Omfattande stegcancer lungcancer med små celler

Omfattande småcellig lungcancer (SCLC) är i det stadium där det har spridit sig till andra delar av kroppen, såsom den andra lungan eller hjärnan. Utan behandling är den genomsnittliga livslängden för en person med en omfattande diagnos av småcells lungcancerdiagnos två till fyra månader. Med behandlingen stiger förväntan till mellan sex och 12 månader, med en femårsöverlevnad på upp till 4%.

Lever, binjurar och ben är också vanliga platser för metastaser. Till skillnad från icke-småcellig lungcancer (NSCLC), som är uppdelad i fyra huvudsteg och flera understeg, är omfattande steg ett av endast två steg i SCLC (det andra är begränsat stadium).

SCLC är mindre vanligt än NSCLC, och står för cirka 10% till 15% av alla lungcancer. Det tenderar att vara mer aggressivt, växer snabbt och sprider sig snabbt. Även om långcancer lungcancer i omfattande steg inte kan botas och har en dålig prognos, kan den svara på kemoterapi och nyare behandlingar.

Symtom på SCLC med omfattande steg

I det tidiga, begränsade stadiet av SCLC kan du inte ha några symtom alls. När cancer fortskrider kan du börja få en ihållande hosta eller återkommande lunginfektioner. Dessa problem kommer att fortsätta att bli allvarligare när cancer växer och sprider sig, och du kommer att utveckla alltmer försvagande symtom.

Symtom på småcells lungcancer i omfattande steg kan kategoriseras efter de som påverkar lungorna, de som orsakas av paraneoplastiska syndrom (onormal immun- eller hormonaktivitet utlöst av tumören) och de som är relaterade till metastaser.

Symtom relaterade till lungorna inkluderar:

• Envis hosta
• Hosta upp blod (hemoptys)
• Andnöd
• Väsande andning
• Upprepade episoder av lunginflammation eller bronkit
• Heshet
• Svullnad i ansikte och nacke

Symtom på paraneoplastiska syndrom inkluderar:

• Muskelsvaghet i överbenen, synförändringar och sväljsvårigheter (Lambert-Eaton myasthenic syndrom)
• Förlust av koordination och svårigheter att tala (paraneoplastisk cerebellär degeneration)
• Klubbning (avrundning) av naglarna
• Svaghet, trötthet och låg natriumnivå i blodet (även känt som syndromet av olämplig antidiuretisk hormonsekretion eller SIADH)

Symtom relaterade till metastaser inkluderar:

• Trötthet
• Oavsiktlig viktminskning
• Aptitlöshet
• Smärta i ryggen, höfterna eller revbenen om tumören har spridit sig till ben
• Sväljsvårigheter (dysfagi) på grund av att en tumör är nära eller invaderar matstrupen
• Huvudvärk, synförändringar, svaghet eller anfall om en tumör sprider sig till hjärnan

Orsaker

SCLC orsakas initialt av exponering för rök eller andra toxiner. Faktum är att cirka 95% av de personer som diagnostiserats med SCLC är nuvarande eller tidigare rökare. Tobaksbruk är den största riskfaktorn för småcellig lungcancer.

Forskare tror att cancerframkallande ämnen i tobaksrök skadar DNA i proto-onkogener, som reglerar celltillväxt, och tumörsuppressorgener, som är inblandade i att reparera eller eliminera skadade celler. Dessa muterade celler växer sedan okontrollerat och okontrollerat och utvecklas snabbt till maligna tumörer.

Långvarig exponering för passiv rökning ökar också risken för lungcancer, liksom exponering för miljögifter, inklusive asbest och radon.

SCLC är ofta obemärkt i de tidiga stadierna, vanligtvis går det bortom det begränsade steget och övergår till ett omfattande stadium innan det hittas.

