PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images
Viktiga takeaways
- President Trump godkände Georgiens undantag för statlig hjälp och bemyndigande, en plan som gör det möjligt för staten att genomföra en ny hälsovårdsplan.
- Georgiens nya hälso- och sjukvårdsförslag skulle ta bort hälso- och sjukvårdsplaner från HealthCare.gov-webbplatsen och tvinga konsumenter att söka planer från privata försäkringsmäklare, begränsa vårdplanens alternativ och orsaka förvirring bland konsumenterna.
- Georgien skulle vara den första staten som opererade utan någon regeringsdriven webbplats för hälsovårdsplaner.
När det gäller att köpa hälsovårdsplaner är HealthCare.gov one-stop-shop. Du kan bläddra, jämföra och registrera dig i en omfattande plan som fungerar bäst för dig. För närvarande använder alla stater detta sjukförsäkringsutbyte. Men nu kan Georgien vara den första som skapar ett nytt system för staten.
Planen godkändes av president Trumps administration bara två dagar före valet. Det skulle göra det möjligt för Georgien att avstå från kravet på att alla hälso- och sjukvårdsplaner ska listas på HealthCare.gov-webbplatsen från och med 2023, vilket gör att konsumenterna saknar en marknadsplats för vårdplaner.
Eftersom enskilda mäklare inte skulle behöva lista alla sina planer, skulle denna förändring göra det svårare för individer att jämföra och kontrastera sina alternativ.
"Det gör att mäklaren kan visa dig och sälja planer som inte uppfyller kraven, så kortsiktiga planer eller planer som inte täcker de väsentliga hälsofördelarna," Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, docent i juridik vid Georgia State Säger University till Verywell. "Och så vad Georgien har bett om är att inte eliminera själva planen, utan att säga att vi inte kommer att ha en one-stop-shop längre och vi kommer inte att driva den här webbplatsen."
Enligt Center for Budget and Policy Priorities har kortsiktiga planer brister. De behöver inte täcka alla väsentliga hälsofördelar enligt Affordable Care Act (ACA), inklusive psykisk hälsovård, drogmissbruk och recept. För personer med redan existerande tillstånd kan korttidsplaner neka täckning eller ta ut högre priser .
Kortfristiga planer kommer sannolikt att erbjuda lägre premier. Så även om korttidsplaner kan se billigare ut, täcker de kanske inte det du behöver. Dessa planer kan också driva människor bort från mer omfattande hälsotäckning, vilket gör omfattande sjukvårdspremier dyrare och undergräver ACA-skydd.
Att shoppa för vård är redan en skrämmande uppgift. Georgiens beslut att välja bort en lista över vårdplaner skulle göra processen mer förvirrande och oklar.
Från och med början av 2020 var 433 000 inskrivna i planer via Georgias hälsovårdsmarknad, den femte högsta inskrivningsgraden i USA. Om Georgien avbryter tillgången till HealthCare.gov, förväntas fler tappa täckning. "Många människor kan bli kastade bort från sin täckning, inte för att deras plan försvinner, men de vet inte hur de hittar den", säger Fuse Brown.
Planens genomförande är fortfarande beroende av den kommande förvaltade presidenten Biden, som eventuellt kan dra tillbaka godkännandet av planen.
Vad detta betyder för dig
Om Georgiens undantag för statlig hjälp och bemyndigande genomförs förlorar georgierna åtkomst till alla tillgängliga hälsovårdsplaner på HealthCare.gov från och med 2023. Sjukvårdsplaner skulle vara tillgängliga via privata försäkringsbolag och mäklare.
Är Trumps beslut lagligt?
Avsnitt 1332 i ACA tillåter en stat att ansöka om ett statligt innovationsavstående - även känt som ett statligt avhjälpande och befrielsestillstånd - att sträva efter innovativa möjligheter för att ge invånare i staten tillgång till högkvalitativ och prisvärd sjukförsäkring. Tanken bakom undantagen är att stater får prova nya tillvägagångssätt så länge de uppfyller federalt skydd.
