Borderline Personality Disorder Medicines

Psykoterapi är kärnan i behandlingen av borderline personlighetsstörning (BPD) eftersom läkemedel inte behandlar de kärnperspektiv som är vanliga i denna psykiska störning. Istället används mediciner ofta för att lindra BPD-symtom som humörsvängningar, depression, impulsivitet och aggression.

Ingen läkemedelsregim har visat sig vara effektiv hos alla personer med BPD, och det finns inga läkemedel som godkänts av U.S. Food and Administration (FDA) för behandling av BPD. Som sådan måste farmaceutiska behandlingar, vanligtvis inklusive en av fyra läkemedelsklasser, individualiseras.

Antidepressiva medel

Studier i olika länder har visat att antidepressiva medel är den vanligaste receptbelagda läkemedelsklassen för personer med BPD, med nära 80% av BPD-patienterna som tar dem.

Antidepressiva medel, nämligen selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) har studerats mest.

Medan SSRI främst fungerar genom att öka serotoninnivåerna (viktigt för humörhantering), fungerar MAO-hämmare genom att blockera flera andra neurotransmittorer.

MAO-hämmare

MAO-hämmare var de första läkemedlen på marknaden för behandling av depression. De används också för att behandla andra psykiatriska störningar, inklusive panikstörning och social fobi.

Som namnet antyder hämmar MAO-hämmare enzymet monoaminoxidas från att bryta ner neurotransmittorer i hjärnan, nämligen noradrenalin, serotonin och dopamin. Denna blockering ökar nivåerna av dessa neurotransmittorer och låter dem arbeta på celler som påverkas av depression.

Det finns olika MAO-hämmare, två som har studerats i BPD är:

• Nardil (fenelzin): Det förbättrar depression och impulsiv aggression i BPD. Den primära biverkningen av detta läkemedel kan vara obekväm aktivering.
• Parnate (tranylcypromin): Det finns begränsade data, men vissa studier har visat att detta läkemedel förbättrar affektiva symtom och interpersonell känslighet vid BPD.

MAO-hämmare är inte det första valet av behandling för depression. Jämfört med SSRI har MAO-hämmare fler biverkningar, som inkluderar muntorrhet, sömnighet, sömnlöshet, yrsel och yrsel. Dessa läkemedel är också kopplade till betydande läkemedelsinteraktioner och kan potentiellt utlösa högt blodtryck om vissa kostbegränsningar inte observeras.

SSRI

SSRI fungerar genom att öka tillgängliga serotoninnivåer i hjärnan. Denna neurotransmittor tros ha en positiv inverkan på humör, sömn och känslomässig reglering, bland andra funktioner.

Biverkningar av SSRI är vanligtvis tillfälliga och milda och inkluderar minskat sexuellt intresse, sömnlöshet, trötthet, huvudvärk, magbesvär, illamående eller diarré.

Typer av SSRI: er:

• Prozac (fluoxetin): Detta läkemedel har visat sig leda till milda förbättringar av affektiva symtom, ilska och impulsiv aggression. Effekter kan vara mer uttalade hos män och personer med höga nivåer av impulsiv aggression.
• Luvox (fluvoxamin): Detta läkemedel har visat sig leda till mild förbättring av affektiv instabilitet, inte impulsivitet, i vissa studier.
• Paxil (paroxetin): Begränsade data visar att detta läkemedel leder till en möjlig minskning av självmord utan signifikanta effekter på depression.

Stämningsstabilisatorer och antikonvulsiva medel

Humörstabilisatorer och antikonvulsiva medel används för att hjälpa till med BPD-symtom som ilska, humörsvängningar och impulsivitet. Humörstabilisatorer används traditionellt för att behandla affektiva störningar som bipolär sjukdom. Cirka 36% av BPD-patienter tar humörstabilisatorer.

Stämningsstabilisatorer och antikonvulsiva medel som ordineras till personer med BPD inkluderar:

• Tegretol (karbamazepin): Detta läkemedel kan förbättra impulsivitet, men kan också förvärra melankolisk depression.
• Depakote (divaiproexnatrium): Det förbättrar känsligheten mellan människor, irritabilitet och aggression (främst hos personer med hög impulsiv aggression).
• Lamictal (lamotrigin-mål): Det förbättrar ilska, affektiv instabilitet och impulsivitet, men medför en risk för ett potentiellt livshotande utslag.
• Eskalith (litiumkarbonat): Begränsade data visar förbättring av affektiv instabilitet och möjligen övergripande funktion med användning av detta läkemedel.
• Topamax (topiramat): Det förbättrar ilska, ångest, interpersonell dysfunktion och självrapporterad livskvalitet, men dess biverkning av viktminskning kan vara problematisk för dem som också har ätstörningar.

En granskning från 2018 visade att en majoritet av personer med BPD tog antidepressiva medel, följt av ångestdämpande medel (46,6%), antikonvulsiva medel (38,6%) och humörstabilisatorer (35,9%). Cirka 71% av personer med BPD visade sig ta någon form av BPD-medicin i minst sex år.

Antipsykotika

Antipsykotika kan användas för att hantera ilskproblem som är vanliga hos BPD-patienter. Medan atypiska antipsykotika kan användas för att behandla impulsiv aggression och förbättra affektiv instabilitet, psykos och interpersonell dysfunktion vid BPD, är den långsiktiga risker mot fördelar med denna läkemedelsklass för personer med BPD är inte tydliga.

