.

Symptomatiskt överlappar dessa tillstånd också med BPD. Till exempel kan en person med borderline personlighetsstörning på liknande sätt hantera symtom på allvarlig depression, inklusive kroniska känslor av tomhet, självmordstankar och beteenden och självskada.

Dessa faktorer gör att sökandet efter behandling är mycket mer utmanande, och det är därför en mångfacetterad metod för behandling av BPD krävs.

Kognitiv beteendeterapi

Kognitiv beteendeterapi (CBT) är en form av psykoterapi (samtalsterapi) som riktar sig till och förändrar medvetna tankar och observerbara beteenden samtidigt som en person blir mer medveten om dem. Flera former av CBT är speciellt utformade för behandling av BPD.

Själva karaktären av borderline personlighetsstörning kan göra det svårt för personer med sjukdomen att upprätthålla ett bekvämt och förtroendefullt band med sin terapeut.

Dialektisk beteendeterapi

Dialektisk beteendeterapi (DBT) är en form av CBT som syftar till att avhjälpa de uppenbara motsättningarna som plågar en person med BPD utan att ogiltigförklara personlig erfarenhet. "Dialektisk" betyder samspelet mellan motstridiga idéer. I DBT betyder det integration av både acceptans och förändring som nödvändiga förbättringar.

Målet med DBT är att ta itu med symtomen på BPD genom att ersätta otillräckligt beteende med hälsosammare coping-färdigheter. DBT finns i form av en kompetensutbildningsgrupp, som är utformad för att inrikta sig på beteendefärdighetsunderskott som är vanliga hos patienter med BPD, inklusive en instabil självkänsla, kaotiska relationer, rädsla för övergivande, emotionell labilitet och impulsivitet och individuell psykoterapi .

De fyra modulerna i DBT i en kompetensutbildningsgrupp inkluderar:

• Core mindfulness:
• Interpersonell effektivitet:
• Känslomässig reglering
• Nöd tolerans

När det gäller veckovisa individuella DBT-sessioner, finns det sex fokusområden: parasuicidalt beteende, terapiblandande beteenden, beteenden som stör livskvaliteten, förvärv av beteendefärdigheter, posttraumatisk stressbeteende och självrespektbeteende.

DBT är effektivt för att minska självmutilering och självmordsförsök, liksom antalet dagar som tillbringats på psykiatriska sjukhus. En studie visade vid slutet av det första behandlingsåret, 77% av patienterna uppfyllde inte längre kriterier för BPD-diagnos.

De totala svarsfrekvensen har uppmätts till cirka 45%, med 31% oförändrade och 11% försämrats. Cirka 15% uppvisade en symtomnivå som motsvarar den allmänna befolkningen.

Schemafokuserad terapi

Schemafokuserad terapi fungerar utifrån att personer med BPD har fyra otillräckliga livsscheman eller världsbilder som har sitt ursprung i barndomen: övergett / misshandlat barn, arg / impulsivt barn, fristående beskyddare och straffande förälder.

Schemafokuserad terapi äger rum i tre steg:

• Bonging och emotionell reglering
• Ändring av schemaläge
• Utveckling av autonomi

Målet är att utbilda patienten om hur dessa scheman uppstod under en människas liv och därefter påverka deras livsmönster, och att ersätta dessa ohälsosamma scheman med fyra kärntekniker, inklusive begränsad repeterande, upplevelsebilder och dialogarbete, kognitiv omstrukturering och utbildning, och beteendemönsterbrytning, för att hjälpa en person med BPD att konfrontera dagliga upplevelser och tidigare traumatiska händelser.

Rapporterade förbättringar efter ett två år långt schemafokuserat terapiprogram inkluderade ökad insikt, bättre koppling till sina känslor, ökat självförtroende, ökad kognitiv flexibilitet när det gäller att ta alternativa perspektiv och vara mindre hårda mot sig själv. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Dynamisk dekonstruktiv psykoterapi

Dynamisk dekonstruktiv psykoterapi (DDP) är ett nyare alternativ för behandlingsresistent BPD. Det är ett 12-månaders behandlingsprogram som kombinerar translationell neurovetenskap, objektrelationsteori och dekonstruktionsfilosofi i sitt tillvägagångssätt för att hjälpa människor med BPD att läka från en negativ självbild och otillräcklig bearbetning av känslomässigt laddade upplevelser.

