Hjärtresynkroniseringsbehandling (CRT) är en behandling för hjärtsvikt på grund av utvidgad kardiomyopati. Dilaterad kardiomyopati är en typ av kardiomyopati, men inte den enda som CRT är en behandling för. Behandlingen involverar en speciell typ av pacemaker som samordnar kammarens tidpunkt. CRT kan åstadkomma dramatiska förbättringar för vissa personer med hjärtsvikt, vilket minskar behovet av sjukhusvistelse och minskar risken för dödsfall. Att ha en pacemaker medför risker och kräver regelbunden underhåll, men i de flesta fall överväger fördelarna långt komplikationer och mindre besvär.
Hero Images / Getty ImagesHur CRT fungerar
Hjärteresynkroniseringsbehandling används ofta för personer med hjärtsvikt som har en abnormitet i hjärtats elektriska ledningssystem som kallas vänster buntgrenlås (LBBB) där höger och vänster kammare slår ur synk. En tredjedel av personer med hjärtsvikt har LBBB.
CRT involverar implantering av en speciell enhet som kallas en biventrikulär pacemaker som styr hjärtets högra och vänstra ventriklar oberoende av varandra. Typiska pacemakers styr bara höger kammare.
Pacemakern implanteras kirurgiskt under huden. Den har två eller tre ledningar (isolerade ledningar som levererar elektriska impulser) som är anslutna till hjärtat och till en liten batteridriven dator som kallas en generator. Ledningarna implanteras genom en ven i höger förmak och höger ventrikel och in i sinusvenen för att påskynda vänster ventrikel.
Generatorn är programmerad av en läkare för att leverera små elektriska impulser genom ledningarna till hjärtat, vilket får högra och vänstra kammare att pumpa ihop. Genom att på lämpligt sätt ställa in stimuleringen av varje kammare kan CRT synkronisera hjärtslag, vilket förbättrar hjärtets effektivitet och minskar mängden arbete det måste göra.
Personer med hjärtsvikt som också löper hög risk för plötslig hjärtdöd på grund av farligt snabba hjärtrytmer kan få en kombination av pacemaker och implanterbar hjärtrytm (ICD) som kommer att ge en chock i hjärtat för att avbryta en farligt snabb hjärtslag.
Hur en biventrikulär pacemaker implanteras
Om du får en pacemaker kommer den sannolikt att implanteras under en tre till fem timmars öppenvårdsprocedur. Du kommer att vara vaken men ges medicin för att bedöva området där enheten ska placeras och för att hålla dig sömnig och bekväm. En intravenös (IV) linje kommer att ge smärtstillande medel, vätskor och antibiotika.
För att implantera pacemakern kommer läkaren att göra ett litet snitt strax under ditt vänstra krage för att skapa en "ficka" som håller ledningarna och datorns batteripaket. De kommer att placera de elektroniska ledningarna i den stora venen som matar hjärtat. Speciella röntgenstrålar tas för att säkerställa att ledningarna är placerade korrekt på vardera sidan av hjärtat.
När ledningarna har placerats kommer läkaren att testa CRT med en elektrisk puls som kan få dig att känna att ditt hjärta tävlar. När ledningarna fungerar korrekt fästs de på pacemakern som placeras under huden.
Vem bör överväga CRT?
CRT är inte lämpligt för alla personer med hjärtsvikt. De bästa kandidaterna är de som har:
- En dålig utkastningsfraktion (mindre än 35%). Utkastningsfraktion är ett mått på hur mycket blod hjärtets vänstra kammare kan pumpa ut med varje slag.
