Varför fibromyalgi och reumatoid artrit ofta förekommer tillsammans

Reumatoid artrit (RA) och fibromyalgi (FMS) är kroniska smärtstillstånd som ofta förekommer samtidigt. RA är en autoimmun sjukdom där ditt immunsystem attackerar dina leder.FMS betraktas främst som ett neurologiskt tillstånd där smärtsignaler förstärks, även om forskning tyder på att vissa fall kan involvera autoimmunitet.

Dessa tillstånd har många av samma symtom och tros också ha delade underlag. Smärta och trötthet är primära symtom på både RA och FMS, vilket kan göra det svårt för läkare att skilja mellan dem. När du har båda blir diagnosen ännu svårare.

Att genomföra den processen är dock nödvändig, eftersom behandlingar för RA inte är desamma som för fibromyalgi.

Joe Raedle / Getty Images Nyheter

Hur de är länkade

Forskare vet inte den exakta orsaken (ar) till något av tillstånden eller varför fibromyalgi och reumatoid artrit ses så ofta hos patienter, men vissa teorier har dykt upp.

En sak som har blivit tydlig är att dessa sjukdomar har en betydande överlappning i riskfaktorer och orsakssammanhang.

Ålder och kön

De flesta fall av RA diagnostiseras hos personer mellan 40 och 60 år. FMS snedvrider yngre och utvecklas oftast mellan 20 och 50 år.

Kvinnor utvecklar dessa tillstånd mer än män och står för cirka 75% av RA-diagnoser och mellan 75% och 90% av FMS-diagnoser.

Sexhormoner, särskilt östrogen, och hormonella händelser som graviditet och klimakteriet tros spela en roll i utvecklingen av båda tillstånden.

Utbredning

Uppskattningsvis 10 miljoner amerikanska vuxna har fibromyalgi, medan 1,5 miljoner har RA. Båda tillstånden kan drabba vem som helst i alla åldrar och ha barndomsformer (juvenil idiopatisk artrit och juvenil fibromyalgi). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Genetik

Båda tillstånden har en tendens att "kluster" i familjer, vilket tyder på en genetisk predisposition.

Vissa specifika gener har identifierats som potentiella orsaksfaktorer; i synnerhet kan gener för en del av immunsystemet som kallas humant leukocytantigen (HLA) -komplex spela en roll i både RA och FMS. De specifika HLA-generna kanske inte är desamma under båda förhållandena.

Smittoämnen

Exponering för vissa virus och bakterier misstänks förändra vissa människors immunsystem och utlösa autoimmunitet (som i RA) eller andra typer av immundysfunktion (såsom de som ses i FMS). Båda tillstånden är preliminärt kopplade till flera olika smittämnen.

Forskning från 2018 visade att Epstein-Barr-viruset (EBV), som orsakar mononukleos (mono), är kopplat till RA och många andra autoimmuna sjukdomar. FMS-forskning tyder också på en möjlig koppling till EBV.

Livsstil

Två viktiga livsstilsfaktorer har associerats med en förhöjd risk för både fibromyalgi och RA:

• Röker cigaretter
• Högre kroppsvikt

De är också kopplade till allvarligare symtom.

Vilket kommer först?

Medan listan över orsaker och riskfaktorer verkar måla en bild av två sjukdomar med en gemensam utgångspunkt, om det vore hela bilden, kan du anta att personer med FMS skulle utveckla RA i ungefär samma takt som de med RA utvecklar FMS . Så är inte fallet.

Studier visar att personer med RA är mer benägna att utveckla FMS, men personer med FMS är inte mer benägna än någon annan att utveckla RA.

I själva verket verkar det som om personer med ett brett spektrum av kroniska smärtstillstånd utvecklar FMS i hög takt, inklusive inte bara RA utan artros, systemisk lupus erythematosus och ankyloserande spondylit. Vissa forskare tror att det beror på kronisk smärta. kan orsaka förändringar i hur nervsystemet uppfattar och bearbetar smärta, och detdet därprocessen kan utlösa FMS.