Vilka kriterier behöver en stats undantagsförslag uppfylla?
Enligt avsnitt 1332 i lagen om patientskydd och prisvärd vård (PPACA) måste statens förslag om undantag uppfylla följande kriterier:
- Förslaget kommer att ge täckning som är lika omfattande som täckning i PPACA.
- Förslaget kommer att ge skydd och kostnadsdelning mot överdrivna out-of-pocket-utgifter som är minst lika överkomliga för statens invånare.
- Förslaget kommer att täcka åtminstone ett jämförbart antal av statens invånare som skulle tillhandahållas enligt PPACA.
- Förslaget kommer inte att öka det federala underskottet.
Georgien hävdar att genom att göra detta kommer de att få fler personer inskrivna eftersom privata försäkringsmäklare kommer att ha ett ekonomiskt incitament att få fler personer att anmäla sig.
”Det är troligt. Men å andra sidan oroar jag mig för att den största störningen här är att flera hundra tusen människor i staten är vana vid att använda HealthCare.gov under de senaste sex åren, ”Benjamin Sommers, MD, doktor, professor i hälsopolitik och ekonomi vid berättar Harvard School of Public Health och professor i medicin vid Harvard Medical School, Verywell. "Nu plötsligt tar du bort den vägen."
Även om president Trump godkände denna plan, betyder det inte att den är laglig. Medan dessa undantag var utformade för statliga experiment, kanske Georgiens undantag inte uppfyller federala krav, enligt Sommers.
Ett av kraven i avsnitt 1332 säger att det nya förslaget ska ge täckning för ett jämförbart antal personer under PPACA. Eftersom HealthCare.gov inte längre skulle användas i Georgien skulle det tvinga konsumenter att nå ut till enskilda försäkringsbolag eller privata försäkringsmäklare. Denna process kan lämna fler personer oförsäkrade och utan täckning eftersom det skulle avskräcka människor från att söka planer, vilket strider mot federala krav.
"Tiotusentals människor kommer att förlora sin täckning", säger Fuse Brown. "Och denna plan kan därför inte vara laglig enligt kraven i Affordable Care Act."
Bryter mot ACA
Innan ACA fanns inte Orbitz- och Expedia-motsvarigheterna för att köpa sjukförsäkring. När HealthCare.gov skapades underlättade det en smidigare process för hälsovårdsplaneringsshopping. "Marknaden som ACA skapade var verkligen utformad för att göra det lättare för konsumenterna", säger Sommers. "Det kommer inte att vara fallet längre."
Bristen på en enda marknadsplats skulle göra ACA mindre tillgängligt. "Jag är orolig för att det kommer att finnas många kunder som faller mellan sprickorna", säger Sommer.
Georgiens plan innehåller också begränsningar för Expansion av Medicaid. Georgien kan nu ge täckning till personer som tjänar upp till 100% av fattigdomsnivån i motsats till 138%, vilket krävs i ACA. År 2019 antog Georgien lagstiftning SB106 som gjorde det möjligt för staten att söka tillstånd från den federala regeringen att utvidga Medicaid med begränsningar.
”För 2020 är fattigdomsnivån för en enskild person knappt 13 000 dollar”, säger Sommers. ”Det är den avskärning Georgien skulle använda. Om du däremot ökar 138% är det 17 600 dollar. Så mycket mer generös under ACA än vad Georgien har fått godkännande för. "
Med Georgiens lagstiftning skulle endast personer som tjänade 13 000 USD och under kvalificera sig för Medicaid, och lämna människor som tjänar över det beloppet bara med privata eller arbetsbaserade försäkringsalternativ.
Biden-administrationen kunde återkalla godkännandet för Georgiens HealthCare.gov-plan 2021.
Men om planen genomförs kan hälso- och sjukvårdsmarknaden vara fragmenterad, vilket undergräver skyddet för människor med befintliga förhållanden och orsakar tusentals människor att tappa hälsotäckningen i staten. Georgien skulle vara den första staten som opererade utan någon regeringsdriven webbplats.