- En utkastningsfraktion mellan 35% och 50% åtföljd av en annan indikation för en permanent pacemaker, såsom hjärtblock (ett tillstånd där hjärtets elektriska signal saktar eller stannar helt när det rör sig från övre till nedre hjärtkammare)
- Allvarliga till måttligt svåra symtom på hjärtsvikt
- Såg ingen förbättring av symtom på hjärtsvikt trots medicinering och livsstilsförändringar
- Försenad elektrisk aktivering av hjärtat (såsom intraventrikulär ledningsfördröjning eller grenblock)
- Historik om hjärtstopp eller riskerar hjärtstillestånd
Personer med hjärtsvikt som inte skulle dra nytta av eller behöva hjärtresynkroniseringsbehandling inkluderar de som har:
- Milda hjärtsvikt symptom
- Diastolisk hjärtsvikt
- Hjärtproblem som inte innebär dissonans i hur hjärtkamrarna slår
- En minskad utkastningsfraktion men inga andra symtom eller andra indikationer på stimulering
- En begränsad förväntad livslängd på grund av vissa icke-hjärt-tillstånd
- Begränsad funktionsförmåga på grund av ett kroniskt icke-hjärtsjukdom
Komplikationer av CRT
Hjärteresynkroniseringsbehandling är säker för de flesta som behöver det, men eftersom det handlar om att placera ett främmande föremål inuti kroppen finns det potentiella - men sällsynta - risker och komplikationer i både implantationsförfarandet och därefter.
Under implantationBlödning
Bildande av blodpropp
Skador på senor, muskler eller nerver
Punktering av en lunga eller ven
Perforering av eller vävnadsskador på hjärtat
Farliga arytmier
Hjärtattack
Stroke
Infektion
Försämring av huden nära den implanterade enheten
Rörelse av enheten från platsen för implantation eller rörelse av ledningarna placerade i hjärtat
Irritation eller skada på elektroder kan orsaka hjärtvävnad och nerver
Fel av enheten av någon anledning
Ta emot elektriska impulser när de inte behövs
Bor med en pacemaker
Om du är som de flesta patienter som genomgår CRT, kommer du troligen att känna dig betydligt bättre och ha en förbättrad livskvalitet när din pacemaker har implanterats. Du måste dock ta särskild hand om dig själv och enheten för att att fortsätta att njuta av dessa fördelar.
- Låt din enhet kontrolleras var tredje till sjätte månad för att säkerställa att den fungerar korrekt och har mycket batteritid. Batterier kan ta upp till tio år men bör ändå kontrolleras. Nyare enheter har en antenn som kommunicerar med en fjärrkontroll i ditt hem, så att information från din enhet kan skickas direkt till din vårdgivare via Internet eller via en mobiltelefonanslutning. Detta minskar behovet av täta kontorsbesök.
- Håll jämna steg med regelbundna tester för att övervaka ditt hjärta och din enhets funktion. Dessa tester kan inkludera ett elektrokardiogram (EKG) eller ekokardiogram (eko). Ibland kan enhetens inställningar behöva justeras.
- Ta med dig enhetens ID-kort. Visa det för andra vårdgivare, till exempel din tandläkare, du besöker samt för flygplatsens säkerhetsvakter. och personal i andra säkrade områden som har elektromagnetiska stöldskyddssystem.
- Var medveten om maskiner och andra enheter som kan störa din pacemakers funktion. Mikrovågsugnar, grundläggande hushållsapparater, datorer, TV-apparater och radioapparater är OK.
- Var försiktig när det gäller elektromagnetiska stöldskyddssystem som finns i butikens ingångar. Att gå förbi en är okej men stå inte stilla nära en eller luta dig mot den.
- Var försiktig med starka elektriska fält. Dessa kan genereras av radiotransmissionstorn, tung elektrisk utrustning och till och med motorn i en löpande bil.
- Håll inte din mobiltelefon för nära enheten. Håll den mot örat på motsatt sida av kroppen. När du inte använder din telefon, bär den på sidan bort från enheten.
- Undvik mycket starka magneter. Äldre generationer av CRT-enheter kan inte användas med MR-skannrar, även om nyare enheter kan.
- Var fysisk aktiv. Träna varje dag men hitta det lyckliga mediet. Rätt mängd aktivitet ska få dig att må bättre, inte sämre.
Ett ord från Verywell
Om du har hjärtsvikt som begränsar din förmåga att fungera normalt och du redan får aggressiv medicinsk behandling för hjärtsvikt, kan CRT vara en möjlig behandling för dig. De flesta med pacemaker mår mycket bättre efteråt och kan fortsätta att leva ett aktivt liv. Prata med din läkare för att avgöra om CRT är rätt för dig.
.jpg)