Typiska antipsykotika som används för behandling av BPD inkluderar:

• Prolixin Decanoate (fluphenazine decanoate) och Fluanxol Depot (flupenthixol depot): Båda har begränsade data om effektivitet, men används för att behandla självmord och självskadande beteende.
• Haldol (haloperidol): Detta läkemedel förbättrar paranoia och ilska och behandlar potentiellt ångest och affektiva symtom. Det kan dock öka sedering och depression.
• Loxitane (loxapin): Begränsade data stöder dess effektivitet, men det används för att hjälpa till med depression och ilska.
• Navane (tiotixen): Begränsade data stöder dess effektivitet, men de används för att förbättra kognitiva perceptuella symtom och psykotism.

Atypiska antipsykotika som används för BPD inkluderar:

• Abilify (aripiprazol): Detta läkemedel förbättrar affektiva symtom, aggression, paranoia och övergripande funktion.
• Zyprexa (olanzapin): Det förbättrar humörsvängningar, impulsivitet, aggression, interpersonell känslighet och svårighetsgraden av störningen i allmänhet. Det har en hög risk för viktökning och metaboliska effekter.

Trots vissa tecken på förbättring av enskilda symtom på BPD har typiska antipsykotika som läkemedelsklass associerats med försämrad svårighetsgrad av allmänna BPD-symtom. Deras användning bör övervakas noggrant. Anmärkningsvärda biverkningar inkluderar långsamhet, stelhet, tremor, rastlöshet och vid långvarig användning risken för tardiv dyskinesi (ofrivilliga rörelser som kan bli permanenta).

Ångestdämpande medel

Personer med BPD kan uppleva intensiv ångest som varar från några timmar till flera dagar, och som sådan kan de ordineras läkemedel mot ångest som kallas ångestdämpande läkemedel.

Anti-ångestmedicin fungerar genom att öka GABA (ett naturligt lugnande medel som minskar hjärnans aktivitet), och som sådan kan de vara användbara i tider med extrem upprördhet och nöd. Inga randomiserade kontrollerade kliniska prövningar har undersökt deras användbarhet, och det finns mycket lite forskning för att stödja deras användning vid behandling av BPD.

Allmänna biverkningar av ångestdämpande läkemedel inkluderar känslor av sömnighet, trötthet och mental dimmighet eller grogginess. Anti-ångestmedicin kan också ackumuleras i en persons system över tiden. Långvarig användning är förknippad med sömnproblem, minnesproblem, emotionell dysreglering och beroende.

Ångestdämpande medel som vanligtvis ordineras för BPD inkluderar:

• Ativan (lorazepam): Liksom andra läkemedel på denna lista producerar denna bensodiazepin en lugnande effekt genom att förstärka effekterna av GABA.
• Klonopin (clonazepam): Detta läkemedel är godkänt för behandling av panikstörning.
• Xanax (alprazolam): Detta används för att behandla både ångest- och panikstörningar.
• Valium (diazepam): Det används vanligtvis för att behandla ångest, anfall och alkoholavbrott.

Att stoppa dessa läkemedel plötsligt kan leda till abstinenssymptom, inklusive irritabilitet, illamående, tremor, yrsel, blodtrycksförändringar, snabb hjärtfrekvens och kramper.

Om du eller någon du känner är i kris, ring den avgiftsfria National Suicide Prevention Lifeline (NSPL) på 1-800-273-TALK. Tjänsten är tillgänglig för alla 24 timmar om dygnet, sju dagar i veckan.

Personer som är döva eller hörselskadade kan kontakta Lifeline via TTY på 1-800-799-4889. Alla samtal är gratis och konfidentiellt. Ring 911 i en nödsituation.

Nya behandlingar under utredning

Forskare undersöker flera nya behandlingar för BPD, inklusive:

• Omega-3-fettsyror: Kan ha en viss fördel med impulsivitet och aggression. De anses vara säkra även vid BPD och substansanvändning.
• Opioida antagonister: Opioida antagonister har visat en viss preliminär framgång när det gäller att minska självskadande beteenden som är karakteristiska för BPD.
• Vasopressinantagonister: För dessa läkemedel arbetar forskarna med resultaten att vasopressinkoncentrationen i cerebrospinalvätskan är positivt korrelerad med oinhibiterad aggression, att intranasal produktion av vasopressin ökar uppfattningen om hot som svar på neutrala stimuli och att ökad vasopressinkoncentration delvis kan förklara predisposition mot förbättrad irritabilitet och aggression hos personer med BPD.
• Histondeacetylashämmare: Dessa läkemedel fungerar genom att ändra den epigenetiska modifieringen av histoner (grundläggande proteiner associerade med DNA). Med andra ord kan de hjälpa till att ångra de biologiska förändringar som uppstår från tidig livsspänning (en välkänd riskfaktor för BPD). Forskare säger att de deacetylashämmande egenskaperna hos natriumvalproat (dvs. dess förmåga att vända epigenetiska modifieringar och genuttryck) kan delvis förklara dess effektivitet vid BPD-behandling.

Ett ord från Verywell

Läkemedel kan potentiellt minska symtomen och förbättra livskvaliteten för personer med BPD, men det tar tid att hitta vad som fungerar. Vet att rätt läkemedelsregim kan göra stor skillnad. Nya studier har visat att remissionsnivåerna för BPD är höga. Det är dock viktigt att komma ihåg att medicinsk terapi är ett komplement till psykoterapi, vilket fortfarande är grundpelaren för behandling av BPD. Dessa läkemedel kommer också med biverkningar. Du bör diskutera alla risker och fördelar med att använda ett visst läkemedel med din läkare innan du börjar ta det.