Ögonmuskelkirurgi: Allt du behöver veta

Ögonmuskelkirurgi (strabismus-korrigeringskirurgi) används för att behandla ögonavvikelse som orsakas av ojämna ögonmuskler. Barn kan diagnostiseras med strabismus (korsade ögon) under en visionsundersökning, eller föräldrar kanske märker att barnets ögon inte är i linje med varandra. Medan det ofta görs hos barn görs ögonmuskulatur även på vuxna. Det kan utföras på ena eller båda ögonen och kan förhindra vissa långsiktiga synproblem.

Vad är ögonmuskelkirurgi?

Ögonmuskelkirurgi är ett minimalt invasivt förfarande där en ögonläkare (ögonkirurg) lossar, drar åt eller flyttar en eller flera av ögonmusklerna för att korrigera för strukturella problem (t.ex. de som leder till asynkron rörelse eller atypisk positionering).

Kirurgen får tillgång till musklerna genom att placera små snitt i bindhinnan, vilket är den tunna klara täckningen över sclera (den vita delen av ögat). Proceduren kan innefatta skärning, placering av suturer, återfästning och / eller vikning av små sektioner av en eller flera ögonmuskler.

Ögonmuskelkirurgi är ett polikliniskt förfarande. Lokalbedövning eller generell anestesi kan användas för smärtlindring.

Ibland behövs mer än en operation, och varje procedur kan planeras vid en annan tidpunkt.

Kontraindikationer

Denna operation är inte rätt för alla. Det används endast under vissa förhållanden och riskerna kan vara högre än fördelarna om du har vissa underliggande problem.

Inflammatorisk sjukdom, immunbrist eller en blödningsstörning kan öka risken för postoperativa komplikationer efter ögonmuskelkirurgi och kan störa läkning.

Om ögat är infekterat eller skadat kan ögonmuskelkirurgi orsaka ytterligare skador på ögat. Dessa problem måste lösas innan du fortsätter med ögonmuskelkirurgi.

Ögonmuskelkirurgi är inte ett sätt att behandla dubbelsyn eller korsade ögon som härrör från neurologiska problem som stroke eller hjärntumör.

Potentiella risker

Ögonmuskelkirurgi kan orsaka komplikationer på grund av anestesin eller själva ingreppet.

Specifika problem inkluderar:

• Omedelbara effekter: Biverkningar av denna operation kan inkludera infektion, blödning eller svullnad runt ögat. Dessa problem kan ofta behandlas utan långvariga konsekvenser.
• Synstörningar: Skador på strukturer i ögat eller svår endoftalmit (inflammation i ögat) kan leda till varaktig synförlust.
• Utbuktande ögon: Exoftalmos (utbuktande ögon) är inte farligt och kan uppstå på grund av ärrbildning bakom ögat eller som ett resultat av omflyttning av ögonmusklerna.
• Ögonavvikelse: Överkorrigering eller underkorrigering kan faktiskt öka ögonavvikelsen efter operationen.

Allvarliga problem skulle vara uppenbara inom en vecka efter operationen och kan orsaka smärta, blåmärken, svullnad eller synförändringar.

Syfte med ögonmuskelkirurgi

Varje öga har sex muskler som rör det. De är placerade mot baksidan av din ögonglob och fördelade på sidorna, upp och ned. Den ena änden av varje muskel fäster sig direkt i ögat och den andra änden fästs i benet i ögat.

Ögonmuskelkirurgi görs när en eller flera av de sex ögonmusklerna i varje öga är svaga eller har ett strukturellt problem. Den resulterande asymmetrin i det sätt som de två ögonen rör sig kan orsaka att ett öga avviker horisontellt eller vertikalt. Ögonens pupiller kan tyckas vara utanför mitten. Och ibland kan ögonen bula eller röra sig ofrivilligt.

Strabismus är den vanligaste orsaken till ögonmuskelkirurgi. Detta tillstånd är ganska vanligt, märks vanligtvis i tidig barndom och kan orsaka suddig eller dubbelsyn. Föräldrar och barn kan också bli oroliga över hur ögonen ser ut ur kosmetisk synvinkel.

Andra tillstånd som kan behandlas med ögonmuskelkirurgi:

• Ambylopi: Strabismus utsätter ett barn för att utveckla amblyopi, en typ av synunderskott. Med amblyopi gynnar hjärnan det ena ögat mer än det andra. Ibland görs ögonmuskelkirurgi efter att amblyopi redan har börjat.
• Sköldkörtelns ögonsjukdom: Sköldkörtelsjukdom, som i allmänhet utvecklas under vuxen ålder, kan orsaka svullnad i ögonmusklerna. Sköldkörtelmedicinering är den vanligaste behandlingen, men ibland behandlas ögonförändringarna med ögonmuskelkirurgi.
• Myokymia: Myokymia är ett tillstånd där små muskler ryckas. Det påverkar vanligtvis ögonlocket, men det kan involvera ögonmusklerna, särskilt den överlägsna sneda muskeln. Medicinsk behandling är den första behandlingslinjen, men om tillståndet kvarstår och orsakar problem som huvudvärk, yrsel eller nedsatt syn, ögonmuskler kirurgi kan vara ett alternativ.
• Nystagmus: Ett tillstånd som kännetecknas av ofrivilliga ryckiga ögonrörelser, nystagmus är ofta förknippat med svår yrsel, illamående och svårigheter med gång och balans. Ögonmuskelkirurgi är ett behandlingsalternativ för vissa fall av nystagmus.

