Vad är bronkiolitis?

Bronchiolitis är inflammation i de minsta luftvägarna i lungorna - bronkiolerna. Det drabbar vanligtvis spädbarn och barn under 2 år och orsakas nästan alltid av ett andningsvirus. Bronkiolit kan vanligtvis diagnostiseras baserat på symtomen, som inkluderar hosta, väsande andning och mild feber. Det finns inga specifika behandlingar för bronkiolit, även om sjukhusvistelse med syrebehandling kan behövas i svåra fall.

Också känd som

Bronchiolitis kallas ibland för pediatrisk bronkiolit för att skilja den från bronchiolitis obliterans, en sjukdom som drabbar vuxna och orsakas oftast av inandning av giftiga ångor eller komplikationer av lungtransplantation.

Bronkiolitis symtom

Symtomen på bronkiolit beror på obstruktion av bronkiolerna som orsakas av en nedre luftvägsinfektion. De liknar förkylning, men framsteg när bronkioler påverkas:

• Rinnande näsa
• Nästäppa
• Mild feber
• Hosta
• Väsande andning
• Aptitlöshet
• Dålig utfodring

Efter att akuta symtom har passerat kan hosta och väsande andning kvarstå i flera veckor. De flesta fall av bronkiolit är självbegränsande och orsakar inte långvarig skada eller skada.

Vissa barn med bronkiolit kan uppleva otitis media (mellanörsinfektion), som manifesterar sig med öronsmärta och yrsel, eller urinvägsinfektion (UTI), som känns igen av gråt under urinering och grumlig illaluktande urin.

I sällsynta fall kan bronkiolit leda till svår uttorkning (på grund av dålig utfodring), andningsbesvär (oförmågan att få andan) eller andningssvikt (oförmågan att hålla jämna steg med kroppens syrebehov).

När ska du ringa 911

Ring 911 eller gå till närmaste akutrum om ditt barn utvecklar tecken på svår bronkiolit, inklusive:

• Snabb andning (takypné)
• Näsbrännande eller gnisslande vid andning
• Korta andningsluckor (apné)
• Väsande andning vid utandning och inandning
• Ljudsprakande ljud vid andning (crepitus)
• Vägran att äta eller oförmåga att äta på grund av andningsproblem
• Tröghet eller svaghet
• Blåaktig hud eller naglar (cyanos), orsakad av syrebrist

Pediatrisk bronkiolit är sällan dödlig. Även om ett barn med sjukdomen behöver sjukhus, är chansen att de inte överlever mindre än 1%; endast fem av 100 000 barn som utvecklar bronkiolit dör som ett resultat.

Orsaker

Bronkiolit orsakas nästan alltid av ett av dessa andningsvirus:

• Respiratory syncytial virus (RSV), den vanligaste orsaken
• Förkylningsvirus som koronavirus, rhinovirus och adenovirus
• Influensa A eller B
• Parainfluenza

Tillståndet börjar med en akut infektion av epitelcellerna som leder de mindre luftvägarna i lungorna.

Hos vuxna och äldre barn påverkar dessa vanliga virus i allmänhet bara de övre luftvägarna eftersom immunsystemet kan begränsa deras spridning. Men eftersom spädbarn och yngre barn ännu inte har ett starkt eller robust immunsvar kan virus som dessa lättare infiltrera i nedre luftvägarna.

När detta inträffar kommer infektionen att utlösa ett inflammatoriskt svar som får bronkiolerna att förträngas (smala). Inflammationen orsakar i sin tur bäggerceller i luftvägarna att släppa ut överflödigt slem, vilket orsakar obstruktion och karakteristisk väsande andning.

Bronkiolitis bör inte förväxlas med bronkit, som kan drabba vuxna och barn och orsakas av en akut infektion eller en långvarig andningssjukdom som kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL).

Riskfaktorer

Det finns ett antal riskfaktorer som kan predisponera ett barn för bronkiolit:

• För tidig födelse
• Att vara under 3 månaders ålder vid tidpunkten för infektionen
• Exponering för passiv rökning
• Moderns rökning under graviditeten
• Medfödd hjärtsjukdom
• Primär immunbristsjukdom (PIDD)
• Kronisk lungsjukdom och andra kroniska sjukdomar

Diagnos

Bronchiolitis diagnostiseras vanligtvis med en klinisk undersökning, inklusive en fysisk undersökning tillsammans med en genomgång av barnets symtom och sjukdomshistoria.

Den fysiska undersökningen skulle innebära att man lyssnade på andningsljud med ett stetoskop för att upptäcka sprickor och högt spinnande eller visslande ljud som är karakteristiska för nedre luftvägsinfektioner. Snabb andning och näsvidning är andra tecken.

Snabba tester är tillgängliga för att upptäcka specifika virus. Men eftersom resultaten har liten inverkan på hur infektionen hanteras utförs de vanligtvis inte om symtomen är svåra eller återkommande.

Dessutom har vissa snabba tester, som de som används för RSV, relativt låg specificitet och känslighet, vilket innebär att falskt positiva eller falskt negativa resultat är möjliga. Det enda undantaget kan vara RSV-testning vid lokala utbrott för att identifiera och isolera barn till förhindra spridning av samhället.