Neurovetenskaplig forskning tyder på att individer som har komplexa beteendeproblem inaktiverar hjärnregionerna som är ansvariga för att verbalisera känslomässiga upplevelser, uppnå en känsla av själv och skilja sig från andra, och istället aktivera hjärnregionerna som bidrar till hyperarousal och impulsivitet. DDP hjälper människor med BPD att få kontakt med sina erfarenheter och utveckla autentiska och uppfyllande kontakter med andra.

Denna form av terapi fungerar genom att integrera och verbalisera känslomässiga upplevelser samt förbättra interpersonell identitet och interaktioner genom större differentiering av jaget och andra.

Det är mycket effektivt: Cirka 90% av personerna som genomgår ett helt år av DDP-behandling kommer att uppnå kliniskt meningsfull förbättring och återhämtning fortskrider vanligtvis efter avslutad behandling.

Psykodynamisk terapi

Psykodynamisk terapi riktar sig till de omedvetna tankemönster som driver ohälsosamma medvetna tankar och beteenden. Medan CBT fokuserar på tankar och övertygelser uppmuntrar psykodynamisk terapi en patient att utforska och prata om känslor också, inklusive de som är motstridiga, hotande eller inte omedelbart uppenbara. Fokus ligger på att använda terapi för att få emotionell , såväl som intellektuell, insikt.

Andra frågor som psykodynamisk terapi syftar till att ta itu med är:

• Att förstå undvikande: Psykodynamisk terapi hjälper också människor med BPD att känna igen och övervinna de sätt de använder för att undvika bekymmerande tankar och känslor.
• Identifiera mönster: Det fokuserar också på att utforska hur tidigare relationer och bilagor kan ge insikt i aktuella psykologiska problem.
• Fokusera på relationer: Det hjälper patienter att förstå hur de bidrar både till fördelaktiga och smärtsamma förhållandemönster, och hur dessa reaktioner ofta har sitt ursprung i jaget och främjar tendensen att se omvärlden (inklusive relationer) som den exklusiva källan till besvikelse eller annan smärtsam känsla.
• Uppmuntra fria föreningar: Patienter uppmuntras att tala så fritt som möjligt om sina tankar, önskningar, drömmar, rädslor och fantasier när de kommer att tänka på.

Liksom CBT är några former av psykodynamisk terapi utformad speciellt för behandling av BPD.

Mentaliseringsbaserad terapi

Mentaliseringsbaserad terapi (MBT) fungerar med utgångspunkten att symtom på BPD härrör från oförmåga eller svårighet att mentalisera, eller det sätt som en person gör förståelse för sig själv och världen runt omkring dem. En ömtålig mentaliseringsförmåga som är utsatt för social och interpersonell interaktion anses vara ett kärnfunktion i BPD. Målet med MBT är att hjälpa människor med BDP att reglera sina tankar och känslor, vilket gör att de kan bilda och upprätthålla interpersonella relationer.

Svarsfrekvensen efter ett års behandling har varit extremt positiv, med patienter som upplevt en allmän minskning av symtomen och ökad psykosocial funktion och övergripande livskvalitet. Allmän lycka förbättrades också och dagarna på vården minskades avsevärt.

Transferensbaserad psykoterapi

Transferensbaserad psykoterapi utvecklades utifrån teorin att BPD utvecklas till följd av identitetsspridning, eller en oförmåga att integrera positiva och negativa bilder av mig själv och andra som annars kallas splittring. Det syftar till att hjälpa patienter att se de grå områdena i deras svartvita syn på både sig själva och andra.

Det har visat anmärkningsvärda förbättringar av symtom, inklusive självmord, depression och ångest, och psykosocial funktion, såväl som personlighetsorganisation och psykiatriska inläggningar.