Diagnos

Läkare baserar sin diagnos av småcellig lungcancer på flera specialiserade tester, inklusive:

• Fysisk undersökning och hälsohistoria: Förutom att bedöma din allmänna hälsa, kommer din läkare att fråga om din rökhistoria och eventuell arbetsrelaterad kemisk exponering.
• Laboratorietester: Prover av vävnad, blod, urin eller andra ämnen undersöks och kan omprövas vid ett senare tillfälle för att kontrollera förändringar.
• Röntgen på bröstet: Bilder av organen och benen i bröstet hjälper till att identifiera tumörer.
• Datortomografi (CT): Skanningar av hela bröstet kommer att tas för att kontrollera om det finns onormal vävnad. Andra platser, såsom hjärnan och buken, kan också undersökas med skanningar för att identifiera metastaser.
• Sputumcytologi: Ett slemprov från lungorna undersöks i mikroskop för att kontrollera cancerceller.
• Biopsi: Vävnads- och vätskeprover tas från lungan eller områden med misstänkta metastaser och undersöks för cancerceller.
• Bronkoskopi: Ett omfång med en kamera sätts in genom näsan eller munnen och placeras ner i luftstrupen och lungorna för att visuellt undersöka lungvävnaden.
• Thorakoskopi eller mediastinoskopi: Dessa kirurgiska ingrepp involverar placering av kameraomfång i bröstet för att se området. Ett vävnadsprov kan också tas för analys.
• Thoracentesis: Vätska avlägsnas från utrymmet mellan bröstet och lungan för att leta efter cancerceller.
• Immunhistokemi: Vävnadsprover skickas för laboratorieanalys för att kontrollera om vissa antigener (markörer) hjälper till att diagnostisera cancer och identifiera vilken typ av cancer du har.

Ungefär 60% till 70% av personer med lungcancer med små celler kommer att ha omfattande sjukdom vid diagnostidpunkten.

SCLC arrangeras vid diagnos. Läkare kommer att identifiera cancer som ett omfattande SCLC-stadium om det uppfyller något av följande kriterier:

• Cancer har spridit sig väldigt mycket i den initiala lungan.
• Tumörer har spridit sig till den andra lungan eller till lymfkörtlarna på motsatt sida av bröstet.
• Cancer har spridit sig till andra delar av kroppen.

Ibland anses sjukdomen också omfattande om den har spridit sig till vätskan runt lungan.

Behandling

En kombination av kemoterapi och immunterapi är den föredragna regimen för det mer avancerade stadiet av småcellig lungcancer.

• Kemoterapi involverar oral eller intravenös administrering av cytotoxiska läkemedel som dödar cancerceller.
• Immunterapidroger är läkemedel som ökar ditt immunförsvar så att du effektivt kan bekämpa cancer. När dessa behandlingar kombineras har de visat sig förlänga överlevnaden.

Den för närvarande rekommenderade behandlingsregimen för lungcancer i omfattande steg med små celler är platina (karboplatin eller cisplatin) i kombination med VePesid (etoposid) och immunterapi (Tecentriq (atezolizumab) eller durvalumab).

När det går kan behandlingsalternativen växla från att slåss mot cancercellerna till att lindra symtomen. Strålning och kemoterapi kan användas som palliativ terapi vid denna tidpunkt för att hjälpa dig att hantera smärta eller komplikationer.

Prognos

Medan behandlingar kan lindra symtom och förlänga livslängden, är omfattande småcellig lungcancer inte botbar. Överlevnadsgraden för småcellig lungcancer har förbättrats sedan utvecklingen av nya behandlingar, men är fortfarande låg.

Behandling av andra snabbt växande cancerformer, såsom leukemi, har kommit långt och man hoppas att bättre behandlingar för småcellig lungcancer kommer att hittas inom en snar framtid. För närvarande måste patienter förbereda sig för sannolikheten att omfattande småcellig lungcancer inte kommer att gå i remission, och om det gör det kommer det sannolikt att återkomma inom två år.

Hantera

Studier tyder på att att lära sig vad du kan om din lungcancer kan förbättra din livskvalitet - och eventuellt till och med ditt resultat. Lär dig mer om kliniska prövningar. Överväg att gå med i en supportgrupp.

Många tvekar att prata om livets slut, men att diskutera dessa med din läkare och din familj - även om ni alla hoppas på ett botemedel - förknippas med färre ensamhetskänslor och en bättre livskvalitet.

Tappa aldrig hoppet, även om du har valt att inte fortsätta behandlingen. Hoppas på kvalitetstid med nära och kära, med god kontroll över dina symtom.