Du eller ditt barn kan vara en kandidat för ögonmuskelkirurgi om oregelbunden ögonmuskulatur är orsaken till dina symtom. Din läkare kommer att utvärdera dina symtom med en ögonundersökning, som inkluderar ett synskärptest och test av dina ögonmuskler.

Hur man förbereder

Om det inte redan är klart kommer din läkare att rekommendera att ditt barn (eller du) gör en allmän fysisk undersökning för att säkerställa att de är tillräckligt friska för att få operation och få narkosmedicin. En detaljerad ögonundersökning och möjligen avbildningstester som en datortomografi (CT) kan användas för att planera detaljerna i proceduren.

Preoperativ testning kan inkludera fullständig blodräkning (CBC), blodkemitester och röntgen på bröstet.

Plats

Operationen kommer att göras i ett operationsrum på ett sjukhus eller kirurgiskt centrum.

Vad ska man ha på sig

Det finns inga specifika garderobrekommendationer för denna operation. Håret ska vara fritt från stylingprodukter och dras tillbaka så att det inte ligger nära ögonen.

Mat och dryck

Du måste avstå från mat och dryck kvällen innan du får narkos. Om ditt barn är ungt kan tidpunkten justeras; ditt barns anestesiolog ger dig mer specifika instruktioner.

Läkemedel

Blodförtunnande medel som aspirin och icke-steroida antiinflammatoriska produkter (NSAID) måste stoppas en vecka före operationen för att minimera blödningen.

Ett antibiotikum eller steroidsalva kan behöva placeras i ögat några dagar innan ögonmuskelkirurgi.

Vad att ta med sig

Du måste ha en form av identifiering, sjukförsäkringsinformation och en betalningsmetod för någon del av kostnaden som du måste betala. Vuxna bör ha någon att köra hem efter operationen eftersom synen kan tillfälligt försämras efter operationen.

Små barn kan få ta med sig en speciell leksak eller filt till det preoperativa området samma dag som operationen genomförs.

Livsstilsförändringar före op

Beroende på detaljerna i proceduren och ögonmusklerna som är inblandade kan ibland en ögonplåster eller glasögon bäras i flera veckor före operationen. Dessa strategier används för att förhindra att syn- och muskelproblem försämras under veckorna fram till ingreppet.

En betydande infektion som en förkylning eller influensa kommer förmodligen att leda det medicinska teamet att planera om operationen. Om du är sjuk, informera dem innan du anländer för att diskutera den bästa åtgärden.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

Du måste registrera dig och underteckna ett samtyckeformulär på dagen för operationen.

En gång i det preoperativa området kontrolleras ditt eller ditt barns temperatur, puls, blodtryck, andning och syre. Blodprov samma dag kan inkludera CBC- och elektrolytprov.

En intravenös (IV, i en ven) linje kommer att placeras i armen eller handen.

Före operationen

Anestesi kan ges genom IV; ibland får små barn sin bedövningsmedicin genom inandning med andningsmask.

• Om generell anestesi används kommer läkemedlet att kontrollera smärtan, förlama musklerna och inducera sömn. Ett andningsrör placeras i halsen för andningshjälp under operationen.
• Om övervakad bedövningsbedövning och lokalbedövning används kommer anestesimedicin att användas för att framkalla dåsighet. Sedan kommer lokalbedövningsmedicinen att placeras i ögat med en nål eller som droppar.

Innan du påbörjar operationen kan din ögonläkare också placera antibiotisk salva på ditt öga.

Under operationen

Ögonmuskelkirurgi bör ta cirka 30 till 60 minuter. En liten upprullare används för att försiktigt öppna ögonlocken och hålla dem i det läget under proceduren.

Din ögonläkare kommer att rotera ögat och göra ett snitt i konjunktiva. Ögat behöver inte flyttas ur sitt normala läge.

Nästa steg är att din ögonläkare ska hitta de muskler eller muskler som behöver repareras. Musklerna är direkt synliga genom konjunktival snitt utan hjälp av en kamera.