Läkemedel

Inga läkemedel är godkända av FDA för behandling av BPD, men vissa läkemedel har visat sig vara effektiva i vissa fall.

Läkemedel som används för att behandla BPD-symtom inkluderar:

• Antidepressiva medel används för att behandla depressiva symtom som kroniska känslor av tomhet och missnöje med livet (dysfori). Exempel inkluderar tricykliska och tetracykliska antidepressiva medel, monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) och selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI).
• Ångestdämpande läkemedel, eller ångestdämpande läkemedel, används för att behandla symtom på ångest, men de bör användas med extra försiktighet eftersom många kan vara vanebildande och det finns lite forskning för att stödja deras användning hos patienter med BPD. Dessutom kan vissa läkemedelsklasser i denna kategori, som bensodiazepiner (t.ex. Ativan, lorazepam), faktiskt förvärra BPD-symtom. På grund av deras potential för missbruk rekommenderas de inte i fall av missbruk.
• Antipsykotika som Haldol (haloperidol), Zyprexa (olanzapin) och Clozaril (clozapin) kan användas för att behandla symtom på icke-psykotiska störningar. Forskning har visat löfte om att minska ångest, paranoia, ilska eller fientlighet och impulsivitet hos patienter med BPD.
• Humörstabilisatorer kan också vara användbara tillsammans med andra former av behandling. Forskning visar att mediciner med humörstabiliserande egenskaper, såsom litium, kan hjälpa till med BPD-associerat impulsivt beteende och snabba förändringar i känslor.

STEPPS-programmet

Systemutbildning för känslomässig förutsägbarhet och problemlösning, eller helt enkelt STEPPS, är ett gruppprogram för kognitivt beteendemässigt beteende med två personer som är utformat för att användas tillsammans med andra behandlingsmetoder som psykoterapi och medicinering för BPD.

Gruppsessioner inkluderar upp till 12 BPD-patienter och äger rum under 20 veckor med möten en gång i veckan i 2,5 timmar i fyra utbildningsområden som är avsedda att hjälpa BPD-patienter att förstå deras diagnos och utveckla coping skills. De fyra områdena är psyko-utbildning, känslomässig reglering, beteendemässiga färdigheter och känslomässig hantering. Det har visat sig vara ett effektivt ingripande med märkbara fördelar med impulsivitet, negativ affektivitet, humör och global funktion uppnått efter sex månader.

Prognos

Återhämtning från BPD har karaktäriserats av ökat självförtroende, bättre självförståelse, minskad självskuld och större självaccept.

Även om dessa förbättringar tidigare sågs som ganska sällsynta och prognosen för BPD ansågs dålig, har detta förändrats under de senaste två decennierna. Forskning visar nu att många av de mest oroande och inaktiverande symtomen på BPD förbättras under de första åren efter starten. Som med andra psykiska sjukdomar har tidig upptäckt och intervention en positiv inverkan på återhämtningshastigheter och varaktighet.

Nu är det väl accepterat att BPD har en positiv bana över tid och remissionstakten tenderar att öka med varje efterföljande behandlingsår, men funktionell återhämtning är svårare att uppnå, och många personer med BPD kommer att behöva se över behandlingen alternativ.

Ihållande remission, snarare än återhämtning, är betydligt vanligare och frekvensen har visats så högt som 78% till 99%.

Enligt en granskning från 2015 iCanadian Journal of Psychiatry,risken för återfall minskar ju längre remission varar och sjunker till så låga som 10% efter åtta år.

Ett ord från Verywell

Stora förbättringar i sättet att förstå och närma sig BPD-behandling och en stark lutning mot kombinationsbehandlingar har förbättrat den totala prognosen avsevärt. Ihållande remission är mycket möjligt med behandling. Kom ihåg att borderline personlighetsstörning inte utvecklades över natten och behandlingen kan ta lång tid, men dess effektivitet gör det till en lönsam strävan. Du bör prata med din läkare för att hitta rätt kombination av behandlingar för dig.