Denna idé stöds av en studie publicerad iArtritvård & forskning,som visar hur människor med RA kan utveckla höga nivåer av smärtsensibilisering (ett överdrivet fysiskt svar på smärta) - ett känt inslag i FMS.

Inte alla med kronisk smärta kommer att utveckla FMS, dock. De vanligaste orsakerna och riskfaktorerna spelar därför förmodligen en roll.

Symtom

Medan symtom på RA och symtom på FMS kan vara extremt lika, har var och en ytterligare symtom som inte ses i den andra.

Till exempel är "fibromyalgi inte associerad med ledsvullnad, vilket ofta förekommer med reumatoid artrit, även om fibromyalgi-patienter ofta klagar över att deras leder" känns "svullna", säger Scott J. Zashin, MD, klinisk biträdande professor vid University of Texas Southwestern Medical School, Reumatology Division, i Dallas, Texas.

Kognitiv dysfunktion - inklusive problem med korttidsminne, multitasking, kommunikation och rumslig medvetenhet - är så karakteristiskt för FMS att det har fått smeknamnet "fibro fog." Men detta är inte ett symptom på RA.

SymptomRAFMSKognitiv dysfunktion√Deformitet (händer, fötter)√Depression√√Trötthet / förlust av energi√√Gemensam svullnad / värme√Begränsat rörelseområde√Organinvolvering√Smärta√√Smärta som rör sig runt kroppen√Känslighet för ljus, ljud och lukt√Symmetriska smärtmönster√√Uppfriskande sömn√

Även när ett symptom är associerat med båda tillstånden kan de dock uppvisa betydande skillnader.

Tänk på skillnader i smärta:

• RA kan påverka alla leder och till och med dina organ, men det involverar oftast de små lederna i händer och fötter.
• FMS-smärta kan slå överallt, men det är per definition utbrett och vanligare längs ryggraden än i extremiteterna.

"Klagomålet om utbredd kroppssmärta förknippad med typiska fibromyalgi ömma punkter skulle också överensstämma med fibromyalgi och inte reumatoid artrit", säger han.

Trötthet är ett annat exempel på hur ett gemensamt RA- och fibromyalgi-symptom kan skilja sig:

• Vila och sömn kan förbättra RA-relaterad trötthet.
• Å andra sidan, med fibromyalgi, kvarstår trötthet ofta trots vila och sömn.

Sammansatta effekter

Smärtan vid RA kan utlösa FMS-bloss och göra dina symtom svårare att kontrollera. På samma sätt förstärker FMS smärtan vid RA - ett tillstånd som kallas hyperalgesi.

En studie från 2017 visar att FMS har stor inverkan på livskvaliteten för människor som också har RA. Det resultatet stöds av en annan studie som publicerades samma årsom fann att FMS hade större inverkan på personer med RA: s allmänna välbefinnande än någon annan faktor som studien tittade på.

Om du bara diagnostiseras med ett av dessa tillstånd, var noga med att ta upp möjligheten för den andra om:

• Du har symtom som är unika för det andra tillståndet
• Du upplever förändringar i beskaffenheten av dina symtom
• Du ser en ökning av symtom som delas av dessa tillstånd

Effekt och progression

Dessa två förhållanden har några slående skillnader när det gäller vad som händer i din kropp och hur de utvecklas.

Smärtan vid FMS är neurologisk. Det känns i musklerna och bindväven men kommer från nervsystemet. Under tiden kommer smärtan vid RA från ledinflammation och skador orsakade av immunsystemets attack på ledfodret (synovium).

Den kanske mest anmärkningsvärda skillnaden är att RA orsakar skador och deformitet i dina leder. FMS är inte kopplat till någon ledskada, deformitet eller försämring.