Röntgen på bröstet kan beställas men har också sina begränsningar. Även om de kan hjälpa till att identifiera tidigt andningssvikt hos barn med svår sjukdom, är deras användbarhet i milda till måttliga fall mindre säker.

Det är inte ovanligt att barn med bronkiolit utvecklar en sekundär bakteriell infektion. Eftersom fall av UTI kan behandlas kan en urinanalys beordras för att kontrollera om detta.

Otitis media kan ofta diagnostiseras med en visuell undersökning av örat.

Differentialdiagnoser

Väsande andning och hosta hos barn kan orsakas av ett antal saker. Om diagnosen bronkiolit är osäker kan en läkare utföra ytterligare tester för att utesluta andra möjliga orsaker. Dessa kan inkludera:

• Astma
• Allergi
• Lunginflammation
• Oavsiktlig aspiration av ett främmande föremål
• Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)
• Laryngomalacia (en missformad röstlåda)
• Cystisk fibros
• Hjärtsvikt (CHF)

Behandling

Behandlingen av bronkiolit är främst stödjande. Såvida inte en sekundär bakterieinfektion identifieras ordineras inte antibiotika eftersom de bara behandlar bakterier, inte virus.

Med undantag av influensa finns det inga antivirala läkemedel som kan behandla en virusinfektion i luftvägarna.

Läkemedlet Tamiflu (oseltamivir) kan minska svårighetsgraden av influensa hos spädbarn och småbarn om det tas inom 48 timmar efter de första symptomen. Med detta sagt tenderar akuta symtom på bronkiolitis att utvecklas inom tre till fem dagar efter exponering, vilket innebär att läkemedlet bättre kan förhindra bronkiolit än att behandla det när det inträffar.

Mild till måttlig bronkiolit tenderar att försvinna helt inom två till tre veckor utan behandling. De flesta riktlinjer rekommenderar sängstöd med tillräcklig vätska och näring. Det är också viktigt att hålla ett barn med bronkiolit borta från rök.

Om ditt barn har feber, fråga din barnläkare om du kan använda barns Tylenol (paracetamol) eller Barnmotrin (ibuprofen), som båda finns som sirap.

Ge inte ett barn aspirin, eftersom det medför en risk för Reyes syndrom, ett sällsynt men potentiellt livshotande tillstånd.

Vissa föräldrar gillar att använda ånginandning eller svala dimma-luftfuktare för att lindra andningssymtom, även om det finns få bevis som stöder deras användning.

Detsamma gäller inhalerade steroider eller inhalerade bronkdilaterande medel (tillgängliga på recept); såvida det inte finns andningsbesvär, kommer dessa ingrepp att göra lite, om något, för att förändra infektionsförloppet.

Sjukhusvistelse

Så många som 3% av spädbarn i USA behöver sjukhusvistelse till följd av bronkiolit. Svåra fall kräver ofta mer aggressiva ingrepp för att undvika eller behandla andningssvikt, inklusive:

• Syrebehandling (vanligtvis om syremättnad är mindre än 90%)
• Intravenösa (IV) vätskor för att behandla uttorkning
• Inhalering av nebuliserad saltlösning för att underlätta slemclearance
• Sugning av övre luftvägarna för att rensa luftvägsslem
• Mekanisk ventilation

Som med milda till måttliga fall gör inhalerade bronkdilatatorer eller steroider lite för att lindra symtom eller hjälpa till att återhämta sig.

Förebyggande

Det finns för närvarande inget vaccin för att förhindra RSV, förkylningsvirus eller parainfluensavirus.

Centret för sjukdomskontroll och förebyggande åtgärder (CDC) rekommenderar att influensa förebyggs årligen för alla som är 6 månader eller äldre. För personer mellan 2 och 49 år finns också ett nasalt influensavaccin. Influensavaccination för hela hushållet är av yttersta vikt i familjer där det finns spädbarn, äldre vuxna eller andra med hög risk för influensakomplikationer.

Under förkylnings- eller influensasäsongen kan infektionsrisken minskas med särskild handtvätt, undvikande av mun-mot-ansikte-kontakt och isolering av alla med misstänkt eller aktiv infektion.

Om det finns ett lokalt utbrott av RSV i daghem eller förskola är det viktigt att dra ut ditt barn tills hälsoombud säger att det är säkert att återvända.

Spädbarn med hög risk för RSV-komplikationer, inklusive prematura barn och de med medfödd hjärtsjukdom, ges ofta läkemedlet Synagis (palivizumab) för att minska risken för en RSV-infektion eller svårighetsgraden av symtom om en infektion skulle inträffa.

Observera dock att Synagis inte är godkänt förbehandlingav RSV. En studie publicerad i tidskriftenPediatrikår 2019 drog slutsatsen att läkemedlet inte hade någon effekt, varken bra eller dålig, när det användes hos 420 spädbarn med en akut RSV-infektion.

Ett ord från Verywell

Bronchiolitis är spädbarn och småbarn kan vara mycket oroande för dem och deras föräldrar. Även om tillståndet är relativt vanligt och vanligtvis löser sig självt är det viktigt att se ditt barns barnläkare för att bekräfta diagnosen. I vissa fall kan väsande andning vara ett tecken på ett allvarligare tillstånd, såsom lunginflammation.