Kirurgiska tekniker som används i ögonmuskelkirurgi kan inkludera:

• Resektion: Skära av små muskelfibrer för att göra en specifik muskel mindre eller kortare och sy tillbaka den på sin plats i ögat
• Recession: Separera en muskel där den fäster vid ögat och sy den till en annan position på ögat
• Plikation: Vik muskeln och sy den för att skapa en ny form och storlek

Kirurgen kan använda en justerbar sutur för att säkra ögonmuskelen på plats. Efter att muskeln är rätt placerad repareras snittet som gjordes i bindhinnan med absorberbara suturer.

Anestesin stoppas. Om generell anestesi användes kommer andningsröret att tas bort och anestesiteamet ser till att andningen är stabil innan du eller ditt barn tar dig till återhämtningsområdet.

Efter operationen

Noggrann övervakning är nödvändig efter operationen. Om ditt barn opererades kan du kanske stanna hos dem i det postoperativa återhämtningsområdet.

Antibiotiska droppar eller antibiotisk salva kan placeras i det kirurgiska ögat för att förhindra en infektion. Smärtstillande medel ges vid behov.

Vissa upplever mild illamående medan allmänbedövning avtar. Ingefära drycker eller salta eller intetsägande livsmedel (som kex) kan hjälpa till.

Ögonläkaren kommer att kontrollera ögat några timmar efter operationen. Den justerbara suturen kan, om den används, dras åt eller lossas för att finjustera korrigering av ögonmusklerna så tidigt som två till fyra timmar efter operationen. Om det inte finns några komplikationer skickas du hem.

Du får instruktioner om ögonsjukvård och hur du gör en uppföljning. Dessutom kommer du att få en lista över tecken på komplikationer att se upp för.

Du kan förvänta dig en synlig förbättring av ögonavvikelsen direkt efter operationen.

Återhämtning

Du kommer sannolikt att ha ett uppföljningsbesök inom några dagar efter operationen och igen några månader efter operationen.

Under hela läkningsprocessen måste ögat hållas rent för att förhindra en infektion.

Det kan vara nödvändigt att ha en lapp över ögat de första dagarna efter operationen. Till skillnad från ögonplåstret som kan ha rekommenderats före operationen för att förhindra försämrad syn och ögonrörelse, kan ett plåster som används efter operationen skydda ögat från kontaminering.

Läker

Obehag eller en repig känsla kan utvecklas, och det kan pågå i flera dagar efter ögonmuskeloperation. En mycket liten vit bula kan förekomma på den vita delen av ögat. Detta är en suturknut och kommer så småningom att lösas upp. Ibland ser ögat rött ut i flera veckor efter operationen.

I allmänhet kan en smärtstillande medel som receptfritt som paracetamol kontrollera mild obehag. Om ögonlocken verkar svullna kan ispaket appliceras.

Antibiotika-steroid ögondroppar kan ges för att förhindra infektion och hjälpa ögonen att läka. Använd dessa droppar enligt din läkare.

Ring din läkare om tecken på komplikationer utvecklas, till exempel:

• Feber
• Pus dränerar från ögat
• Blödning från ögat
• Molnig syn
• Svår smärta
• Förvärrad svullnad

Hantera återhämtning

Fysisk aktivitet är tillåten, men det är viktigt att skydda ögat från yttre föroreningar eftersom konjunktival snitt läker.

Att simma, få badvatten i ögonen och ha kontaktlinser bör undvikas tills din läkare ger grönt ljus.

Långtidsvård

Efter dina postoperativa besök måste du fortfarande träffa din optiker eller ögonläkare för årliga ögonundersökningar så att syn- eller ögonproblem kan identifieras och hanteras tidigt.

Det öga som opererats kan börja avvika efter operationen, antingen på grund av överkorrigering eller underkorrigering. Ofta kan icke-kirurgisk hantering, såsom ögonmuskelövningar eller botulism (Botox) -injektion, hjälpa till att behandla milt öga avvikelse.

Om du har exoftalmos till följd av denna operation kan du märka en tendens att få torra ögon. Vanligtvis kan ögondroppar hjälpa till med detta problem.

Möjliga framtida operationer

Ibland kräver korrigering av ögonmuskler flera kirurgiska steg som utförs i separata procedurer. I ett sådant fall kan en efterföljande operation planeras månader efter den första.

Och i vissa situationer kan postoperativ ögonavvikelse kräva en ny ögonmuskulaturoperation för reparation.

Livsstilsjusteringar

I allmänhet bör du inte förvänta dig att behöva göra justeringar i din livsstil till följd av att du har fått ögonmuskeloperationer. Du kan behöva bära korrigerande linser eller göra ögonmuskelövningar om du har ett ögonbesvär som kräver underhållsvård.

Ett ord från Verywell

Ögonmuskelkirurgi är ganska vanligt. Det görs vanligtvis under barndomen, men ibland behöver vuxna också den här typen av operation. Läkning och återhämtning är i allmänhet ganska snabb och okomplicerad, men låt inte det faktum hindra dig från att kontakta din läkare med eventuella problem som kan uppstå efter proceduren.