RA

• Autoimmun sjukdom

• Smärta: ledinflammation och skador

• De flesta fall är progressiva

• Kan ha fläckar / remissioner

• Vanliga missbildningar

• Fysisk aktivitet tolereras

FMS

• Vanligtvis inte autoimmun

• Smärta: mjuka vävnader, nervsystemet

• Cirka 1/3 av fallen är progressiva

• Har vanligtvis fläckar / remissioner

• Inga missbildningar

• Fysisk aktivitet tolereras inte

Sjukdomskursen

Förloppet av RA är oförutsägbart, men de flesta fall är progressiva. Efter många år (eller utan behandling) utvecklar vissa personer med RA smärtsamma och försvagande missbildningar i händer och fötter. De större lederna, såsom höfter och knän, kan drabbas kraftigt, vilket gör det svårt eller omöjligt att gå.

Det är vanligt att människor tror att någon med RA alltid hamnar i rullstol, men det här är en myt. Med korrekt behandling är det mycket sällsyntare än du kan förvänta dig. Ändå kan RA orsaka strukturella skador som sätter gränser för rörelse och rörlighet. Trötthet är i allmänhet högre än i allmänheten.

FMS är också oförutsägbart. Forskning tyder på att nästan hälften av personerna med tillståndet kommer att göra en signifikant förbättring under en treårsperiod, och ungefär två tredjedelar kommer att förbättras under en tioårsperiod. Hittills vet forskare inte vilka faktorer som påverkar sjukdomsförloppet.

FMS försvagar på olika sätt än RA. Medan någon med RA kan halta på grund av smärta i lederna efter att ha gått långt, är det mer sannolikt att en person med FMS är oproportionerligt utmattad, upplever smärta i hela kroppen och har andra symtom intensifieras. Det tar också en betydande tid och vila för att återhämta sig.

Fläckar och remissioner

Vissa fall av RA har förlängt remission där symtomen försvinner i flera år. Andra har periodiska fläckar (när symtomen är allvarligare) och remissioner (perioder med lättare symtom). Majoriteten har dock en kronisk, progressiv form av RA.

FMS involverar vanligtvis också fläckar och remission, men en liten minoritet av fallen involverar mer eller mindre konsekventa nivåer av symtom. Långvariga remissioner är sällsynta men möjliga.

Få en diagnos

När du går till läkaren med smärta som kan bero på reumatoid artrit, fibromyalgi eller något med en liknande presentation, kommer din läkare sannolikt att börja med att lyssna på dina symtom, fråga om din medicinska och familjehistoria och genomföra en fysisk undersökning.

Inget enstaka blodprov kan diagnostisera något tillstånd, så läkare tittar på flera testresultat för att få en total bild av vad som händer. De kommer sannolikt att beställa flera tester för att leta efter markörer för inflammation i ditt blod, till exempel:

• Komplett blodtal (CBC)
• Erytrocytsedimentationshastighet (ESR eller sed-hastighet)
• C-reaktivt protein (CRP)

Vet dock att även vid testning kan det ta lite tid att spika ner en diagnos.

Höga inflammatoriska markörer

FMS involverar inte höga nivåer av inflammation. RA gör det, så höga nivåer av inflammatoriska markörer i ditt blod är en bra indikation på att du har något inflammatoriskt och eventuellt autoimmunt.

Därifrån kan din läkare beställa blodprov för specifika autoantikroppar beroende på vilka tillstånd de tror är troliga. Antikroppar för RA inkluderar:

• Anticyklisk citrullineringspeptid (anti-CCP): Denna autoantikropp finns nästan uteslutande hos personer med RA och förekommer i mellan 60% och 80% av fallen.
• Reumatoid faktor (RF): Denna antikropp är en indikation på RA och finns hos cirka 70% till 80% av dem som har det.

Din läkare kan också beställa flera andra blodprover, avbildningstester som röntgen och magnetisk resonanstomografi (MRI) för att bekräfta diagnosen och få en uppfattning om hur sjukdomen kan utvecklas.

Hur reumatoid artrit diagnostiseras

Lägre inflammatoriska markörer

Om inflammatoriska markörer bara är något förhöjda eller inom det normala intervallet kan det hjälpa till att peka på en FMS-diagnos, vilket är en diagnos av utestängning. Beroende på dina symtom kan din läkare beställa fler blodprov eller avbildning för att utesluta saker.

RA är vanligt att utesluta eftersom det är något som läkare kan diagnostisera med mycket mer säkerhet. Andra möjliga tester kan beställas för andra former av artrit, lupus eller multipel skleros.

När andra möjliga orsaker till dina symtom har eliminerats kan din läkare bekräfta en FMS-diagnos på två sätt: genom att genomföra en anbudspoäng eller baserat på poäng på en speciellt utformad utvärdering.

Hur fibromyalgi diagnostiseras

Rekommendationer för behandling

Även om det finns symtomöverlappning mellan RA och FMS är behandlingen inte densamma. För att vara effektiva måste behandlingarna vara inriktade på de bakomliggande processerna. För RA betyder det att förändra immunfunktionen; för fibromyalgi betyder det att man riktar sig mot dysfunktionen hos hjärnkemikalier (neurotransmittorer).

Hantera RA

Många läkemedel finns tillgängliga för behandling av RA. De inkluderar:

• Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs): Trexall / Rheumatrex (metotrexat), Imuran (azathioprine) och Azulfidine (sulfasalazin)
• TNF-blockerare / Biologics / Biosimilars: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) och Humira (adalimumab)
• JAK-hämmare: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
• Glukokortikoider: prednison och metylprednisolon
• Icke-steroida antiinflammatoriska medel (NSAID): Motrin / Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen)
• COX-2-hämmare (sällsynt): Celebrex (celecoxib)

Behandlingsregimen kan också inkludera steroidinjektioner, sjukgymnastik, massageterapi och livsstilsförändringar.

Ibland kan kirurgi utföras för att hjälpa människor med allvarliga ledskador.

Hantera fibromyalgi

Vanliga läkemedel för behandling av FMS inkluderar:

• Serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI): Cymbalta (duloxetin), Savella (milnacipran)
• Läkemedel mot anfall: Lyrica (pregabalin), Neurontin (gabapentin)
• Tricykliska antidepressiva medel: amitriptylin
• Smärtstillande smärtstillande medel: Vicodin (hydrokodonacetaminofen), Oxykontin (oxydokon)
• Andra läkemedel: Xyrem (natriumoxybat), lågdos Naltrexon

Andra vanliga behandlingar inkluderar:

• Kosttillskott (D-vitamin, B12, Omega-3, 5-HTP, rhodiola rosea)
• Myofascial release
• Akupunktur
• Ett specialanpassat, måttligt träningsprogram
• CBD olja

Hantera båda

Om du tar mediciner för både RA och FMS, var noga med att prata med din läkare och apotekspersonal om möjliga läkemedelsinteraktioner.

Vissa FMS-experter tror att kortikosteroiderna som ibland används för att behandla RA kan göra FMS-symtom värre, men hittills är det inte bevisat; åtminstone är de ineffektiva mot fibromyalgi-symptom.

Enligt Dr. Zashin, "Det bästa behandlingssättet för patienter som har både fibromyalgi och reumatoid artrit är att först behandla reumatoid artrit, eftersom reumatoid artrit ofta är förknippad med leddeformitet och funktionshinder. Långsam utveckling av reumatoid artrit och förhindrande av permanent led skador är prioriteringen. "

Dessutom kommer det också troligen att minska FMS-symtom att minska din RA-smärta.

Livsstilsförändringar

Att göra hälsosamma förändringar i din livsstil kan hjälpa dig att hantera både RA och FMS. Grunderna i en hälsosam livsstil inkluderar:

• Röker inte
• Få mycket sömn
• Lära sig att hantera stress
• En måttlig träningsregim med låg effekt
• En hälsosam kost och möjligen en antiinflammatorisk diet

Ett ord från Verywell

Både RA och FMS kan vara begränsande. Genom att hitta och följa en behandlings- / hanteringsregim kan du kanske bevara din funktionalitet och oberoende.

Eftersom båda förhållandena kan leda till depression och isolering är det viktigt för dig att ha ett stödsystem. Håll kommunikationslinjer öppna med din läkare och de människor du är nära och få tidig hjälp om du tror att du blir deprimerad. Stödgrupper - både online och i din gemenskap - kan också vara till stor hjälp för dig.